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摘要：目的：通过对骶管麻醉与蛛网膜下腔麻醉（简称腰麻）的作用时间、麻醉效果，手术患者舒适度及其并发症等在肛肠手术中的应用比较，探讨其首选的麻醉方法;方法：从常规肛肠手术患者中随机选择60例均为成人，进行随机分两组，每组30人，分别选择骶管麻醉与腰麻进行临床比较;结果：对上述两组的年龄、性别、体重、诊断及患者的合并其他基础疾病进行统计学处理（P>0.5）无显著差异，结果表明：骶管阻滞在肛肠手术中应用安全性较大、付作用最小，患者围术期舒适度均优于腰麻。结论：骶管阻滞是肛肠手术中为首选麻醉方法之一。
【中图分类号】R-249 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-050-01
前言：
现代临床麻醉中，在肛肠手术中绝大部分选择腰麻或全麻，较少应用骶管麻醉。骶管麻醉操作简便有效，有利于病人术中平稳术后恢复及围手术期舒适度较好的方法往往被忽视。本文就通过腰麻与骶管麻醉的作用时间、麻醉效果、围术期舒适度及其并
发症在肛肠手术中的应用进行比较，探讨肛肠手术首选麻醉方法用于临床;
材料与方法：
按随机数字方式将2019年9月至2019年12月收治肛肠手术患者60例，临床诊断多为混合痔、血栓痔、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头瘤、肛门疣、直肠息肉等均为成人。分为两组，蛛网膜下腔麻醉（简称腰麻）组（30例），骶管麻醉组（30例），腰麻选择腰2-3穿刺，针孔向下推注布比卡因;骶管麻醉用6号注射针头从骶裂孔进针，成功后推注碳酸利多卡因和布比卡因混合液。对比分析两组麻醉前后动脉血压与心率，术后6、12、24、72 h的MMSE（精神状态评分）评分差异，并统计术后并发症的发生情况。结果：两组的年龄、体重、文化程度、麻醉时间、手术中出血等一般临床资料均无明显差异（P>0.05）;两组麻醉前、麻醉后0.5h及手术结束时动脉血压和心率差异均不显著（P>0.05）;腰麻前MMSE评分为29.2±1.5，而骶管麻醉前MMSE评分为29.1±1.0，差异不显著（P>0.05）;麻醉后，两组的MMSE评分均出现先减少后恢复的变化，骶管麻醉组麻醉后24h时的MMSE评分28.7±1.0明显高于腰麻组的27.3±0.8（t=5.491，P=0.000<0.05）;结论：骶管麻醉对手术患者术后舒适度明显好于腰麻。具体详见表一腰麻与骶管麻醉情况对照表。
從上表发现，腰麻起效快，也在1分钟以内。骶管麻醉起效时间3--5分钟，作用完善时间也在10--15分钟左右。从麻醉效果来讲，都达到满意。但是，其操作难度来讲，腰麻操作烦锁且对患者生理功能影响大，尤其是麻醉中血压波动较大，麻醉平面管理要求高，术后恢复期病人舒适度差，尤其是双下肢数小时活动受限，术后发生恶心呕吐为33.3%、头疼为20%、腰痛为20%、尿潴留需要导尿为43.3%。骶管麻醉对患者生理功能影响较小，术中血压波动也小，术后恢复舒适度较好，本组没有出现过恶心呕吐、头疼、腰痛及尿潴留现象。
讨论：
按照医疗操作常规，外科手术的麻醉方式选择，首先考虑患者病情特点、手术特点和需求，不同麻醉方法有各自的优缺点，这就要求麻醉师结合患者的生理、病理、心理情况进行综合考虑。同时也要根据医院现有条件如监护和硬件设备等因素。近年来，针对麻醉方式及手术患者预后的研究日渐增多，麻醉药物和方法的选择对接受外科手术治疗的患者预后到底产生哪些影响，也成为近几年来围手术期研究的热点和焦点。本文通过对区域阻滞如蛛网膜下腔麻醉、骶管阻滞的作用时间、麻醉效果及其并发症在肛肠手术中的应用比较，结果显示肛肠手术采用骶管麻醉优于腰麻;从现有临床研究来看，肯定的是麻醉药物和方式的选择是会对手术患者的预后产生重要的影响。我们更想知道的是，在麻醉药物和方法选择上的不同所带来的影响，是否是我们期望获得的，或者说这些影响对患者是有益的，遗憾的是麻醉方式与手术患者预后的争论或将持续存在下去。这也是麻醉科医师在进行麻醉决策前，需充分与外科医师、患者及家属进行沟通，在获得三方风险及获益的平衡时，才能做出最合理的决策。
腰麻穿刺过程出现神经刺激反应（一股冷流从麻醉部位直透双脚脚趾）术后会出现下肢无力和麻痹，腰麻穿刺损伤神经后通常表现为下肢有放射感，下肢臀部出现麻木、皮肤感觉减退等症状。也可能由于穿刺针刺伤硬膜囊及神经根导致的，引起局部出血、水肿，压迫和刺激神经根造成神经传导受阻，导致下肢出现麻木、放电感。一但神经恢复是个非常漫长的过程，需要积极的用药，才能使症状得到彻底的治愈或缓解。且腰麻后下肢失去知觉、活动受限、长时间卧床使患者的舒适度较差。
骶管麻醉，相对操作简便，对人体损伤小，对患者呼吸循环影响极小，在腰麻及其他麻醉过程中可能出现的并发症在骶管麻醉过程中几乎不会出现。本文笔者认为骶管麻醉是肛肠手术中首选麻醉方法之一，其患者的舒适度明显高于腰麻等。
作者简介：刘建国，江苏南京人，男，副主任医师。
作者单位：
1.德驭医疗产业投资集团 210044 2.南京丁义山肛肠专科医院 210003
【中图分类号】R-249 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-050-01
前言：
现代临床麻醉中，在肛肠手术中绝大部分选择腰麻或全麻，较少应用骶管麻醉。骶管麻醉操作简便有效，有利于病人术中平稳术后恢复及围手术期舒适度较好的方法往往被忽视。本文就通过腰麻与骶管麻醉的作用时间、麻醉效果、围术期舒适度及其并
发症在肛肠手术中的应用进行比较，探讨肛肠手术首选麻醉方法用于临床;
材料与方法：
按随机数字方式将2019年9月至2019年12月收治肛肠手术患者60例，临床诊断多为混合痔、血栓痔、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头瘤、肛门疣、直肠息肉等均为成人。分为两组，蛛网膜下腔麻醉（简称腰麻）组（30例），骶管麻醉组（30例），腰麻选择腰2-3穿刺，针孔向下推注布比卡因;骶管麻醉用6号注射针头从骶裂孔进针，成功后推注碳酸利多卡因和布比卡因混合液。对比分析两组麻醉前后动脉血压与心率，术后6、12、24、72 h的MMSE（精神状态评分）评分差异，并统计术后并发症的发生情况。结果：两组的年龄、体重、文化程度、麻醉时间、手术中出血等一般临床资料均无明显差异（P>0.05）;两组麻醉前、麻醉后0.5h及手术结束时动脉血压和心率差异均不显著（P>0.05）;腰麻前MMSE评分为29.2±1.5，而骶管麻醉前MMSE评分为29.1±1.0，差异不显著（P>0.05）;麻醉后，两组的MMSE评分均出现先减少后恢复的变化，骶管麻醉组麻醉后24h时的MMSE评分28.7±1.0明显高于腰麻组的27.3±0.8（t=5.491，P=0.000<0.05）;结论：骶管麻醉对手术患者术后舒适度明显好于腰麻。具体详见表一腰麻与骶管麻醉情况对照表。
從上表发现，腰麻起效快，也在1分钟以内。骶管麻醉起效时间3--5分钟，作用完善时间也在10--15分钟左右。从麻醉效果来讲，都达到满意。但是，其操作难度来讲，腰麻操作烦锁且对患者生理功能影响大，尤其是麻醉中血压波动较大，麻醉平面管理要求高，术后恢复期病人舒适度差，尤其是双下肢数小时活动受限，术后发生恶心呕吐为33.3%、头疼为20%、腰痛为20%、尿潴留需要导尿为43.3%。骶管麻醉对患者生理功能影响较小，术中血压波动也小，术后恢复舒适度较好，本组没有出现过恶心呕吐、头疼、腰痛及尿潴留现象。
讨论：
按照医疗操作常规，外科手术的麻醉方式选择，首先考虑患者病情特点、手术特点和需求，不同麻醉方法有各自的优缺点，这就要求麻醉师结合患者的生理、病理、心理情况进行综合考虑。同时也要根据医院现有条件如监护和硬件设备等因素。近年来，针对麻醉方式及手术患者预后的研究日渐增多，麻醉药物和方法的选择对接受外科手术治疗的患者预后到底产生哪些影响，也成为近几年来围手术期研究的热点和焦点。本文通过对区域阻滞如蛛网膜下腔麻醉、骶管阻滞的作用时间、麻醉效果及其并发症在肛肠手术中的应用比较，结果显示肛肠手术采用骶管麻醉优于腰麻;从现有临床研究来看，肯定的是麻醉药物和方式的选择是会对手术患者的预后产生重要的影响。我们更想知道的是，在麻醉药物和方法选择上的不同所带来的影响，是否是我们期望获得的，或者说这些影响对患者是有益的，遗憾的是麻醉方式与手术患者预后的争论或将持续存在下去。这也是麻醉科医师在进行麻醉决策前，需充分与外科医师、患者及家属进行沟通，在获得三方风险及获益的平衡时，才能做出最合理的决策。
腰麻穿刺过程出现神经刺激反应（一股冷流从麻醉部位直透双脚脚趾）术后会出现下肢无力和麻痹，腰麻穿刺损伤神经后通常表现为下肢有放射感，下肢臀部出现麻木、皮肤感觉减退等症状。也可能由于穿刺针刺伤硬膜囊及神经根导致的，引起局部出血、水肿，压迫和刺激神经根造成神经传导受阻，导致下肢出现麻木、放电感。一但神经恢复是个非常漫长的过程，需要积极的用药，才能使症状得到彻底的治愈或缓解。且腰麻后下肢失去知觉、活动受限、长时间卧床使患者的舒适度较差。
骶管麻醉，相对操作简便，对人体损伤小，对患者呼吸循环影响极小，在腰麻及其他麻醉过程中可能出现的并发症在骶管麻醉过程中几乎不会出现。本文笔者认为骶管麻醉是肛肠手术中首选麻醉方法之一，其患者的舒适度明显高于腰麻等。
作者简介：刘建国，江苏南京人，男，副主任医师。
作者单位：
1.德驭医疗产业投资集团 210044 2.南京丁义山肛肠专科医院 210003