甲亢是一种自身免疫性疾病,药物治疗主要是控制症状,使疾病顺利度过自然病期,达到治愈目的。但由于甲亢疗程长、复发率高,有的患者愈后留下终身突眼或甲状腺肿大症状。近年来,随着科技发展,诊治甲亢有了一些新观念,有助于解决上述问题。
　　短疗程向长疗程转变20世纪50年代,抗甲状腺药一般服用6~12月即停用,复发率在50%以上;80年代主张将疗程延长到1.5~2年,复发率降到25%。现在主张将疗程延长到2~3年或更长,复发率降到20%以下。大量病例表明,疗程越长,复发率越低。
　　
　　控制期用药从大剂量向小剂量转变以他巴唑为例,以往控制期用量每日30~40毫克,目的是尽快控制甲亢的高代谢症状。之后发现这种急功近利的方法,使原来不突眼的出现了突眼,原来突眼轻的发展成重的,原来甲状腺肿大不明显的发展成明显的,原来身材苗条的发展成肥胖的。现在建议治疗初期的用药剂量掌握在每天15~20毫克,控制期延长到2~3个月。
　　
　　抗甲状腺药治疗向放射性碘治疗转变放射性碘治疗甲亢是一种安全、疗效确切、复发率低、治疗时间短又经济的治疗方法,临床应用已有60多年历史,一次治愈率达53%~80%,已治疗百万余病人。69%的美国医生首选放射性碘治疗,美国前总统老布什患甲亢就是用此法治愈的。我国甲亢病人惧怕放射性碘治疗会引起癌变,就像糖尿病人害怕用胰岛素“成瘾”一样,实在是一种误解。放射性碘治疗与强的松联用,可以防止突眼加重。随着科学的发展,科普宣传的逐渐深入,相信放射性碘治疗将成会甲亢治疗首选方法。
　　
　　控制甲亢症状向积极防治突眼、甲状腺肿大转变以往在治疗中过多重视了症状的控制,但对预防和治疗突眼、甲状腺肿大重视不够,片面认为甲亢治好了,突眼和甲状腺肿就会自然恢复。但约有30%的病人,甲亢治愈后突眼和甲状腺肿大会遗留终身。正确的理念应该是把突眼、甲状腺肿大看作甲亢的表现之一,同时予以治疗。具体措施是:⑴ 抗甲状腺药物剂量要少些,控制期可长些。⑵ 同时服用甲状腺素每日20~40毫克,疗程2~3年,可防甲亢复发、突眼加重和甲状腺肿大;对突眼2度、甲状腺肿大2度的病人,要尽早采取措施,否则治疗时间长而且效果差;⑶ 口服强的松30~40毫克/日,4周后逐渐减量;或用地塞米松5毫克/次,甲状腺内注射,每周一次;金水宝4片日服3次,3个月1疗程;⑷ 注意保持生活规律,戴墨镜,睡眠时枕头抬高,吃低碘食物。
　　
　　停药指征从监测甲状腺功能向监测免疫抗体转变以往当甲亢治疗2~3年恢复正常后,以甲状腺功能是否正常来决定是否停药,停药后复发率较高。目前认为测定甲状腺刺激抗体(TSAb)更有预测价值。该抗体是一种兴奋性免疫球蛋白,与促甲状腺激素(TSH)受体结合后,可使甲状腺素释放增加,引起甲亢。因此,只要它存在,就表示甲亢未愈,就不能停药,否则就会复发。
　　
　　多次服用他巴唑向单次服用转变研究发现,日服30毫克和20毫克者,甲状腺内他巴唑浓度无显著差异;剂量相同,但日服1次或3次者,对他巴唑的浓度也无影响。因此,目前建议他巴唑除控制期用药量较大,需日服2次外,维持期改为日服15~20毫克1次。但对丙硫氧嘧啶不适用。