国外社区居家养老模式的实践探索及对中国的借鉴意义

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  摘要:全球老龄化加剧,发达国家特别是欧美和日本等国家在应对老龄化特别是在养老问题上积累了丰富的经验,推行社区居家养老,建立了比较成熟的居家养老模式和相关配套体制。本文旨在分析并总结发达国家社区居家养老对中国的借鉴意义,进而提出在中国实现社居家养老的思路及措施。
  关键词:国外社区居家养老借鉴
  中图分类号:TU246.2 文献标识码:A 文章编号:
  
  2011年1月5日,我国《新老年法》草案出炉,子女 “常回家看看”被写入草案。这条法律主要是针对“空巢老人”而出的,这一日益庞大的群体逐渐得到社会广泛的关注。
  实际上,不单是中国,世界上的许多国家都有这样一群人:他们常常在空荡荡的房子里独守一台电视机;他们需要饲养小动物来排解寂寞;他们会在节日来临时,认真地等待电话那头儿女的一声问候……
  随着全球老龄化的加剧和家庭观念的转变,空巢老人也越来越多,如何为老人“暖巢”成为一个全球性话题。近年来,“空巢家庭”发生的悲剧不时见诸报端,甚至有“空巢老人”在家中去世多日才被发现的报道。这样的事件一次次警醒人们,“养老”已不光是家庭成员的独立责任,老年人的生活需要更多社会资源的投入。
  目前,世界主要发达国家的养老模式多以“居家养老”为主,这也是国际跟踪研究发现最人道的养老方式。由于欧美、日本这些国家在上世纪80年代就已经步入老龄化社会,普遍建立了比较成熟的居家养老模式和相关配套体制。他们在居家养老配套服务上的丰富经验,可以为我们提供一些借鉴。
  一、国外社区居家养老实践
  (一)瑞典:“老年人王国”居家养老率可达90%
  瑞典前首相佩尔松曾经在一次讲话中说,作为政府首脑,他考虑最多的并不是如何发展经济、增加就业,而是怎样应对瑞典的老龄化。
  按照瑞典统计局公布的数字,该国目前男子的平均寿命为79岁,而女子寿命更是接近84岁,是世界人均寿命最高的国家之一。(中国人平均寿命约为72.5岁,男性71岁,女性74岁)。
  为此,瑞典大力推广“居家养老”、建立完善的养老金体系和家政扶助制度,鼓励老年人二次创业以解决人口老龄化问题。由于在应对老龄化问题上成为世界的典范,瑞典堪称“老年人的王国”。
  根据瑞典法律,子女和亲属没有赡养和照料老人的义务,赡养和照料老人完全由国家来承担。经过半个世纪的努力,瑞典已建立起了比较完善的社会化养老制度。
  瑞典目前实行的有三种养老形式,即居家养老、养老院养老和老人公寓养老。瑞典政府眼下大力推行的是居家养老的形式,争取让所有的人在退休后尽可能地继续在自己原来的住宅里安度晚年,这主要是因为居家养老比较人性化,也很个性化,而且更能给人以安全感。统计数据显示,截至2007年年底,斯德哥尔摩市65岁以上的老年人共有11.2万,占全市总人口的14.2%,其中继续居住在自己家里颐养天年的大约为10.27万人;住在疗养院或养老院的有6400人;此外还有2900人居住在随时能得到服务的老人公寓。
  而为了使儿女照顾父母更方便,政府还为老年人提供住宅服务,在普通住宅区内建造老年公寓,或在一般住宅建筑中增建便于老人居住的辅助住宅。凡是领养老金的老人,都可以领到住宅津贴。
  在斯德哥尔摩近郊的一个“富人岛”——利丁屿,老年人口比例高达18%,居家养老的比例高达90%。据该镇主管老人社会福利事务的部门介绍,实行居家养老的关键是要建立一个功能齐全的家政服务网。目前,地方政府在全岛设立了4个家政服务区,为当地所有居家养老的老人提供日常生活所需要的全天候服务。这些服务包括个人卫生、安全警报、看护、送饭、陪同散步等。居家养老的人凡有需要,几乎都可以在这里得到满足。
  (二)日本:“居家养老” 一碗汤的距离,让老人回归家庭
  因老龄化问题严重而有“银发之国”之称的日本,居家养老非常受欢迎,重要的原因就是社区服务周到细致,相对完善,能够让老人发挥余热。日本政府从2000年开始实行护理保险制度。“脱离医院,让老人回归社区,回归家庭”是这项保险的主要目的。国民每年缴纳3000日元就可以在65岁后接受这项保险提供的服务。
  上世纪70年代,日本家庭的“空巢”现象十分严重,伦理学家提出了“一碗汤距离”的概念,即子女与老人居住距离不要太远,以送过去一碗汤而不会凉为标准。这样子女既有自己的世界,又能够方便照顾长辈。后来,有人发展了这一理论,提出最近为“一碗汤”距离,最远为“一炷香”时间。
  (三)德国:鼓励大学生以劳换租
  德国的妙招之一是安排一些大学生和独居老人合住,大学生可以帮助老人做晚餐、清扫房间,陪老人看电视、聊天、散步、外出采购等,这样,既照顾了老人,又省下了宿舍的租金。
  德国社会福利机构还安排一些独居老人和单亲家庭住在一起,组成“三代同堂”的临时家庭。老人平时可以和“孙子孙女”一起过日子,体验“祖父母”照顾孙子的快乐,单身母亲或父亲也能省下请保姆的费用。
  (四)新加坡:与父母同住可获津贴
  1995年,新加坡国会通过《赡养父母法令》,新加坡成为世界上第一个为“赡养父母”立法的国家。
  在此法令下,被控未遵守《赡养父母法令》的子女,一旦罪名成立,可被罚款一万新元或判处一年有期徒刑。为了弘扬孝道,新加坡政府出台了不少明显带倾向性的政策。从2008年4月起,凡年满35岁的单身者购买政府组屋,如果是和父母同住,可享受二万新元的公积金房屋津贴。
  (五)美国:开发全面监测系统
  据调查,美国85%的老年人都希望能在家中养老,不愿被送到养老机构。但是,一旦独居老人突然发生意外,需要紧急帮助时,如何才能及时发现并采取救助措施?美国正在研制一种全新监測系统,该系统由一个与互联网连接的电脑、电视界面、电话和一系列传感器组成。这些传感器被精心放置在老年人活动的关键地点,如浴室、厨房、入口和卧室,用来监视老人家中情况并记录他们的行为。如果家里一段时间没动静或房门传感器在异常时间关闭,系统就会向家人发出警报。通过电视界面,家人可以给老人发送短消息、天气预报。
  
  国外社区居家养老模式对中国的借鉴意义
  综合国外社区居家养老的实践情况,对我国应对老龄化,解决养老难题有以下几点借鉴意义:
  政府重视,给予足够的资金投入和具有倾向性的政策引导
   为应对老龄化问题,瑞典投入大量的资金建立完善的养老金体系。而为了使儿女照顾父母更方便,政府还为老年人提供住宅服务,凡是领养老金的老人,都可以领到住宅津贴。日本政府从2000年开始实行护理保险制度。“脱离医院,让老人回归社区,回归家庭”是这项保险的主要目的。新加坡政府出台明显带倾向性的政策,凡年满35岁的单身者购买政府组屋,如果是和父母同住,可享受二万新元的公积金房屋津贴。有了政府的资金投入和政策引导,养老问题解决了基本的硬件问题,比如住宅、比如养老金甚至包括女子的照顾。
  推行社区居家养老,提供周到服务
   瑞典实行居家养老的关键是建立一个功能齐全的家政服务网。为所有居家养老的老人提供日常生活所需要的全天候服务。美国研制全新监测系统,用来监视老人家中情况并记录他们的行为以便及时提供服务。
  建立健全相关的法律法规
  新加坡国会通过《赡养父母法令》,成为世界上第一个为“赡养父母”立法的国家。被控未遵守《赡养父母法令》的子女,一旦罪名成立,可被罚款一万新元或判处一年有期徒刑。用法律的强制力保证子女对父母尽到基本的赡养义务。
   三、社区居家养老的实现途径
  中山大学社会保障与社会政策研究所所长岳经纶教授认为,社区居家养老模式是中国今后发展的大趋势。由于机构养老的费用大,适合中产家庭,不适合一般老人养老。而利用社区服务资源,在自己熟悉的家庭和社区环境内养老,是今后95%中国人养老的选择。但是这种养老模式实施的前提是社区各种配套服务发展的成熟和完善。需要政府、社区和老年人家庭的共同努力才能完成。
  (一)充分发挥政府宏观调控的职能 ,为社区居家养老提供政策和资金支持
  政府支持是社区居家养老顺利发展的必要条件。 政府支持主要表现在政府给社区居家养老模式的建立和发展提供有利的政策和资金支持。
  1、进一步制定和完善适应社区居家养老的相关政策法规,推进社区居家养老的实施。2008 年 2 月十部委联合制定 《关于全面推进居家养老服务工作的意见》,明确了社区居家养老模式在发展养老服务业中的核心地位和作用。 这是政府制定的直接针对社区居家养老模式的政策。 这对于社区居家养老模式的发展无疑是最直接的动力。 对于这种已经出台的政策,政府要加大监管力度,并在实践中努力寻找不足之处,从而保证政策可以及时修改并完善。 此外,政府对现有的社会福利服务机构也要依法加强管理, 并给予一定的优惠政策, 使其也可以在社区居家养老中发挥作用。 例如,可以在税收、贷款和用地等方面给予社会创办的养老服务机构一些政策性的倾斜,甚至可以给予一定的财政补贴, 将一些社会力量和民间资本吸纳到社区居家养老模式的框架中来,壮大社区居家养老的力量,从而使社区居家养老可以提供更多更好的服务。
  2、设立社区居家养老的专项基金,保证社区居家养老的顺利发展
  社区居家养老除了政策上政府要给以必要的扶持以外,经济上也需要政府给予一定的支持。 而政府在经济上给予支持最主要的方式就是设立社区居家养老专项基金,把居家养老服务的经费列入政府的财政预算。社区居家养老基金主要通过两种形式对老年人养老给予一定的帮扶:一种是设立养老券制度,老年人可以用政府发放的养老券购买社区服务,从而减轻老年人的经济负担。另一种是招聘社区居家服务养老员,并将其纳入公益性岗位。这种方式可以使社区或是福利机构提供品质高但价格相对较低的服务,从而减少老年人在养老方面的经济支出,变相地减轻了家庭的养老负担。
  (二)充分发挥现代社区的优势 ,为社区居家养老提供管理和服务支持
  社区作为社区居家养老实施的载体, 是实施社区居家养老的主要承担者。 从社区方面来说,主要需要从以下几个方面来努力:
  1、利用现有的社区管理体系,建立社区居家养老的组织体系。
  社区居家养老可以依靠社区现有的管理体系建立自己的组织体系。 主要建立:
  (1)社区居家养老管理中心。 由街道负责组建,其主要职责是:研究政府出台的相关政策,制定适合本地的社区居家养老计划;制定各项工作制度和管理办法,指导各社区居委会正确实施社区居家养老的政策、规章和制度;负责社区居家养老模式基金的管理和使用;设立意见箱,受理居民对社区居家养老模式的意见或建议等。
  (2)社区居家养老服务站。由社区居委会负责成立,其主要职责是:掌握社区内老年人信息,负责养老券等物品的发放;了解老年人的养老需求,引进适合的养老服务机构,满足老年人的养老需求;定期征求老人意见,督促养老服务机构改进服务; 负责社区内养老设施的建设与定期维护等。
  (3)社区养老服务机构。由社区或社会力量、民间资本组建而成。 其主要职责是:提供日常生活照料、 医疗保健服务以及精神慰藉服务等。 其服务的具体项目可以视社区老年人的具体需要而设定。
  2、利用和改造社区现有的资源,建立社区居家养老的服务网络。
  随着经济和社会的发展,人们的需求也在不断变化。单一的养老服务已经不能滿足老年人的需要了,因此建构一种多层次社区居家养老服务网络势在必行。这种多层次服务网络主要包括:纯福利性社区服务、邻里互助的社区服务和有偿社区服务。纯福利性社区服务是指低收入或无收入的老年人可以使用养老券购买的最基本的养老服务。 这种服务的提供一方面可以利用社区居家养老基金给予经济上的补贴,还可以利用社区的公共设施实现他们的精神慰藉。邻里互助的社区服务是指社区居家养老服务站吸纳社区成员为志愿者,让他们能够各尽所能,为需要帮助的老年人提供生活照料、精神慰藉等服务。
  3、联合社区内的民间组织,建立社区居家养老的监督体系。
  社区居家养老的监督体系有两部分构成:一部分是由社区居家养老管理中心负责监督,主要通过定期查账和处理意见箱的投诉等方式实施;另一部分是有社区内的民间组织负责监督,主要通过定期走访、调查等方式进行。社区居家养老的组织体系包括社区居家养老管理中心、 社区居家养老服务站以及社区养老服务机构。
  社区居家养老的监督体系的主要任务是:一方面,负责监督社区居家养老服务站的工作是否做到位,并将获得的信息及时反馈给社区居家养老管理中心,对出现的问题由社区居家养老管理中心加以处理。 例如,监督社区居家养老服务站是否及时发放养老券等物品,社区居家养老基金是否专款专用等;另一方面,负责监督社区居家养老服务的提供方是否提供高质量的服务,这主要采取的方式是定期走访接受居家养老服务的社区居民,了解社区居家养老服务机构的工作情况,并向社区居家养老管理中心以及社区居家养老服务站反映。 如若出现问题,督促他们及时做出处理,从而保证社区内老年人可以享受到高质量的服务。
  (三)发挥血缘和亲情的优势 ,为社区居家养老提供家庭支持
  在生活节奏日益加快、 工作竞争更加激烈的今天,年轻人照料老年人感到力不从心,家庭养老的功能正在逐渐弱化,对此,需要发展社区居家养老以减轻家庭的养老负担。 但这并不意味着家庭自此退出养老的舞台 因为家庭给予老年人的关怀、照料是其他任何社会无法取代的。在社区居家养老中,老年人仍然居住在家中,家是老年人的精神寄托。这个由血缘和亲情联系起来的群体拥有着巨大的优势,它能使老年人的精神获得极大的满足。因此,社区居家养老模式提倡子女要多关心老年人,要尽最大可能满足老人的需求,对无法达到或是暂时不能实现的要求,要仔细耐心地进行解释和说服,以消除老人因此产生的不愉快心理,帮助他们营造一个良好的精神氛围。
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