补泻兼施黄龙汤

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  黄龙汤具有回虚逐实,补泻兼施,泻热通便,益气养血之功效。
  黄龙汤出自《伤寒六书》。《张氏医通》谓:“汤取黄龙命名,专攻中央燥土,土既燥竭,虽三承气萃集一方,不得参、归鼓舞胃气,焉能兴云致雨,或者以为因虚用参,殊不知参在群行剂中,则迅扫之威愈猛。”龙能兴云致雨润土,脾五行对应土,色对应黄色,因此用名黄龙。

补泻兼施益气养血


  黄龙汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴、甘草、人参、当归、大枣、桔梗组成。《伤寒六书》卷三方称其具有回虚逐实,补泻兼施,泻热通便,益气养血之功效,主治里热腑实而又气血不足证。症见下利清水,色纯青,或大便秘结,脘腹胀满,硬痛拒按,身热口渴,倦怠少气,谵语,甚或神昏肢厥,舌苔焦黄或焦黑,脈虚。
  黄龙汤治疗腑实证,也就是通常意义所讲的便秘、大便不通、大便不畅等。临床上引起便秘的原因有很多,如《景岳全书·秘结》曰:“阳结证,必因邪火有余,以致津液干燥。”肠胃积热,耗伤津液,肠道干涩失润,粪质干燥,难于排出,形成“热秘”。如《金匮翼·便秘》曰:“气秘者,气内滞而物不行也。”腑气郁滞,通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行,或欲便不出,或出而不畅,或大便干结而成“气秘”。如《金匮翼·便秘》日:“冷秘者,寒冷之气,横于肠胃,凝阴固结,阳气不行,津液不通。”阴寒内盛,凝滞胃肠,传导失常,糟粕不行,而成冷秘。如《景岳全书,秘结》:“凡下焦阳虚,则阳气不行,阳气不行则不能传送,而阴凝于下,此阳虚而阴结也。”气虚阳衰,气虚则大肠传导无力,阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结,便下无力,使排便时间延长,形成便秘。又如《医宗必读·大便不通》:“更有老年津液干枯,妇人产后亡血,及发汗利小便,病后血气未复,皆能秘结。”阴亏血少,血虚则大肠不荣,阴亏则大肠干涩,肠道失润,大便干结,便下困难,而成便秘。

现代临床研究证实其疗效


  黄龙汤所治疗的便秘属于里热腑实证兼气血不足。腑指肠腑,作为六府之一,“以通为用”;实指实证,不通为实,在外表现为脘腹胀满、硬痛拒按、大便秘结,或下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥;里热指腑实之因,或因里热内盛致腑实,腑实日久则加重里热,耗伤气津,表现为身热口渴,倦怠少气;亦或因气血不足在先,里热炽盛腑实内结则更伤气血,热扰神明则谵语,甚或神昏肢厥。因此,方以大承气汤攻下热结,荡涤肠热;当归、人参益气补血、扶正祛邪;桔梗开宣肺气,以助大黄通腑;姜、枣、草补益脾胃。如此攻补兼施,得参、归鼓舞胃气,大承气方能兴云致雨,使回虚逐实,泻热通便,邪去正安。
  根据现代临床研究,黄龙汤可用于治疗麻痹性肠梗阻。有学者将72例麻痹性肠梗阻患者随机分为观察组和对照组(各36例),观察组在常规综合治疗的基础上给予中药黄龙汤灌肠治疗,对照组在常规综合治疗的基础上给予新斯的明治疗。结果显示,观察组肠鸣音恢复时间、肛门首次自主排气及排便时间均明显短于对照组,总有效率为97.2%,明显优于对照组的72.2%。另有学者观察黄龙汤治疗腹部术后胃肠功能紊乱的临床总体疗效,治疗组给予中药煎剂黄龙汤,对照组给予白开水。于手术结束禁食禁水6小时后,两组分别黄龙汤和白开水100ml口服,早8:00,晚18:00各一次,至首次排便停止给药。结果显示,黄龙汤能加快患者肠鸣音的恢复,显著缩短术后首次排气排便的时间,并有效减轻患者术后的腹胀程度,在虚实夹杂型腹部术后胃肠功能紊乱的治疗上临床疗效较为满意。另有报道称,黄龙汤可以治疗老年重症肺炎并发中毒性肠麻痹、ICU老年麻痹性肠梗阻、中风后便秘、粘连性肠梗阻、巨细胞病毒感染、幽门梗阻、胆囊结石合并胆囊炎、支气管扩张症、产后血便等。
  黄龙汤是泻下剂中补泻兼施的代表方,《温病条辨·中焦篇》第17条中第一个“下之不通”证和治疗方是“应下失下,正虚不能运药,不运药者死,新加黄龙汤主之。”清代山阳医派的创始人吴鞠通从“阴阳俱惫,尤重阴液消亡”的角度,把黄龙汤改为新加黄龙汤,即把攻邪药由大承气改为调胃承气,扶正药除人参、当归外,还加用了细生地、麦冬、元参、海参,另加了姜汁。从仲景承气汤,到陶氏黄龙汤,再到吴鞠通新加黄龙汤可以看出,中医学对下法和下法方的应用是在发展的,尤其新加黄龙汤的使用更符合温病学存津液以护正气的思想。
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