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摘要：2008年到2010年，我科收治12例胸椎骨折高位截瘫合并肋骨骨折创伤性湿肺的患者，均为男性，均行减压内固定术，胸腔闭式引流治疗，未出现各种并发症，顺利出院。半年后有10例坐轮椅来院回访，2例治疗后回内地，总体护理满意，现将护理体会报告如下。
关键词：骨折 高位截瘫 血气胸 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.408
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0247-01
2008年到2010年，我科收治12例胸椎骨折高位截瘫合并肋骨骨折创伤性湿肺的患者，均为男性，均行减压内固定术，胸腔闭式引流治疗，未出现各种并发症，顺利出院。半年后有10例坐轮椅来院回访，2例治疗后回内地，总体护理满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 12例患者均为男性，7例车祸造成，3例高处坠落伤，2例工作时砸伤最小20岁，最大52岁，平均年龄36岁，平均住院日50天。
1.2 患者入院后即进入重症监护室急救，紧急完善各项检查后行胸椎减压内固定术，胸腔闭式引流置管术，生命体征平稳后返回病房，8例行气管切开术。
1.3 病房物品准备：吸痰设备一套，心电监护仪，吸氧设备一套，各种抢救物品，高位截瘫病人，床上铺高密度海绵，口腔护理包，瞩家属备翻身所需枕头若干个。
1.4 病人返回病房后，立即连接心电监护仪，给予吸氧，妥善安放胸腔闭式引流瓶，并检查胸引装置是否通畅，患者呼吸是否平稳，发现问题及时告知医生。检查静脉通道及尿管是否通畅，认真观察记录生命体征。
2 心理护理
遭逢巨变，截瘫后，生活不能自理，对今后的生活失去信心，焦虑悲观，对这些情况进行细致周到的护理，多于患者交流，鼓励病人，使病人树立身残心不残的乐观主义思想。
3 肋骨骨折血气胸的护理
3.1 给予胸带固定，减轻疼痛。
3.2 摇起床头30度，取半卧位，利于引流，便于呼吸。
3.3 胸腔闭式引流装置应严格保持无菌，防止逆行感染，保持引流通畅及全部装置密闭，翻身时防止水封瓶倾倒，引流管与大气相通，加重损伤，甚至危及生命，水封瓶不可高于胸部，防止逆流感染，外出时夹闭胸引管。每日更换水封瓶内生理盐水，更换时需两人共同进行，严格无菌操作，夹闭胸引管，防止空气进入。按时巡视病房，瞩患者深呼吸，咳嗽，观察水柱波动情况，了解引流是否通畅，认真记录引流量，为医生提供诊疗依据。
3.4 保持呼吸道通畅，瞩患者咳嗽咳痰，患者因疼痛不敢咳嗽的，护士可用双手按住骨折部位，固定骨折断端，减少活动，缓解疼痛，必要时吸痰。为利于排痰，可行雾化吸入法，药物为庆大8万，地塞米松5mg，氨溴索15-30mg，tid或bid，气管切开者在气管套管上覆盖盐水纱布，保持湿润，吸痰时保持无菌操作，如痰液粘稠不易吸出，可在套管内滴入5%NaHCO3液体，稀释痰液，利于吸出。气管内套管需每6小时清洗消毒一次。气管插管拔管前需堵管24-48小时，堵管期间，需密切关注患者呼吸情况，发虚、发现痰堵气憋，不能自行咳痰时，要立即取消堵管，及时吸痰，保证呼吸道通畅。在疼痛时，忌用吗啡，因可抑制呼吸。
3.5 口腔护理，保持口腔清洁。每日做口腔护理2-3次，气管插管拔管后，住患者自行漱口。
3.6 在引流期间，鼓励患者咳嗽及深呼吸以助肺的扩张，消灭死腔，也可以用吹气球法助肺部扩张，防止胸壁粘连，在患者返回病房后，开始教患者做此练习。
3.7 随时复查胸片，了解积液引流情况，为拔管提供依据。
4 截瘫的护理
4.1 褥疮的预防：床上铺高密度海绵，在骶尾部处断开10CM左右，使骶尾部悬空，有效减少骶尾部受压，夏季还可保持局部通风，干燥。及时清理大小便，保持床铺整洁干燥。设立翻身卡利于交接班。定时翻身，翻身时注意固定好胸管，在翻身时，需有护士协助，轴心位翻身，防止脊柱扭曲。尽量向健侧翻，避免压迫肋骨骨折处加重疼痛，影响呼吸。侧卧时，从膝下到踝部垫软枕，平卧时，足跟部悬空，两脚用沙袋抵住，防止足下垂。瞩患者家属每日给予患者温水擦浴，尤其是双下肢，骶尾部，促进皮肤血液循环，防止褥疮的发生。
4.2 预防泌尿系感染：截瘫患者伤后，多有排尿机能的暂时性或长期性的改变，这种改变的程度和时间长短，决定于神经损伤程度及平面，还决定于伤后的处理和护理。伤后大小便不能自理，往往有潴留，需留置导尿，导尿后不可一次放尽膀胱内小便，由于尿液骤然放尽，血液向下腹部集中导致休克外，还由于患者受伤后，膀胱多处于感觉运动完全消失状态，只能积存尿液，不能排出，使膀胱壁的逼尿肌纤维被牵拉过长失去张力，形成无张力性膀胱。过度膨胀时，肌纤维可因过度拉长而断裂，在伤后两周保持尿管持续开放，使膀胱休息，减少膀胱壁受损机会，膀胱肌张力恢复后，反射出现，尿管改为定时开放引流。为防止感染，可给予0.9%NS250ML+庆大16万膀胱冲洗，一周三次并瞩患者多饮水，便于冲出尿液中残渣，预防结石。每日更换引流袋，尿道口消毒2次。
4.3 坠积性肺炎的预防：给予翻身拍背，瞩患者自行咳嗽咳痰。拍背时，手呈空心，由下至上，由外至内拍击健侧背部，帮助排痰，气管切开者，吸痰时保持无菌操作。
4.4 脊髓损伤后，肠道的神经机能也和膀胱一样，受到破坏而发生失调，出现便秘或大便失禁，护理时要管理好饮食，饮食要定量，多饮水，每餐给粗纤维蔬菜或水果，以助排便。必要时可服缓泻剂，通常头天服药，次日可解大便。如发生腹泻，大便失禁，应停药或隔日服药。还可以指导患者自己顺着结肠走向自上而下按摩腹壁，促进肠蠕动，帮助排便。如仍不能排便，可给予灌肠，有些患者由于肛门括约肌松弛，灌肠液往往边灌进边流出，不能存留在肠道内，粪便得不到软化，肠道受到的刺激小，排便效果不好，需把灌肠筒放置于离床面15CM左右，肛管插入要深些，对肠壁压力小，液体不易外流，效果会好些。
4.5 功能锻炼；通过主动和被动的锻炼，保持瘫痪的肌肉，关节活动，使软组织不萎缩，关节不僵，促进血液循环，预防畸形。对于没有瘫痪的肌肉，尤其是上肢和背部肌肉，认真锻炼，为将来扶拐下地打基础。瘫痪关节，每天做一次全范围活动，未瘫痪的上肢，通过举哑铃等锻炼，让患者出院后，最大程度提高生活品质。
综上所述，高位截瘫合并肋骨骨折血气胸的患者，保持呼吸道通畅，做好各种引流的管理，防止各种并发症是护理成功的关键，各种锻炼，是患者尽快康复必不可少的。
参考文献
[1]吕式瑗主编.创伤骨科学
关键词：骨折 高位截瘫 血气胸 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.408
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0247-01
2008年到2010年，我科收治12例胸椎骨折高位截瘫合并肋骨骨折创伤性湿肺的患者，均为男性，均行减压内固定术，胸腔闭式引流治疗，未出现各种并发症，顺利出院。半年后有10例坐轮椅来院回访，2例治疗后回内地，总体护理满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 12例患者均为男性，7例车祸造成，3例高处坠落伤，2例工作时砸伤最小20岁，最大52岁，平均年龄36岁，平均住院日50天。
1.2 患者入院后即进入重症监护室急救，紧急完善各项检查后行胸椎减压内固定术，胸腔闭式引流置管术，生命体征平稳后返回病房，8例行气管切开术。
1.3 病房物品准备：吸痰设备一套，心电监护仪，吸氧设备一套，各种抢救物品，高位截瘫病人，床上铺高密度海绵，口腔护理包，瞩家属备翻身所需枕头若干个。
1.4 病人返回病房后，立即连接心电监护仪，给予吸氧，妥善安放胸腔闭式引流瓶，并检查胸引装置是否通畅，患者呼吸是否平稳，发现问题及时告知医生。检查静脉通道及尿管是否通畅，认真观察记录生命体征。
2 心理护理
遭逢巨变，截瘫后，生活不能自理，对今后的生活失去信心，焦虑悲观，对这些情况进行细致周到的护理，多于患者交流，鼓励病人，使病人树立身残心不残的乐观主义思想。
3 肋骨骨折血气胸的护理
3.1 给予胸带固定，减轻疼痛。
3.2 摇起床头30度，取半卧位，利于引流，便于呼吸。
3.3 胸腔闭式引流装置应严格保持无菌，防止逆行感染，保持引流通畅及全部装置密闭，翻身时防止水封瓶倾倒，引流管与大气相通，加重损伤，甚至危及生命，水封瓶不可高于胸部，防止逆流感染，外出时夹闭胸引管。每日更换水封瓶内生理盐水，更换时需两人共同进行，严格无菌操作，夹闭胸引管，防止空气进入。按时巡视病房，瞩患者深呼吸，咳嗽，观察水柱波动情况，了解引流是否通畅，认真记录引流量，为医生提供诊疗依据。
3.4 保持呼吸道通畅，瞩患者咳嗽咳痰，患者因疼痛不敢咳嗽的，护士可用双手按住骨折部位，固定骨折断端，减少活动，缓解疼痛，必要时吸痰。为利于排痰，可行雾化吸入法，药物为庆大8万，地塞米松5mg，氨溴索15-30mg，tid或bid，气管切开者在气管套管上覆盖盐水纱布，保持湿润，吸痰时保持无菌操作，如痰液粘稠不易吸出，可在套管内滴入5%NaHCO3液体，稀释痰液，利于吸出。气管内套管需每6小时清洗消毒一次。气管插管拔管前需堵管24-48小时，堵管期间，需密切关注患者呼吸情况，发虚、发现痰堵气憋，不能自行咳痰时，要立即取消堵管，及时吸痰，保证呼吸道通畅。在疼痛时，忌用吗啡，因可抑制呼吸。
3.5 口腔护理，保持口腔清洁。每日做口腔护理2-3次，气管插管拔管后，住患者自行漱口。
3.6 在引流期间，鼓励患者咳嗽及深呼吸以助肺的扩张，消灭死腔，也可以用吹气球法助肺部扩张，防止胸壁粘连，在患者返回病房后，开始教患者做此练习。
3.7 随时复查胸片，了解积液引流情况，为拔管提供依据。
4 截瘫的护理
4.1 褥疮的预防：床上铺高密度海绵，在骶尾部处断开10CM左右，使骶尾部悬空，有效减少骶尾部受压，夏季还可保持局部通风，干燥。及时清理大小便，保持床铺整洁干燥。设立翻身卡利于交接班。定时翻身，翻身时注意固定好胸管，在翻身时，需有护士协助，轴心位翻身，防止脊柱扭曲。尽量向健侧翻，避免压迫肋骨骨折处加重疼痛，影响呼吸。侧卧时，从膝下到踝部垫软枕，平卧时，足跟部悬空，两脚用沙袋抵住，防止足下垂。瞩患者家属每日给予患者温水擦浴，尤其是双下肢，骶尾部，促进皮肤血液循环，防止褥疮的发生。
4.2 预防泌尿系感染：截瘫患者伤后，多有排尿机能的暂时性或长期性的改变，这种改变的程度和时间长短，决定于神经损伤程度及平面，还决定于伤后的处理和护理。伤后大小便不能自理，往往有潴留，需留置导尿，导尿后不可一次放尽膀胱内小便，由于尿液骤然放尽，血液向下腹部集中导致休克外，还由于患者受伤后，膀胱多处于感觉运动完全消失状态，只能积存尿液，不能排出，使膀胱壁的逼尿肌纤维被牵拉过长失去张力，形成无张力性膀胱。过度膨胀时，肌纤维可因过度拉长而断裂，在伤后两周保持尿管持续开放，使膀胱休息，减少膀胱壁受损机会，膀胱肌张力恢复后，反射出现，尿管改为定时开放引流。为防止感染，可给予0.9%NS250ML+庆大16万膀胱冲洗，一周三次并瞩患者多饮水，便于冲出尿液中残渣，预防结石。每日更换引流袋，尿道口消毒2次。
4.3 坠积性肺炎的预防：给予翻身拍背，瞩患者自行咳嗽咳痰。拍背时，手呈空心，由下至上，由外至内拍击健侧背部，帮助排痰，气管切开者，吸痰时保持无菌操作。
4.4 脊髓损伤后，肠道的神经机能也和膀胱一样，受到破坏而发生失调，出现便秘或大便失禁，护理时要管理好饮食，饮食要定量，多饮水，每餐给粗纤维蔬菜或水果，以助排便。必要时可服缓泻剂，通常头天服药，次日可解大便。如发生腹泻，大便失禁，应停药或隔日服药。还可以指导患者自己顺着结肠走向自上而下按摩腹壁，促进肠蠕动，帮助排便。如仍不能排便，可给予灌肠，有些患者由于肛门括约肌松弛，灌肠液往往边灌进边流出，不能存留在肠道内，粪便得不到软化，肠道受到的刺激小，排便效果不好，需把灌肠筒放置于离床面15CM左右，肛管插入要深些，对肠壁压力小，液体不易外流，效果会好些。
4.5 功能锻炼；通过主动和被动的锻炼，保持瘫痪的肌肉，关节活动，使软组织不萎缩，关节不僵，促进血液循环，预防畸形。对于没有瘫痪的肌肉，尤其是上肢和背部肌肉，认真锻炼，为将来扶拐下地打基础。瘫痪关节，每天做一次全范围活动，未瘫痪的上肢，通过举哑铃等锻炼，让患者出院后，最大程度提高生活品质。
综上所述，高位截瘫合并肋骨骨折血气胸的患者，保持呼吸道通畅，做好各种引流的管理，防止各种并发症是护理成功的关键，各种锻炼，是患者尽快康复必不可少的。
参考文献
[1]吕式瑗主编.创伤骨科学