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【摘要】 目的：观察热敏灸配合针灸、电针治疗原发性骨质疏松症的临床效果及对骨转换状态的影响。方法：选取2014年1月-2017年12月本院收治的原发性骨质疏松症患者100例为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组采用骨肽注射液及骨化三醇进行治疗，观察组则采用热敏灸配合针灸、电针治疗。比较两组临床治疗效果、治疗前后的疼痛情况、骨转换指标（骨吸收、骨形成）水平。结果：治疗后1、3个月，观察组的临床总有效率均显著高于对照组（P<0.05）;观察组的疼痛情况以及骨吸收、骨形成指标水平均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：热敏灸配合针灸、电针治疗原发性骨质疏松症的临床效果较好，且对骨转换状态的影响较为积极，因此在原发性骨质疏松患者中具有较高的应用价值。
【关键词】 热敏灸 针灸 电针 原发性骨质疏松症 骨转换状态
[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of heat-sensitive moxibustion combined with acupuncture and electroacupuncture in the treatment of primary osteoporosis and its effect on bone turnover state. Method： From January 2014 to December 2017， 100 patients with primary osteoporosis were selected as the study object. According to the method of random number table， they were divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group was treated with Ossotide Injection and Calcitriol Soft， while the observation group was treated with heat-sensitive moxibustion combined with acupuncture and electroacupuncture. The results of clinical treatment， pain， bone turnover index （bone absorption， bone formation） before and after treatment between the two groups were compared. Result： After 1 and 3 months of treatment， the total clinical effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the pain situation， bone absorption and bone formation levels of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of heat-sensitive moxibustion combined with acupuncture and electroacupuncture on primary osteoporosis is better， and the effect on bone turnover is more positive， so it has a higher application value in patients with primary osteoporosis.
[Key words] Heat-sensitive moxibustion Acupuncture Electroacupuncture Primary osteoporosis Bone turnover state
First-author’s address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330008， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.015
骨質疏松在临床具有较高的发病率，而本病对患者的危害显著，也导致患者更易于发生骨折等情况[1]。骨质疏松患者的骨转换状态显著异常，表现为骨吸收及骨形成指标的表达异常，而对于上述指标表达的监测与改善是治疗与评估的重点[2]。西医对于本病的治疗中，骨肽注射液及骨化三醇的治疗研究均可见，但是效果仍均有提升空间。中医在本病中的治疗受认可程度持续提升，热敏灸与针灸、电针用于本病治疗的效果研究可见，但是对患者的细致治疗效果，包括对骨转换状态的影响研究不足。因此本研究就热敏灸配合针灸、电针治疗原发性骨质疏松症的临床效果及对骨转换状态的影响进行观察，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月-2017年12月本院收治的原发性骨质疏松症患者100例为研究对象。纳入标准：符合原发性骨质疏松症诊断标准者。排除标准：合并其他基础疾病者;精神与认知异常者;合并代谢相关方面的疾病者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。研究对象及家属均对本研究知情同意并积极配合，且本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用骨肽注射液及骨化三醇进行治疗，注射用骨肽（生产厂家：黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060085，规格：10 mg多肽）10 mg肌内注射，1次/d，20 d为1个疗程;骨化三醇软胶囊（生产厂家：青岛正大海尔制药有限公司，批准文号：国药准字H20030491，规格：0.25 μg）0.25 μg口服，2次/d，一般不超过90 d。
1.2.2 观察组 采用热敏灸配合针灸、电针治疗。（1）针刺选取肾俞穴（双）、肝俞穴（双）、大杼穴（双）、腰背段夹脊穴。施针时，操作者首先用0.5%碘伏消毒液以棉签消毒，对患者以上各穴位局部和周围皮肤及操作者手指消毒三遍，然后操作者持1.5寸毫针调神定气，内力贯注持针腕部及指端，持针快速进入皮下，再据穴位不同进入皮下适当深度，肾俞穴、肝俞穴、大杼穴均向内斜刺0.5寸，夹脊穴直刺0.3寸，施以补法。同时用华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针灸仪，取穴为疼痛部位的夹脊穴，同侧两穴为1组，每次取2组，用高频，刺激强度（恒流输出）为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度，每次留针3 min，1次/d。（2）艾灸取穴同针刺取穴，选择纯艾条作为热敏灸的灸材。保持诊室安静，可适当运用轻柔的音乐，适温，消除患者恐惧、紧张心态，放松肌肉，均匀呼吸，思想集中，选择舒适体位，充分暴露探查部位，体会艾灸时的感觉。医生集中注意力于施灸部位，不断询问患者在艾灸探查过程中的感觉，随时调整艾灸的手法与位置。热敏化悬灸，按下述步骤分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸四部法，施灸操作：先行回旋灸1 min温热局部气血，继以雀啄灸1 min加强敏化，循经往返灸1 min激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。此时在穴位处出现的透热、扩热、传热、局部不热（或微热）远部热、表面不热（或微热）深部热、或其他非热感（如酸、胀、压、重等）等感传时，即是腧穴热敏化，施灸至感传消失、皮肤灼热为度，每次施灸不少于30 min，1次/d。6次/周，一般治疗30次。
1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床治疗效果、疼痛评分、骨转换指标水平。（1）临床治疗效果：治疗后1、3个月，以患者临床症状体征消失，骨密度检查显著改善为显效;以临床症状体征、骨密度检查有所改善为有效;以上述方面均无改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）疼痛：治疗前后采自制疼痛评分，按五项标准，疼痛明显为5分，疼痛一般为3分，轻微疼痛为2分，无疼痛为0分。（3）骨转换指标检测方法：于治疗前及治疗后1、3个月，分别采集两组的肘静脉血5.0 mL及中段尿液，将血标本离心后分别取血清及尿液进行骨转换指标的检测，包括骨吸收[Ⅰ型胶原N末端肽（NTX）、Ⅰ型胶原羧基末端肽（CTX）、尿吡啶啉（PYR）]及骨形成[骨钙素（BGP）、骨保护素（OPG）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）]指标，由两名经验丰富者严格按照说明书进行操作检测[3-5]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组男27例，女23例;年龄52～73岁，平均（61.6±6.0）岁;病程2.0～13.5年，平均（7.1±1.6）年。观察组男28例，女22例;年龄51～75岁，平均（61.3±6.3）岁;病程2.1～13.8年，平均（7.2±1.5）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床治疗效果比较 观察组治疗后1、3个月的临床总有效率分别为92.00%、100%，均显著高于对照组的76.00%、90.00%，差异均有统计学意义（字2=4.762、5.263，P=0.029、0.021），见表1。
2.3 两组治疗前后疼痛情况比较 治疗前，两组疼痛情况比较，差异无统计学意义（Z=0.394，P=0.694）;治疗后1、3个月，观察组疼痛情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.675、2.878，P=0.007、0.004）。见表2。
2.4 两组治疗前后骨吸收指标比较 治疗前，两组各项骨吸收指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3个月，观察组CTX、NTX、PYR水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组治疗前后骨形成指标比较 治疗前，两组各项骨形成指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3个月，观察组BGP均显著低于对照组，OPG、IGF-1水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
原發性骨质疏松患者多表现出疼痛等情况，并可导致身长缩短、骨质及呼吸功能下降等不良情况及并发症，严重影响患者的生存质量。与原发性骨质疏松相关的研究众多，而本类患者的骨转换状态异常是广受认可的一个方面，表现为骨吸收及骨形成状态的失衡[6-10]。骨吸收指标中的CTX、NTX及PYR均显著升高，说明本类患者的破骨细胞活跃，骨质破坏加强，因此对患者治疗的过程中，控制骨吸收成为评估的重点之一。另外，BGP、OPG及IGF-1则是骨形成的相关指标，在本类患者中也表达显著异常，与骨吸收应激性的变化及成骨细胞的促进作用等有关，对其表达的监测有助于了解成骨细胞的活跃程度，从而为疾病的诊治提供参考依据[11-15]。临床中采用骨肽注射液及骨化三醇治疗的效果研究可见，但是仍有较大的疗效提升空间，而热敏灸配合针灸、电针等中医常见治疗方式，在本类患者中的应用虽可见，但是具体的骨转换影响作用未见[16-20]。 本研究就热敏灸配合针灸、电针治疗原发性骨质疏松症的临床效果及对骨轉换状态的影响进行研究与观察，结果显示，治疗后1、3个月，观察组的临床总有效率均显著高于对照组（P<0.05）;观察组疼痛情况均显著优于对照组（P<0.05）;观察组CTX、NTX、PYR水平均显著低于对照组（P<0.05）;观察组BGP均显著低于对照组，OPG、IGF-1水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示热敏灸配合针灸、电针治疗的效果显著优于骨肽注射液及骨化三醇治疗的效果，其治疗后的临床总有效率显著更高，同时治疗后的疼痛情况、骨转换指标水平改善也更为突出。分析原因，与热敏灸配合针灸、电针治疗可温补肾阳等功效有关。人体在疾病状态下，相关腧穴对艾热异常敏感，产生一个非局部和/或非表面的热感，甚至非热感，这种现象为腧穴热敏化现象，这些腧穴称为热敏化腧穴。对热敏腧穴施灸能高效激发经气，从而产生临床疗效。灸法偏补，热敏灸是在传统灸的基础进一步发展起来的行之有效、能起到事半功倍效果的创新灸法，能温补肾阳，起到强筋健骨作用，达到治本的功效，因此对机体的骨转换状态起到一定的调控作用，实现了疾病的治疗效果[4]。
综上所述，笔者认为热敏灸配合针灸、电针治疗原发性骨质疏松症的临床效果较好，且对骨转换状态的影响较为积极，因此在原发性骨质疏松患者中具有较高的应用价值。
参考文献
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（收稿日期：2019-11-06） （本文编辑：董悦）
【关键词】 热敏灸 针灸 电针 原发性骨质疏松症 骨转换状态
[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of heat-sensitive moxibustion combined with acupuncture and electroacupuncture in the treatment of primary osteoporosis and its effect on bone turnover state. Method： From January 2014 to December 2017， 100 patients with primary osteoporosis were selected as the study object. According to the method of random number table， they were divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group was treated with Ossotide Injection and Calcitriol Soft， while the observation group was treated with heat-sensitive moxibustion combined with acupuncture and electroacupuncture. The results of clinical treatment， pain， bone turnover index （bone absorption， bone formation） before and after treatment between the two groups were compared. Result： After 1 and 3 months of treatment， the total clinical effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the pain situation， bone absorption and bone formation levels of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of heat-sensitive moxibustion combined with acupuncture and electroacupuncture on primary osteoporosis is better， and the effect on bone turnover is more positive， so it has a higher application value in patients with primary osteoporosis.
[Key words] Heat-sensitive moxibustion Acupuncture Electroacupuncture Primary osteoporosis Bone turnover state
First-author’s address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330008， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.015
骨質疏松在临床具有较高的发病率，而本病对患者的危害显著，也导致患者更易于发生骨折等情况[1]。骨质疏松患者的骨转换状态显著异常，表现为骨吸收及骨形成指标的表达异常，而对于上述指标表达的监测与改善是治疗与评估的重点[2]。西医对于本病的治疗中，骨肽注射液及骨化三醇的治疗研究均可见，但是效果仍均有提升空间。中医在本病中的治疗受认可程度持续提升，热敏灸与针灸、电针用于本病治疗的效果研究可见，但是对患者的细致治疗效果，包括对骨转换状态的影响研究不足。因此本研究就热敏灸配合针灸、电针治疗原发性骨质疏松症的临床效果及对骨转换状态的影响进行观察，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月-2017年12月本院收治的原发性骨质疏松症患者100例为研究对象。纳入标准：符合原发性骨质疏松症诊断标准者。排除标准：合并其他基础疾病者;精神与认知异常者;合并代谢相关方面的疾病者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。研究对象及家属均对本研究知情同意并积极配合，且本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用骨肽注射液及骨化三醇进行治疗，注射用骨肽（生产厂家：黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060085，规格：10 mg多肽）10 mg肌内注射，1次/d，20 d为1个疗程;骨化三醇软胶囊（生产厂家：青岛正大海尔制药有限公司，批准文号：国药准字H20030491，规格：0.25 μg）0.25 μg口服，2次/d，一般不超过90 d。
1.2.2 观察组 采用热敏灸配合针灸、电针治疗。（1）针刺选取肾俞穴（双）、肝俞穴（双）、大杼穴（双）、腰背段夹脊穴。施针时，操作者首先用0.5%碘伏消毒液以棉签消毒，对患者以上各穴位局部和周围皮肤及操作者手指消毒三遍，然后操作者持1.5寸毫针调神定气，内力贯注持针腕部及指端，持针快速进入皮下，再据穴位不同进入皮下适当深度，肾俞穴、肝俞穴、大杼穴均向内斜刺0.5寸，夹脊穴直刺0.3寸，施以补法。同时用华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针灸仪，取穴为疼痛部位的夹脊穴，同侧两穴为1组，每次取2组，用高频，刺激强度（恒流输出）为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度，每次留针3 min，1次/d。（2）艾灸取穴同针刺取穴，选择纯艾条作为热敏灸的灸材。保持诊室安静，可适当运用轻柔的音乐，适温，消除患者恐惧、紧张心态，放松肌肉，均匀呼吸，思想集中，选择舒适体位，充分暴露探查部位，体会艾灸时的感觉。医生集中注意力于施灸部位，不断询问患者在艾灸探查过程中的感觉，随时调整艾灸的手法与位置。热敏化悬灸，按下述步骤分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸四部法，施灸操作：先行回旋灸1 min温热局部气血，继以雀啄灸1 min加强敏化，循经往返灸1 min激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。此时在穴位处出现的透热、扩热、传热、局部不热（或微热）远部热、表面不热（或微热）深部热、或其他非热感（如酸、胀、压、重等）等感传时，即是腧穴热敏化，施灸至感传消失、皮肤灼热为度，每次施灸不少于30 min，1次/d。6次/周，一般治疗30次。
1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床治疗效果、疼痛评分、骨转换指标水平。（1）临床治疗效果：治疗后1、3个月，以患者临床症状体征消失，骨密度检查显著改善为显效;以临床症状体征、骨密度检查有所改善为有效;以上述方面均无改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）疼痛：治疗前后采自制疼痛评分，按五项标准，疼痛明显为5分，疼痛一般为3分，轻微疼痛为2分，无疼痛为0分。（3）骨转换指标检测方法：于治疗前及治疗后1、3个月，分别采集两组的肘静脉血5.0 mL及中段尿液，将血标本离心后分别取血清及尿液进行骨转换指标的检测，包括骨吸收[Ⅰ型胶原N末端肽（NTX）、Ⅰ型胶原羧基末端肽（CTX）、尿吡啶啉（PYR）]及骨形成[骨钙素（BGP）、骨保护素（OPG）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）]指标，由两名经验丰富者严格按照说明书进行操作检测[3-5]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组男27例，女23例;年龄52～73岁，平均（61.6±6.0）岁;病程2.0～13.5年，平均（7.1±1.6）年。观察组男28例，女22例;年龄51～75岁，平均（61.3±6.3）岁;病程2.1～13.8年，平均（7.2±1.5）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床治疗效果比较 观察组治疗后1、3个月的临床总有效率分别为92.00%、100%，均显著高于对照组的76.00%、90.00%，差异均有统计学意义（字2=4.762、5.263，P=0.029、0.021），见表1。
2.3 两组治疗前后疼痛情况比较 治疗前，两组疼痛情况比较，差异无统计学意义（Z=0.394，P=0.694）;治疗后1、3个月，观察组疼痛情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.675、2.878，P=0.007、0.004）。见表2。
2.4 两组治疗前后骨吸收指标比较 治疗前，两组各项骨吸收指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3个月，观察组CTX、NTX、PYR水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组治疗前后骨形成指标比较 治疗前，两组各项骨形成指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3个月，观察组BGP均显著低于对照组，OPG、IGF-1水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
原發性骨质疏松患者多表现出疼痛等情况，并可导致身长缩短、骨质及呼吸功能下降等不良情况及并发症，严重影响患者的生存质量。与原发性骨质疏松相关的研究众多，而本类患者的骨转换状态异常是广受认可的一个方面，表现为骨吸收及骨形成状态的失衡[6-10]。骨吸收指标中的CTX、NTX及PYR均显著升高，说明本类患者的破骨细胞活跃，骨质破坏加强，因此对患者治疗的过程中，控制骨吸收成为评估的重点之一。另外，BGP、OPG及IGF-1则是骨形成的相关指标，在本类患者中也表达显著异常，与骨吸收应激性的变化及成骨细胞的促进作用等有关，对其表达的监测有助于了解成骨细胞的活跃程度，从而为疾病的诊治提供参考依据[11-15]。临床中采用骨肽注射液及骨化三醇治疗的效果研究可见，但是仍有较大的疗效提升空间，而热敏灸配合针灸、电针等中医常见治疗方式，在本类患者中的应用虽可见，但是具体的骨转换影响作用未见[16-20]。 本研究就热敏灸配合针灸、电针治疗原发性骨质疏松症的临床效果及对骨轉换状态的影响进行研究与观察，结果显示，治疗后1、3个月，观察组的临床总有效率均显著高于对照组（P<0.05）;观察组疼痛情况均显著优于对照组（P<0.05）;观察组CTX、NTX、PYR水平均显著低于对照组（P<0.05）;观察组BGP均显著低于对照组，OPG、IGF-1水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示热敏灸配合针灸、电针治疗的效果显著优于骨肽注射液及骨化三醇治疗的效果，其治疗后的临床总有效率显著更高，同时治疗后的疼痛情况、骨转换指标水平改善也更为突出。分析原因，与热敏灸配合针灸、电针治疗可温补肾阳等功效有关。人体在疾病状态下，相关腧穴对艾热异常敏感，产生一个非局部和/或非表面的热感，甚至非热感，这种现象为腧穴热敏化现象，这些腧穴称为热敏化腧穴。对热敏腧穴施灸能高效激发经气，从而产生临床疗效。灸法偏补，热敏灸是在传统灸的基础进一步发展起来的行之有效、能起到事半功倍效果的创新灸法，能温补肾阳，起到强筋健骨作用，达到治本的功效，因此对机体的骨转换状态起到一定的调控作用，实现了疾病的治疗效果[4]。
综上所述，笔者认为热敏灸配合针灸、电针治疗原发性骨质疏松症的临床效果较好，且对骨转换状态的影响较为积极，因此在原发性骨质疏松患者中具有较高的应用价值。
参考文献
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（收稿日期：2019-11-06） （本文编辑：董悦）