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【摘要】目的：探讨经阴道彩超（TVCDU）诊断输卵管间质部妊娠的价值。方法：回顾性分析我院2015年4月-2021年4月期间40例输卵管间质部妊娠患者的资料、检查方法、检查结果及影像学特征。结果：40例患者均经TVCDU检查及手术和病理证实，TVCDU检出35例，诊断符合率87.50%。超声图像表现为子宫增大不对称，膨隆部位宫角探及包块或妊娠囊，不连续，包块围绕肌层厚度不同。超声影像分为破裂性、不均质包块及孕囊型三种。结论：TVCDU可以比较理想地显示输卵管间质部妊娠的影像，在早期诊断及鉴别诊断方面价值较高。
【关键词】输卵管间质部妊娠;经阴道彩超;鉴别诊断
宫外孕中输卵管间质部妊娠属于比较少见，输卵管间质部妊娠的孕囊部位血流丰富，一旦破裂将可能引起短时间内大量失血，引起致命的失血性休克，患者死亡率较高。输卵管间质部妊娠的发生可能与输卵管及卵巢部位内膜异位、输卵管粘连、盆腔炎性疾病等存在关系。经阴道彩色多普勒超声（TVCDU）当前在妊娠的诊断中应用广泛，将彩色多普勒血流特征、声像特征等与实验室检查、体征、病史等结合，能明显提高对输卵管间质部妊娠的诊断效果，实现早期诊断，这对改善预后意义重大。现探讨经阴道彩超（TVCDU）对输卵管间质部妊娠诊断的临床价值如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我院2015年4月-2021年4月期间40例输卵管间质部妊娠患者的资料。本组研究对象年龄23-38岁、平均（29.463.34）。患者均表现为下腹疼痛的症状，其中31例患者表现为阴道流血、停经，症状轻微;9例患者没有典型表现。患者的尿HCG、血HCG陽性。均接受经阴道彩超检查，临床资料完整。
1.2方法
设备为GE V730Expert及西门子Ominia多功能超声诊断仪，经阴探头频率6-8MHz，经腹探头频率3.5-5.0MHz。常规进行腹部扫描，检查盆腔、双侧附件及子宫，当存在盆腔积液时扫查左右膈下、脾肾间隙及肝肾间隙。排空膀胱，截石位，探头涂抹耦合剂，套避孕套，置入阴道穹窿，从多切面对双侧附件及子宫进行观察。检查宫内节育器、子宫内部、子宫形态及大小、双侧附件区、盆腔积液。对双侧卵巢回声进行辨认，对大小进行测量，通过彩色观察卵巢是否存在环状黄体血流信号。观察包块周围及内部血流信号特征，血流速度、阻力指数等。工作站储存数据及声像图，将超声诊断结果与手术病理结果对照。
2、结果
2.1TVCDU的检查结果
40例患者均接受TVCDU检查。患者经手术证实左侧、右侧输卵管间质部为妊娠分别12例、28例。超声检查4例笼统诊断为宫外孕，没有进行定位诊断;1例腹腔积液过多，双侧附件显示效果差;其余35例均经彩超确诊，TVCDU对输卵管间质部妊娠的准确率为87.50%。
2.2超声表现
不均质包块：22例，表现为子宫增大不对称，单侧宫底膨隆，可探及不均质包块，包块边界清楚，内部回声杂乱，子宫肌层回声不明显，子宫内部与包块内侧不延续。彩超显示包块内存在丰富血流信号。
孕囊型：13例，表现为子宫增大不对称或正常大，单侧宫角膨隆，膨隆部位宫角可探及孕囊，子宫横径增加，从宫底横切面观察宫腔内无孕囊。子宫内膜与孕囊不延续，部分孕囊可见原始心管搏动或胚芽，彩色多普勒可见点片状血流信号。
破裂型：共计5例，1例仅可见盆腔大量积液，未能明确诊断;4例诊断宫外孕。
3、讨论
孕卵着床于输卵管间质部被称为输卵管间质部妊娠。临床诊断时主要是根据尿妊娠试验、停经史、后穹窿穿刺等进行诊断，难以准确定位，也难以早期明确诊断。通过TVCDU可以直观地显示宫旁包块回声情况，包块大小，包块与子宫内膜关系等，还能对腹腔及盆腔的积血情况进行观察，将超声声像图与化验室检查结果及患者的临床资料等结合，能为早期诊断该病提供助力，为早期治疗争取时间，这能极大减少大出血的发生风险。
伴随妊娠进程的推进，孕卵着床部位的宫角隆明显，如果通过手术进行直视，可以发现圆韧带外侧隆起。根据这一点可以判断间质部妊娠，也可以实现与宫角妊娠的鉴别诊断。通过TVCDU可以对包块、孕囊、宫内膜等的关系进行观察，准确实现对孕卵着床部位间接的定位。一般而言，从子宫底部横切面进行观察，可以发现宫底横径增加，病变侧与对侧宫角增大膨隆不对称;孕卵着床部位的包块或孕囊与宫内膜没有形成关联，通过多切面扫查内膜不连续。包块或孕囊周围的肌层薄弱且不完整。CDFI显示可见妊娠包块内部及周围的短细条状及点状血流，有时无血流信号。本次研究中，35例患者经TVCDU检查均发现上述体征，之后通过手术病理检查发现胎盘绒毛存在于输卵管凝血块中，所以可以明确诊断。
输卵管间质部位全长2cm，其处于宫角内部，以孕卵着床发育部位的不同进行划分，可以将输卵管间质部妊娠划分为输卵管间质、纯间质及输卵管子宫型。间质部位周围存在大量子宫肌环绕，因此当这一部位妊娠时持续时间通常比较长，且破裂时间与位置存在明显关系，越远离宫腔侧则越早破裂。妊娠12-14周是输卵管子宫型破裂的高发时间段。孕囊在卵巢血管、子宫的汇集部位着床，这一部位血流丰富，当发生破裂时则会短时间内大量出血从而明显增加诊断难度。本次研究中，5例患者由于腹腔大量出血，患者病情危急，因此仅能笼统诊断，从而对诊断的准确率造成明显影响。
临床诊断该病时，需要高度重视与宫角妊娠的鉴别。后者是输卵管口靠近宫腔侧着卵，没有在间质部而是在宫腔侧发育。当满足以下任意一个条件时即可诊断为宫角妊娠：子宫角部发现胎盘滞留;直视发现子宫单侧扩大且发现圆韧带外移;患者腹痛且子宫增大不对称，阴道分娩或流产。
综上所述，TVCDU可以比较理想地显示输卵管间质部妊娠的影像，在早期诊断及鉴别诊断方面价值较高。
参考文献
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