我妻子今年59岁,2005年3月劳作时突发脑出血,治疗好转后左侧身体力量仍轻微受限;同年11月她因受寒再次发病并发生昏迷,入院诊断为左脑出血,出血量约19毫升,行保守治疗2天后苏醒。她现在头脑清醒、思维正常,但右手指拘挛,右腿有麻、痛感,乏力。最严重的问题是无法言语,也无法张嘴、伸舌、饮水、咀嚼,口水不断。她现在只能勉强吃点黏稠的玉米粥和粉碎的米粥,有时还需别人喂食。她血压不高(110～130/80～90毫米汞柱),也无高血压史,现只服卡托普利和丹参片。请问应如何用药及进行康复治疗?
　　河北石家庄 郝××
　　
　　郝读者:
　　您老伴两次脑出血后出现的症状表明,她的舌咽神经、迷走神经和舌下神经(均属颅神经)功能受损,造成咀嚼、吞咽、语音功能障碍,这些都是延髓麻痹(或球麻痹)的症状,但却是大脑出血造成的,因此称为假性延髓麻痹或称假性球麻痹。假性球麻痹可造成吞咽功能障碍,产生窒息、吸入性肺炎等严重后果,危及生命,故应给予高度重视。应注意清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。进食时思想应高度集中,并选择半糊状食物(如黏稠的玉米粥和粉碎的米粥。液体最易产生呛咳,最好避免直接饮用)一口一口吞咽,必要时留置胃管,给流质饮食,保证水分、热量及各种营养物质供给。
　　预防再次中风非常重要,应注意检测,控制血压,建议继续服用卡托普利和丹参片,可以同时服用脑功能促进剂(如吡拉西坦或茴拉西坦)等。检查是否存在血脂异常、高血糖、高血黏度,并作相应处理。此外,还应改变不良的生活方式,戒烟,避免过量饮酒,合理饮食,劳逸结合。
　　除以上药物治疗外,她还应加强吞咽、语言、运动功能的康复训练。其中,吞咽训练包括喉部抬高训练、舌肌和咀嚼肌的按摩运动等;语言训练包括口腔动作训练、发音训练、语言训练、朗诵和复诵等,训练她用喉发“啊”、“马”音或用咳嗽、吹火柴来诱导发音,以促进口唇运动和改善声门的闭锁功能;运动训练包括瘫痪肢体的主、被动功能锻炼,以充分舒展全身各关节,逐渐恢复肢体的正常功能。需要时也可选择中药、针灸治疗。
　　整个康复过程是一个较长的过程,一定要充满信心并长期坚持,这样才有望收到预期效果。
　　上海华东医院神经内科主任医师 金永寿