论文部分内容阅读
【摘要】目的:探讨和分析超声检查在对老年人阑尾炎诊断和分型中的价值；方法:回顾分析210例老年阑尾炎患者的超声资料，对其影像资料进行分型和分析，将检查与结果确诊的对比，以判断超声检查对老年阑尾炎诊断和分型的正确性；结果:超声诊断结果及其符合率，210例患者中急性单纯性阑尾炎55例；急性化脓性阑尾炎95例；坏疽性阑尾炎30例；阑尾周围脓肿30例。本组210例阑尾炎中，超声诊断正确率90.5%；误诊3例；漏诊17例；结论:超声检查对急性阑尾炎的诊断具有重要实用价值，已经成为急性阑尾炎的重要辅助检查手段。
【关键词】超声检查;老年阑尾炎;诊断;分型
【中图分类号】R625【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0050-02
阑尾炎在急腹症中居首位，而且诊断若被延误，则会危及患者的生命，所以在临床诊断中要非常的慎重和仔细。一般而言，在对阑尾炎进行临床诊断的过程中主要是运用患者的症状、体征及实验室检查来进行判断，但是这样做的不利之处在于部分患者临床症状和体征往往不典型，而且其位置多变，这些都给诊断阑尾炎带来了一定困难。不过目前超声运用于老年人阑尾炎的诊断已经非常广泛，这个措施很大提高了急性阑尾炎的诊断率[1]。本院在开展超声检查对老年人阑尾炎的诊断和分型中取得了一定的效果，诊断正确率很高，所以报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本院2007年3月至2010年3月三年间经超声诊断的老年阑尾炎患者210例，其中男112例，女98例，年龄60~77岁，平均67岁，病程为三个小时到五天不等，在诊断过程，根据患者自述有不同程度的腹痛或者转移性右下腹痛和压痛、反跳痛，部分伴发热、恶心、呕吐。病程三天以上的经诊断形成阑尾脓肿者较多。
1.2方法 采用PHILIPS-HD11型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～10.0MHz。在进行仪器检查时请患者取仰卧位，先用低频探头探查右下腹有无肿块，腹腔有无游离液暗区及扩张的肠管，再改用高频探头探查阑尾区，先显示回盲部及升结肠，探头逐渐移至盲肠末端，然后缓慢旋转探头，作扇形扫查，直至满意显示阑尾声像，观察阑尾内部结构、回声情况及阑尾周围情况，测量阑尾大小、阑尾壁厚度、腹腔积液、肠系膜淋巴结大小并记录，必要时观察阑尾内部血流信号。肠气较多时应适当加压探头。若右下腹末探及阑尾，可扩大至盆腔、右上腹以及腹膜后检查以排除异位阑尾炎，经病例追踪手术证实得出诊断符合率。
2结果
2.1 超声诊断结果：210例患者中急性单纯性阑尾炎55例；急性化脓性阑尾炎95例；坏疽性阑尾炎30例；阑尾周围脓肿30例。本组210例阑尾炎中，超声诊断正确率90.5%；其中符合诊断的急性化脓性阑尾炎95例，正确率百分之一百。这些患者中有误诊3例；漏诊17例。漏诊中7例为腹膜后阑尾，其余10例超声检查未见异常，均为急性单纯性阑尾炎，表现为肠管积气明显，阑尾增粗不明。以下是阑尾炎超声分型诊断符合率表。
2.2 各种类型阑尾炎声像图直接征象：
2.2.1 急性单纯型阑尾炎：阑尾轻度肿大，外径超过0.6 cm，黏膜高度充血，管壁层次结构清晰，管壁回声增高，纵切形态似手指状，横切面呈“靶环”腔内见低回声或无回声，急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影。血供较丰富。见图1。
2.2.2 化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，直径>0.7 cm，黏膜层增厚，厚约0.3~0.5 cm，欠规整，长轴呈腊肠样，横切呈同心圆形，腔内见高、低不均的光点，透声差，大多数层次模糊，因渗出与周围黏连，似有浆膜层中断现象，黏膜层大部分中断。部分阑尾周围有窄带状无回声区，阑尾腔见粪石强回声团，后方伴声影。血供较丰富。见下图2。
2.2.3 急性坏疽性阑尾炎：阑尾因梗阻积脓，阑尾壁水肿增厚，回声减低，管壁部分或全部坏死，结构消失，阑尾变形不规则，周围可见较多无回声及低回声区，并被高回声区包裹形成不规则团块。血流信号不丰富.
2.2.4 阑尾周围脓肿：阑尾结构无法辨認，阑尾区可见杂乱不均的低回声或者无回声包块，边界较模糊，形态不规则，位置固定
2.3 阑尾炎间接征象：
2.3.1 大网膜移位：本组163例出现大网膜移位，占77.6%。大网膜移位是机体的一种防御反应，其作用是防止炎症扩散，声像图表现为阑尾周围明显增厚成团块状。
2.3.2 腹腔积液：本组152存在不同程度的腹腔积液，占72.54%。超声显示不规则液暗区大小不等，液暗区大部分透声欠佳。
2.3.3 肠系膜淋巴结肿大：本组142例发现肠系膜淋巴结肿大，占76.6%。淋巴结节往往发生于阑尾周围，呈椭圆形，长宽比＞2：1内部回呈低回声。
2.3.4 阑尾周围肠管扩张：本组116例有此现象，占55.2%。出现此现象是因为炎症刺激导致麻痹性肠管扩张所致。
3 讨论
本组资料中，急性阑尾炎的诊断符合率为90.5%，所有显示的阑尾直径均大于6.5 mm，壁厚大于2mm，而且阑尾呈不均匀性增粗[4]，病变的阑尾的直径与炎症的严重程度密切相关，炎症程度越重，阑尾越大，显示率越高。对个别极其肥胖者、异位阑尾、阑尾结肠后位并肠胀气严重者，应当采取一些补救措施，包括更换探头频率，改变体位，反复扫查，利用探头加压或推挤肠管等，若仍未获得满意阑尾图像时，此时应注意阑尾炎的间接征象。漏诊17例，其中10例急性单纯性阑尾炎，由于炎症局限于黏膜和黏膜下层，阑尾轻度肿胀，腔内少量渗液，其声像不典型致漏诊。
单纯性阑尾炎时：阑尾轻度肿大，外径超过0.6 cm，黏膜高度充血，管壁层次结构清晰，管壁回声增高，纵切形态似手指状，横切面呈“靶环”腔内见低回声或无回声，急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影。血供较丰富。
坏疽性阑尾炎时，阑尾内细菌大量繁殖，炎症继续扩散，黏膜不断破坏、溃烂，阑尾腔积聚脓血。阑尾壁血管栓塞，致使阑尾炎组织坏死，最后阑尾穿孔形成腹膜炎。声像图表现：1、穿孔前，阑尾大小及腔内回声与化脓性阑尾炎相似，但黏膜强回声减少，甚至消失，阑尾结构模糊，此时如借助CDFI检查有利于与化脓性阑尾炎鉴别。坏疽性阑尾炎由于血管栓塞，因此，CDFI显示血流信号减少或消失，而后者显示血流信号丰富；2、穿孔后，阑尾较穿孔前缩小，张力减低，阑尾结构更加模糊不清，并可见阑尾全层中断处浆膜外可见不规则液暗区，阑尾与周围组织分界不清。
化脓性阑尾炎时：化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎有类似的图像表现，只是后者阑尾壁增厚明显，张力高，浆膜尚连续，边界模糊，粘膜层中断、消失，腔内有较多量液性暗区，透声性差，检查有时易混淆。当阑尾炎合并穿孔时，管腔变小，张力变低，阑尾壁连续中断，周围及腹盆腔可见积液，有腹膜炎表现。
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要并发症，多发生在病程晚期，因穿孔、坏死或化脓而引起。
综上所述，超声检查对急性阑尾炎的诊断具有重要实用价值，已经成为急性阑尾炎的重要辅助检查手段[5]，其诊断的特异性，准确性及敏感性均较高，它不仅可以直观显示阑尾的位置和炎症的严重程度，提示手术指针，而且能对与阑尾炎相混淆的其他疾病，如胃肠道穿孔、胆囊穿孔、右侧宫外孕、右侧输尿管结石等急腹症做出准确的鉴别，这对临床的治疗方案有着重要的价值。
参考文献
[1]Wade DS.Morrow SE.Balsara ZN Accuracy of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitits compared with the surgeon's clinical impression 1993
[2] 白寅超.王建文.金成 老年急性阑尾炎的诊疗进展 [期刊论文] -医学综述2008(17)
[3] 李治安.临床超声影像学，第2版.北京：人民卫生出版社，2008，1238
[4] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，2007，24
[5] 潘尹，中国超声医学杂志，第19卷，11期，中国科学枝术部中国科技论文统计源期刊，2003，11
作者单位：413000 湖南益阳市第三人民医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】超声检查;老年阑尾炎;诊断;分型
【中图分类号】R625【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0050-02
阑尾炎在急腹症中居首位，而且诊断若被延误，则会危及患者的生命，所以在临床诊断中要非常的慎重和仔细。一般而言，在对阑尾炎进行临床诊断的过程中主要是运用患者的症状、体征及实验室检查来进行判断，但是这样做的不利之处在于部分患者临床症状和体征往往不典型，而且其位置多变，这些都给诊断阑尾炎带来了一定困难。不过目前超声运用于老年人阑尾炎的诊断已经非常广泛，这个措施很大提高了急性阑尾炎的诊断率[1]。本院在开展超声检查对老年人阑尾炎的诊断和分型中取得了一定的效果，诊断正确率很高，所以报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本院2007年3月至2010年3月三年间经超声诊断的老年阑尾炎患者210例，其中男112例，女98例，年龄60~77岁，平均67岁，病程为三个小时到五天不等，在诊断过程，根据患者自述有不同程度的腹痛或者转移性右下腹痛和压痛、反跳痛，部分伴发热、恶心、呕吐。病程三天以上的经诊断形成阑尾脓肿者较多。
1.2方法 采用PHILIPS-HD11型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～10.0MHz。在进行仪器检查时请患者取仰卧位，先用低频探头探查右下腹有无肿块，腹腔有无游离液暗区及扩张的肠管，再改用高频探头探查阑尾区，先显示回盲部及升结肠，探头逐渐移至盲肠末端，然后缓慢旋转探头，作扇形扫查，直至满意显示阑尾声像，观察阑尾内部结构、回声情况及阑尾周围情况，测量阑尾大小、阑尾壁厚度、腹腔积液、肠系膜淋巴结大小并记录，必要时观察阑尾内部血流信号。肠气较多时应适当加压探头。若右下腹末探及阑尾，可扩大至盆腔、右上腹以及腹膜后检查以排除异位阑尾炎，经病例追踪手术证实得出诊断符合率。
2结果
2.1 超声诊断结果：210例患者中急性单纯性阑尾炎55例；急性化脓性阑尾炎95例；坏疽性阑尾炎30例；阑尾周围脓肿30例。本组210例阑尾炎中，超声诊断正确率90.5%；其中符合诊断的急性化脓性阑尾炎95例，正确率百分之一百。这些患者中有误诊3例；漏诊17例。漏诊中7例为腹膜后阑尾，其余10例超声检查未见异常，均为急性单纯性阑尾炎，表现为肠管积气明显，阑尾增粗不明。以下是阑尾炎超声分型诊断符合率表。
2.2 各种类型阑尾炎声像图直接征象：
2.2.1 急性单纯型阑尾炎：阑尾轻度肿大，外径超过0.6 cm，黏膜高度充血，管壁层次结构清晰，管壁回声增高，纵切形态似手指状，横切面呈“靶环”腔内见低回声或无回声，急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影。血供较丰富。见图1。
2.2.2 化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，直径>0.7 cm，黏膜层增厚，厚约0.3~0.5 cm，欠规整，长轴呈腊肠样，横切呈同心圆形，腔内见高、低不均的光点，透声差，大多数层次模糊，因渗出与周围黏连，似有浆膜层中断现象，黏膜层大部分中断。部分阑尾周围有窄带状无回声区，阑尾腔见粪石强回声团，后方伴声影。血供较丰富。见下图2。
2.2.3 急性坏疽性阑尾炎：阑尾因梗阻积脓，阑尾壁水肿增厚，回声减低，管壁部分或全部坏死，结构消失，阑尾变形不规则，周围可见较多无回声及低回声区，并被高回声区包裹形成不规则团块。血流信号不丰富.
2.2.4 阑尾周围脓肿：阑尾结构无法辨認，阑尾区可见杂乱不均的低回声或者无回声包块，边界较模糊，形态不规则，位置固定
2.3 阑尾炎间接征象：
2.3.1 大网膜移位：本组163例出现大网膜移位，占77.6%。大网膜移位是机体的一种防御反应，其作用是防止炎症扩散，声像图表现为阑尾周围明显增厚成团块状。
2.3.2 腹腔积液：本组152存在不同程度的腹腔积液，占72.54%。超声显示不规则液暗区大小不等，液暗区大部分透声欠佳。
2.3.3 肠系膜淋巴结肿大：本组142例发现肠系膜淋巴结肿大，占76.6%。淋巴结节往往发生于阑尾周围，呈椭圆形，长宽比＞2：1内部回呈低回声。
2.3.4 阑尾周围肠管扩张：本组116例有此现象，占55.2%。出现此现象是因为炎症刺激导致麻痹性肠管扩张所致。
3 讨论
本组资料中，急性阑尾炎的诊断符合率为90.5%，所有显示的阑尾直径均大于6.5 mm，壁厚大于2mm，而且阑尾呈不均匀性增粗[4]，病变的阑尾的直径与炎症的严重程度密切相关，炎症程度越重，阑尾越大，显示率越高。对个别极其肥胖者、异位阑尾、阑尾结肠后位并肠胀气严重者，应当采取一些补救措施，包括更换探头频率，改变体位，反复扫查，利用探头加压或推挤肠管等，若仍未获得满意阑尾图像时，此时应注意阑尾炎的间接征象。漏诊17例，其中10例急性单纯性阑尾炎，由于炎症局限于黏膜和黏膜下层，阑尾轻度肿胀，腔内少量渗液，其声像不典型致漏诊。
单纯性阑尾炎时：阑尾轻度肿大，外径超过0.6 cm，黏膜高度充血，管壁层次结构清晰，管壁回声增高，纵切形态似手指状，横切面呈“靶环”腔内见低回声或无回声，急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影。血供较丰富。
坏疽性阑尾炎时，阑尾内细菌大量繁殖，炎症继续扩散，黏膜不断破坏、溃烂，阑尾腔积聚脓血。阑尾壁血管栓塞，致使阑尾炎组织坏死，最后阑尾穿孔形成腹膜炎。声像图表现：1、穿孔前，阑尾大小及腔内回声与化脓性阑尾炎相似，但黏膜强回声减少，甚至消失，阑尾结构模糊，此时如借助CDFI检查有利于与化脓性阑尾炎鉴别。坏疽性阑尾炎由于血管栓塞，因此，CDFI显示血流信号减少或消失，而后者显示血流信号丰富；2、穿孔后，阑尾较穿孔前缩小，张力减低，阑尾结构更加模糊不清，并可见阑尾全层中断处浆膜外可见不规则液暗区，阑尾与周围组织分界不清。
化脓性阑尾炎时：化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎有类似的图像表现，只是后者阑尾壁增厚明显，张力高，浆膜尚连续，边界模糊，粘膜层中断、消失，腔内有较多量液性暗区，透声性差，检查有时易混淆。当阑尾炎合并穿孔时，管腔变小，张力变低，阑尾壁连续中断，周围及腹盆腔可见积液，有腹膜炎表现。
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要并发症，多发生在病程晚期，因穿孔、坏死或化脓而引起。
综上所述，超声检查对急性阑尾炎的诊断具有重要实用价值，已经成为急性阑尾炎的重要辅助检查手段[5]，其诊断的特异性，准确性及敏感性均较高，它不仅可以直观显示阑尾的位置和炎症的严重程度，提示手术指针，而且能对与阑尾炎相混淆的其他疾病，如胃肠道穿孔、胆囊穿孔、右侧宫外孕、右侧输尿管结石等急腹症做出准确的鉴别，这对临床的治疗方案有着重要的价值。
参考文献
[1]Wade DS.Morrow SE.Balsara ZN Accuracy of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitits compared with the surgeon's clinical impression 1993
[2] 白寅超.王建文.金成 老年急性阑尾炎的诊疗进展 [期刊论文] -医学综述2008(17)
[3] 李治安.临床超声影像学，第2版.北京：人民卫生出版社，2008，1238
[4] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，2007，24
[5] 潘尹，中国超声医学杂志，第19卷，11期，中国科学枝术部中国科技论文统计源期刊，2003，11
作者单位：413000 湖南益阳市第三人民医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文