摘 要 目的：探讨血管活性药物对儿科难治性心衰的临床疗效，减少洋地黄在儿科治疗中的不良反应。难治性心衰是心功能Ⅲ级到Ⅳ级充血性心力衰竭，患者经适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂治疗及消除并发症和诱因后，充血性心衰的症状和临床的症状未能得到改善甚至恶化者。难治性心衰主要存在难以消除的病因，其次是伴有水钠潴留和显著的心排血量下降，再加上洋地黄药物常规量往往接近中毒量，用量难以掌握，易导致洋地黄中毒，所以小儿难治性心衰更难显效。
　　关键词 难治性心衰 血管活性药物 儿童 洋地黄
　　
　　资料与方法
　　
　　2002年10月～2005年10月30例心衰患儿，其中20例是由肺炎合并心衰恶化导致的，10例是由先心病、心肌炎电解质失调延误治疗使病情恶化导致的。
　　本组患儿入院后在积极治疗原发病的前提下，经反复使用利尿剂及洋地黄类药物救治后，病情仍无好转且病情逐渐加重恶化，其中25例使用西地兰平均3.5次，5例应用地高辛平均3.3次。经上述救治24小时以上，心衰仍不能控制者改用下列血管活性药物：酚妥拉明（每次0.1mg/kg）加多巴胺（每次0.5～1mg/kg）加入10%葡萄糖50mg静滴，特重患儿另加静推1次量的1/2。根据病情15分钟或30分钟1次。若病情有所好转延长用药次数。其中24小时显效25例，有效率达83%以上，临床好转表现，在改用药后尿量逐渐增多，腹胀逐渐减轻，哭声有力，呼吸逐渐规律。无效5例，占17%，他们主要是来于偏远山区，因交通不便延误治疗时间。
　　疗效评定：①有效：心衰纠正，治愈和好转出院；②无效：心衰无改善自动出院或死亡。
　　
　　结 果
　　
　　对照组20例以常规洋地黄治疗为主不加血管活性约物，有效率不到75%，经两组疗效对照，加用血管活性药物明显优于常規洋地黄药物洋地黄治疗组（P＜0.05）。
　　
　　讨 论
　　
　　心衰是由于心脏收缩和舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理、生理综合征。在心脏泵功能减退时，心脏排血量更降低，两者互为因果。恶性循环导致少数病人形成难治性心衰，常规应用利尿剂洋地黄药物疗效不佳，使病情逐渐恶化。选用血管活血性药物，明显提高了临床治愈率，使很多危重患儿病情提前好转。血管活性药物的主要作用原理是降低心脏的前后负荷，继而改善心脏功能。酚妥拉明系α-肾上腺素能受体阻断剂，以扩张小动脉为主，并有扩张小静脉作用，主要降低后负荷，从而改善心脏代谢，增加心肌收缩力。多巴胺兴奋β-肾上腺素受体，增强心肌收缩力，增加心脏排血量，小剂量对心率无大影响，还可使血管扩张，增加内脏及肾脏血流量，两药合用临床效果更佳。
　　
　　 参考文献
　　1 胡大一，吴彦.规范心力衰竭治疗、加强患者管理.中华心血管病杂志，2005，33（6）：495.
　　2 陈新民.心力衰竭发病机制的若干认识进展.中华儿科杂志，2006，44（10）：725.
　　3 马沛然，黄磊，等.小儿心力衰竭治疗的研究进展.中华儿科杂志，2006，44（10）：744.