论文部分内容阅读
[关键词]高淀粉酶血症；腹腔镜；气腹；手术后并发症
中图分类号：R587.1
文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2015）03-0231-02
老年2型糖尿病（T2DM）并发胆囊结石患者日益增多。腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前临床治疗常用手段之一。已知腹腔镜胃肠道手术后常会引起血清淀粉酶水平升高，一般认为是胰腺组织受损的表现，对于需要腹腔镜胆囊切除手术的老年T2DM患者而言，评估手术对于其胰腺功能的影响十分重要，因此我们对本院收治接受腹腔镜胆囊切除手术的老年T2DM患者术后24h的血清淀粉酶水平进行分析。7.43）岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（均P>0.05）。选择可能与血清淀粉酶水平升高相关的多项因素统计并记录数据。
1.3 统计学处理：采用SPSS15.0版软件进行数据统计分析。计量资料用（ ±s）表达，组间比较用t检验、计数资料组间比较用x2检验，并取有统计学意义的变量纳入多元逐步回归分析，设P<0.05为差异有统计学意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2011年1月至2014年1月在本院普外科行腹腔镜胆囊切除的老年T2DM患者94例，其中男53例，女41例，年龄61～79岁，平均（66.54+7.38）岁。入选标准：明确诊断胆囊结石、息肉需手术的老年T2DM患者；术前肝功能、肾功能正常者。T2DM诊断标准按1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。排除标准：存在胰腺、唾液腺疾病史者。
1.2 方法：检测所有患者术前及术后24h血清淀粉酶水平。术后24h血清淀粉酶水平为（99.35±21.57）IU/L（干化学法），以血清淀粉酶中位数水平99.35IU/L分组，≥99.35IU/L者45例设为高水平淀粉酶组，其中男26例，女19例，年龄61～77，平均（66.28±7.15）岁；<99.35IU/L者49例设为低水平淀粉酶组，其中男27例，女22例，年龄62～79，平均（66.79±
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生情况：高水平淀粉酶组发生术后短期并发症5例，低水平淀粉酶组发生术后短期并发症1例，两组比较差异有统计学意义（X2=3.85，P<0.05），见表1。
2.2 可能引起T2DM患者血清淀粉酶水平升高的相关因素分析：将可能与T2DM患者血清淀粉酶水平升高相关因素分别进行分析，结果显示：两组的手术时间、BMI、气腹压力、气腹持续时间4项变量相比差异均有统计学意义，见表1。
2.3 多元逐步回归分析：以rI2DM患者血清淀粉酶水平为因变量，单因素分析有意义的指标为自变量，进行多元逐步回归分析，结果显示手术时间、气腹压力及气腹持续时间与血清淀粉酶水平密切相关，见表2。
3 讨论
T2DM患病率逐年上升，已有研究发现T2DM是胆囊结石发生的危险因素。胆囊结石常用的治疗方法为腹腔镜胆囊切除术。而对于需要接受腹腔镜手术的糖尿病患者除需注意术前控制血糖外，评估手术对于T2DM患者胰腺功能的影响十分必要。当胰腺细胞受损时血淀粉酶会明显升高，自发病起3～8h开始升高，12～24h达到高峰，2～5d降至正常。所以观察腹腔镜胆囊切除术对胰腺功能的影响可以通过监测患者术前、术后血淀粉酶的变化情况来获取。
本文显示术后高水平淀粉酶组发生术后短期并发症明显多于低水平淀粉酶组，血清淀粉酶水平升高说明加重了机体损伤，造成并发症发生率增加。
Barreto等发现腹腔镜手术过程建立的C02气腹会对腹腔内器官功能有明显的影响，可造成术后血清淀粉酶水平升高。胡建等还发现当气腹压达到15mmHg时会影响患者血流动力学。本研究也通过分析血清淀粉酶水平升高相关因素，发现手术时间长、BMI高、气腹压力大、气腹持续时间长，血清淀粉酶水平易升高，提示可能通过压迫膈肌使通气受限，导致C02体内蓄积；压迫胰腺血管，导致对缺血的代偿能力较弱的胰腺细胞内酶类释放入血；术后血流再通发生胰腺再灌注损伤等因素加重损伤。本文还提示手术时间长和BMI高也能明显升高术后血淀粉酶水平。多元逐步回归分析还发现手术时间、气腹压力及气腹持续时间与血清淀粉酶水平密切相关。
综上所述，T2DM患者行腹腔镜胆囊切除术后血清淀粉酶水平升高，会导致术后感染等并发症风险增加，而较长的手术时间、较高的C02气腹压力及较长的气腹持续时间是此类患者胰腺功能损伤的危险因素，应在临床治疗中引起重视。
中图分类号：R587.1
文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2015）03-0231-02
老年2型糖尿病（T2DM）并发胆囊结石患者日益增多。腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前临床治疗常用手段之一。已知腹腔镜胃肠道手术后常会引起血清淀粉酶水平升高，一般认为是胰腺组织受损的表现，对于需要腹腔镜胆囊切除手术的老年T2DM患者而言，评估手术对于其胰腺功能的影响十分重要，因此我们对本院收治接受腹腔镜胆囊切除手术的老年T2DM患者术后24h的血清淀粉酶水平进行分析。7.43）岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（均P>0.05）。选择可能与血清淀粉酶水平升高相关的多项因素统计并记录数据。
1.3 统计学处理：采用SPSS15.0版软件进行数据统计分析。计量资料用（ ±s）表达，组间比较用t检验、计数资料组间比较用x2检验，并取有统计学意义的变量纳入多元逐步回归分析，设P<0.05为差异有统计学意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2011年1月至2014年1月在本院普外科行腹腔镜胆囊切除的老年T2DM患者94例，其中男53例，女41例，年龄61～79岁，平均（66.54+7.38）岁。入选标准：明确诊断胆囊结石、息肉需手术的老年T2DM患者；术前肝功能、肾功能正常者。T2DM诊断标准按1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。排除标准：存在胰腺、唾液腺疾病史者。
1.2 方法：检测所有患者术前及术后24h血清淀粉酶水平。术后24h血清淀粉酶水平为（99.35±21.57）IU/L（干化学法），以血清淀粉酶中位数水平99.35IU/L分组，≥99.35IU/L者45例设为高水平淀粉酶组，其中男26例，女19例，年龄61～77，平均（66.28±7.15）岁；<99.35IU/L者49例设为低水平淀粉酶组，其中男27例，女22例，年龄62～79，平均（66.79±
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生情况：高水平淀粉酶组发生术后短期并发症5例，低水平淀粉酶组发生术后短期并发症1例，两组比较差异有统计学意义（X2=3.85，P<0.05），见表1。
2.2 可能引起T2DM患者血清淀粉酶水平升高的相关因素分析：将可能与T2DM患者血清淀粉酶水平升高相关因素分别进行分析，结果显示：两组的手术时间、BMI、气腹压力、气腹持续时间4项变量相比差异均有统计学意义，见表1。
2.3 多元逐步回归分析：以rI2DM患者血清淀粉酶水平为因变量，单因素分析有意义的指标为自变量，进行多元逐步回归分析，结果显示手术时间、气腹压力及气腹持续时间与血清淀粉酶水平密切相关，见表2。
3 讨论
T2DM患病率逐年上升，已有研究发现T2DM是胆囊结石发生的危险因素。胆囊结石常用的治疗方法为腹腔镜胆囊切除术。而对于需要接受腹腔镜手术的糖尿病患者除需注意术前控制血糖外，评估手术对于T2DM患者胰腺功能的影响十分必要。当胰腺细胞受损时血淀粉酶会明显升高，自发病起3～8h开始升高，12～24h达到高峰，2～5d降至正常。所以观察腹腔镜胆囊切除术对胰腺功能的影响可以通过监测患者术前、术后血淀粉酶的变化情况来获取。
本文显示术后高水平淀粉酶组发生术后短期并发症明显多于低水平淀粉酶组，血清淀粉酶水平升高说明加重了机体损伤，造成并发症发生率增加。
Barreto等发现腹腔镜手术过程建立的C02气腹会对腹腔内器官功能有明显的影响，可造成术后血清淀粉酶水平升高。胡建等还发现当气腹压达到15mmHg时会影响患者血流动力学。本研究也通过分析血清淀粉酶水平升高相关因素，发现手术时间长、BMI高、气腹压力大、气腹持续时间长，血清淀粉酶水平易升高，提示可能通过压迫膈肌使通气受限，导致C02体内蓄积；压迫胰腺血管，导致对缺血的代偿能力较弱的胰腺细胞内酶类释放入血；术后血流再通发生胰腺再灌注损伤等因素加重损伤。本文还提示手术时间长和BMI高也能明显升高术后血淀粉酶水平。多元逐步回归分析还发现手术时间、气腹压力及气腹持续时间与血清淀粉酶水平密切相关。
综上所述，T2DM患者行腹腔镜胆囊切除术后血清淀粉酶水平升高，会导致术后感染等并发症风险增加，而较长的手术时间、较高的C02气腹压力及较长的气腹持续时间是此类患者胰腺功能损伤的危险因素，应在临床治疗中引起重视。