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摘要：目的：探讨小儿腹腔镜疝囊高位结扎术，用瑞芬太尼联合丙泊酚维持术中麻醉的有效性与安全性。
方法：选取我院2013年8月-2014年4月接收的1-12岁患儿49例，行腹腔镜疝囊高位结扎术。术中给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，探讨瑞芬太尼联合丙泊酚应用于腹腔镜疝囊高位结扎术患儿的麻醉效果、麻醉苏醒生命体征变化情况。
结果：本组患儿的HR、R、BP以及SPO2、ETCO2较之于诱导时，无显著差异（P>0.05）；患儿停药后恢复时间较短，且与手术麻醉时间未见关联性；无明显麻醉并发症发生。
结论：小儿腹腔镜疝囊高位结扎术用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉后，患儿恢复时间快，且无明显麻醉并发症，效果显著，值得推广。
关键词：小儿 腹腔镜疝囊高位结扎术 瑞芬太尼 丙泊酚
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.223
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0141-01
当前，随着科学技术与医疗卫生条件的改善，腹腔镜技术日臻成熟，其凭借手术时间短、微创、术后恢复快等优势，在疝囊高位结扎术治疗中的应用力度不断加大，得到了患儿家属的普遍认可，而术中麻醉药物的选择在很大程度上决定了手术治疗效果的良莠，且不同麻醉药物的麻醉效果不尽相同的[1]。我院在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术麻醉中，采用了瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2013年8月-2014年4月接收，需行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿49例，男45例，女4例；年龄为1-12岁，平均年龄（7.8±4.2）岁，体重11-34kg，平均体重（22±10）kg。其中，38例为单侧疝囊结扎术，11例为双侧疝囊结扎术。
1.2 方法。1-2岁患儿于术前禁食6h，禁饮4h。2岁以上患儿术前禁食禁饮8h，术前采用苯巴比妥钠3-5mg/kg肌注，阿托品0.01mg/kg皮下注射，患儿均行气管导管插管，气管导管口径（一般为年龄/4+4.0）与长度（一般为年龄/2+12.0）均参照患儿实际情况而定；常规建立静脉通道，采用0.1mg/kg咪唑安定，联合2.0mg/kg的丙泊酚，3-5μg/kg的芬太尼，0.1mg/kg的苯磺顺阿曲库铵静脉诱导，气管插管后接麻醉机行机械通气，IPPV模式，潮气量设定10-12ml/kg；术中瑞芬太尼按2.0μg/（kg·h）、丙泊酚按照6.0mg/（kg·h）的速率，采用微量泵持续麻醉；手术结束前约5min患儿均停止用药。
1.3 观察指标：患儿入室后、诱导前、切皮、气腹与手术结束时监测其HR、R、BP，ETCO2与SPO2以及麻醉恢复情况（睁眼时间、拔管时间、呼吸满意）。
1.4 统计学方法。所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（X±S）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿基本生命体征变化：较之于基础值，患儿的血压明显上升且正常范围内，HR与ETCO2显著改变，见表1。
2.2 本组患儿停药后，其神志与呼吸均迅速恢复，时间为3-7min，且与手术时间长短无关，其中，睁眼时间为5-11min，平均睁眼时间为（6.4±3.5）min；呼吸满意评分为5-10分，平均呼吸满意评分为（5.5±2.7）分；拔管时间为6-12min，平均拔管时间为（7.2±3.1）min。
3 讨论
当前，腹腔镜技术不断推广，其用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎治疗，具有手术创伤小、术后疼痛感小、非限制性活动恢复时间短等系列优点，因而极易被广大家属与手术医生所接受，如此，患儿术中应选择安全有效的麻醉药物，以确保手术顺利完成，从而为患儿的尽快康复提供保障[2]。
瑞芬太尼为新型、短效的阿片类药物（为人工合成），其可在非特异性酯酶的作用下而水解，对器官没有依赖性，代谢较为迅速，用药期间能实现可控目的，有临床研究报道称，婴幼儿手术治疗过程中采用瑞芬太尼麻醉时，单次注射便可在1.5min后达到浓度峰值，且消除时间迅速，停药后仅15min便可使全血浓度下降幅度高达80%，联合丙泊酚、咪唑安定以及顺阿曲库铵等静脉滴注持续麻醉的效果更佳[3，4]。本研究结果显示，49例患儿采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉后，观察期间患儿的ETCO2与HR出现了明显变化，血压虽有一定的波动（升高），但均在正常范围内，血氧饱和度未见明显变化；本组患儿停药后，其睁眼时间与拔管时间均较短，且术中呼吸满意评分较高，充分表明瑞芬太尼联合丙泊酚应用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术时具有良好的安全性与有效性。
综上所述，小儿腹腔镜疝囊高位结扎术患儿行瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉后，患儿恢复时间快，且无明显麻醉并发症，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]裴芩，张桂华，李坤.瑞芬太尼丙泊酚用于婴幼儿腹腔镜疝囊高位结扎术的麻醉体会[J].中国实用医药，2009，23（19）：1526-1528
[2]周军，石恒林.瑞芬太尼和丙泊酚在小儿全麻手术中的应用[J].四川医学，2010，12（13）：854-856
[3]许春雷.瑞芬太尼在腹腔镜下婴幼儿腹股沟斜疝高位结扎术中的应用[J].现代临床医学，2012，12（04）：1007-1008
[4]刘东辉，区惠根，欧阳文博，等.小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的麻醉处理[J].现代医院，2009，12（05）：416-417
方法：选取我院2013年8月-2014年4月接收的1-12岁患儿49例，行腹腔镜疝囊高位结扎术。术中给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，探讨瑞芬太尼联合丙泊酚应用于腹腔镜疝囊高位结扎术患儿的麻醉效果、麻醉苏醒生命体征变化情况。
结果：本组患儿的HR、R、BP以及SPO2、ETCO2较之于诱导时，无显著差异（P>0.05）；患儿停药后恢复时间较短，且与手术麻醉时间未见关联性；无明显麻醉并发症发生。
结论：小儿腹腔镜疝囊高位结扎术用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉后，患儿恢复时间快，且无明显麻醉并发症，效果显著，值得推广。
关键词：小儿 腹腔镜疝囊高位结扎术 瑞芬太尼 丙泊酚
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.223
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0141-01
当前，随着科学技术与医疗卫生条件的改善，腹腔镜技术日臻成熟，其凭借手术时间短、微创、术后恢复快等优势，在疝囊高位结扎术治疗中的应用力度不断加大，得到了患儿家属的普遍认可，而术中麻醉药物的选择在很大程度上决定了手术治疗效果的良莠，且不同麻醉药物的麻醉效果不尽相同的[1]。我院在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术麻醉中，采用了瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2013年8月-2014年4月接收，需行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿49例，男45例，女4例；年龄为1-12岁，平均年龄（7.8±4.2）岁，体重11-34kg，平均体重（22±10）kg。其中，38例为单侧疝囊结扎术，11例为双侧疝囊结扎术。
1.2 方法。1-2岁患儿于术前禁食6h，禁饮4h。2岁以上患儿术前禁食禁饮8h，术前采用苯巴比妥钠3-5mg/kg肌注，阿托品0.01mg/kg皮下注射，患儿均行气管导管插管，气管导管口径（一般为年龄/4+4.0）与长度（一般为年龄/2+12.0）均参照患儿实际情况而定；常规建立静脉通道，采用0.1mg/kg咪唑安定，联合2.0mg/kg的丙泊酚，3-5μg/kg的芬太尼，0.1mg/kg的苯磺顺阿曲库铵静脉诱导，气管插管后接麻醉机行机械通气，IPPV模式，潮气量设定10-12ml/kg；术中瑞芬太尼按2.0μg/（kg·h）、丙泊酚按照6.0mg/（kg·h）的速率，采用微量泵持续麻醉；手术结束前约5min患儿均停止用药。
1.3 观察指标：患儿入室后、诱导前、切皮、气腹与手术结束时监测其HR、R、BP，ETCO2与SPO2以及麻醉恢复情况（睁眼时间、拔管时间、呼吸满意）。
1.4 统计学方法。所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（X±S）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿基本生命体征变化：较之于基础值，患儿的血压明显上升且正常范围内，HR与ETCO2显著改变，见表1。
2.2 本组患儿停药后，其神志与呼吸均迅速恢复，时间为3-7min，且与手术时间长短无关，其中，睁眼时间为5-11min，平均睁眼时间为（6.4±3.5）min；呼吸满意评分为5-10分，平均呼吸满意评分为（5.5±2.7）分；拔管时间为6-12min，平均拔管时间为（7.2±3.1）min。
3 讨论
当前，腹腔镜技术不断推广，其用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎治疗，具有手术创伤小、术后疼痛感小、非限制性活动恢复时间短等系列优点，因而极易被广大家属与手术医生所接受，如此，患儿术中应选择安全有效的麻醉药物，以确保手术顺利完成，从而为患儿的尽快康复提供保障[2]。
瑞芬太尼为新型、短效的阿片类药物（为人工合成），其可在非特异性酯酶的作用下而水解，对器官没有依赖性，代谢较为迅速，用药期间能实现可控目的，有临床研究报道称，婴幼儿手术治疗过程中采用瑞芬太尼麻醉时，单次注射便可在1.5min后达到浓度峰值，且消除时间迅速，停药后仅15min便可使全血浓度下降幅度高达80%，联合丙泊酚、咪唑安定以及顺阿曲库铵等静脉滴注持续麻醉的效果更佳[3，4]。本研究结果显示，49例患儿采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉后，观察期间患儿的ETCO2与HR出现了明显变化，血压虽有一定的波动（升高），但均在正常范围内，血氧饱和度未见明显变化；本组患儿停药后，其睁眼时间与拔管时间均较短，且术中呼吸满意评分较高，充分表明瑞芬太尼联合丙泊酚应用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术时具有良好的安全性与有效性。
综上所述，小儿腹腔镜疝囊高位结扎术患儿行瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉后，患儿恢复时间快，且无明显麻醉并发症，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]裴芩，张桂华，李坤.瑞芬太尼丙泊酚用于婴幼儿腹腔镜疝囊高位结扎术的麻醉体会[J].中国实用医药，2009，23（19）：1526-1528
[2]周军，石恒林.瑞芬太尼和丙泊酚在小儿全麻手术中的应用[J].四川医学，2010，12（13）：854-856
[3]许春雷.瑞芬太尼在腹腔镜下婴幼儿腹股沟斜疝高位结扎术中的应用[J].现代临床医学，2012，12（04）：1007-1008
[4]刘东辉，区惠根，欧阳文博，等.小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的麻醉处理[J].现代医院，2009，12（05）：416-417