比较美国癌症联合会(AJCC)第7版与第8版胃癌TNM分期系统的差异及其对患者预后评估的临床价值。
方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2008年1月至2012年8月常州市第一人民医院收治的1 383例胃癌患者的临床病理资料。根据患者术前评估、术中探查行远端胃切除术、近端胃切除＋幽门成形术或全胃切除术。观察指标：(1)手术和术后情况。(2)随访和生存情况。(3)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统T分期比较。(4)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统N分期比较。(5)依据AJCC第8版胃癌TNM分期系统N分期的预后分析。(6)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统TNM分期比较。(7)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统不同TNM分期的预后分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2017年10月。正态分布的计量资料以
±s表示，偏态分布的资料以M(范围)表示。采用Kaplan－Meier法计算生存率并绘制生存曲线，采用Log－rank检验进行生存分析。
(1)手术和术后情况：1 383例患者均顺利完成胃癌根治术，其中远端胃切除术923例，近端胃切除术165例，全胃切除术295例。1 383例患者中，115例发生术后并发症，包括87例外科并发症，28例非外科并发症，均经对症处理后好转。术后病理学检查情况：手术清扫淋巴结总数为(25±12)枚，转移淋巴结数目为(7±4)枚；淋巴结无转移577例，区域淋巴结转移806例；早期胃癌308例，进展期胃癌1 075例。(2)随访和生存情况：1 383例患者均获得术后随访，随访时间为1～117个月，中位随访时间为34个月。1 383例患者的1、3、5年生存率分别为90.5%、71.9%、61.1%。(3)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统T分期比较：AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统肿瘤T分期定义一致。1 383例患者肿瘤T分期：T1期308例，T2期192例，T3期65例，T4a期628例，T4b期190例。(4)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统N分期比较：AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统肿瘤N分期定义一致。1 383例患者肿瘤N分期：N0期577例，N1期255例，N2期207例，N3a期230例，N3b期114例。AJCC第7版胃癌TNM分期系统中N3a期和N3b期被划归为N3期参与TNM分期，但AJCC第8版胃癌TNM分期系统中N3a期和N3b期作为独立组别参与TNM分期。(5)依据AJCC第8版胃癌TNM分期系统N分期的预后分析：AJCC第8版胃癌TNM分期系统N0、N1、N2、N3a、N3b期患者的5年生存率分别为85.6%、76.5%、59.4%、45.2%、32.5%，各亚期生存情况比较，差异有统计学意义(χ2＝394.400，P<0.05)。N0期和N1期比较，差异有统计学意义(χ2＝45.630，P<0.05)；N1期和N2期比较，差异有统计学意义(χ2＝19.470，P<0.05)；N2期和N3a期比较，差异有统计学意义(χ2＝7.602，P<0.05)；N3a期和N3b期比较，差异有统计学意义(χ2＝13.020，P<0.05)。(6)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统TNM分期比较：依据AJCC第7版和第8版胃癌TNM分期系统，366例患者(包括T1N3b期2例、T2N3b期2例、T3N3b期18例、T4aN2期120例、T4aN3a期149例、T4bN0期34例和T4bN2期41例)的TNM分期发生变化；其中364例在两版分期系统中均属于Ⅲ期，Ⅲ期亚分期发生变化；2例依据AJCC第7版胃癌TNM分期系统属于ⅡB期的T1N3b期患者，根据AJCC第8版胃癌TNM分期系统属于ⅢB期。(7)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统不同TNM分期的预后分析：依据AJCC第7版胃癌TNM分期系统，ⅠA期247例，5年生存率为89.5%，ⅠB期147例，5年生存率为83.7%，ⅡA期77例，5年生存率为75.9%，ⅡB期207例，5年生存率为70.5%，ⅢA期136例，5年生存率为61.0%，ⅢB期236例，5年生存率为37.5%，ⅢC期333例，5年生存率为35.4%，各亚期生存情况比较，差异有统计学意义(χ2＝228.800，P<0.05)。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期比较，差异有统计学意义(χ2＝189.000，P<0.05)。ⅠA期和ⅠB期比较，差异无统计学意义(χ2＝0.179，P>0.05)；ⅡA期和ⅡB期比较，差异无统计学意义(χ2＝0.265，P>0.05)；ⅢA期分别与ⅢB期和ⅢC期比较，差异均有统计学意义(χ2＝22.710，18.010，P<0.05)；ⅢB期和ⅢC期比较，差异无统计学意义(χ2＝1.550，P>0.05)。依据AJCC第8版胃癌TNM分期系统，ⅠA期247例，5年生存率为89.5%，ⅠB期147例，5年生存率为83.7%，ⅡA期77例，5年生存率为75.9%，ⅡB期205例，5年生存率为70.7%，ⅢA期288例，5年生存率为53.8%，ⅢB期258例，5年生存率为37.3%，ⅢC期161例，5年生存率为28.5%，各亚期生存情况比较，差异有统计学意义(χ2＝234.900，P<0.05)。ⅠA期和ⅠB期比较，差异无统计学意义(χ2＝0.179，P>0.05)；ⅡA期和ⅡB期比较，差异无统计学意义(χ2＝0.564，P>0.05)；ⅢA期分别与ⅢB期和ⅢC期比较，差异均有统计学意义(χ2＝29.790，43.060，P<0.05)；ⅢB期和ⅢC期比较，差异有统计学意义(χ2＝7.494，P<0.05)。进一步分析结果显示：AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期变化主要为T3N3b、T4aN2、T4aN3a、T4bN0、T4bN2期，其5年生存率分别为16.7%、35.8%、30.2%、47.1%、26.8%，T3N3b期分别与T4aN2、T4aN3a、T4bN0、T4bN2期比较，差异均有统计学意义(χ2＝19.590，8.039，12.070，3.853，P<0.05)。T4aN2期分别与T4aN3a期和T4bN2期比较，差异均有统计学意义(χ2＝6.529，3.859，P<0.05)；T4aN2期与T4bN0期比较，差异无统计学意义(χ2＝3.607，P>0.05)；T4aN3a期与T4bN0期比较，差异有统计学意义(χ2＝10.400，P<0.05)；T4aN3a期与T4bN2期比较，差异无统计学意义(χ2＝0.029，P>0.05)；T4bN0期与T4bN2期比较，差异有统计学意义(χ2＝4.636，P<0.05)。
结论与AJCC第7版胃癌TNM分期系统比较，胃癌AJCC第8版分期系统将N3a期和N3b期两个亚组独立参与分期，对胃癌Ⅲ期患者的预后评估更精确。