全髋置换术的围手术期护理

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  【摘要】髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以缓解疼痛,矫正畸形、恢复关节的活动与原有的功能,提高病人生活质量的一种修复手术。在治疗过程中,手术固然重要,但手术前后的护理及康复训练指导也有着举足轻重的作用。护理人员必须运用科学的方法,对不同患者不同时期给予良好的护理,对康复期进行有针对性的训练指导,加强与医生、患者及家属的沟通,增强患者的配合能力,保证置换手术的成功。
  【关键词】全髋置换术;围手术期;护理
  【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0074-01
  1 临床资料
  共开展人工髋关节置换术30例,男性21例,女性9例,年龄35~76岁,平均58岁,生活均不能自理。主要疾病为:①股骨头缺血性坏死,严重功能障碍。 ②陈旧性股骨颈骨折,头臼破坏,功能障碍。③退行性骨关节炎,50岁以上者,股骨头变形。④慢性髋关节脱位、先天性髋关节脱位、髋臼发育不良。
  2 护理
  2.1 术前护理:
  2.1.1 术前心理护理:患者因髋部疼痛,生活习惯受到干扰而烦躁不安,担心预后不良产生焦虑、悲观、恐惧心理。对此,必须对患者耐心地做解释工作,向其和家属讲解手术的目的、方法和必要性,并将手术成功的经验,髋关节活动度改善后提高生活质量的具体病例告诉他们,使其心情舒畅,乐于接受手术并主动配合。
  2.1.2 适应手术后体位改变的训练指导:患者术后一段时间内不能下床,术前应训练患者床上大小便及指导患者家属正确使用便器的方法。
  2.2 術后护理:
  2.2.1 病情观察:定时观察生命体征,术后每30 min测量血压、脉搏、呼吸1次至平稳。观察伤口渗血及引流情况并做好记录。对老年患者输液要注意监控,做到既不使心脏负担过重,又要补充液体。
  2.2.2 预防并发症:术后最常见的并发症是肺部感染和褥疮。要多鼓励患者做深呼吸和咳痰预防肺不张。保持床铺平整、干燥、清洁,按时做皮肤护理防止褥疮。鼓励患者多吃营养丰富、含纤维素多的食物,提高机体修复能力,预防便秘。鼓励患者多饮水,多排尿形成生理性冲洗,预防泌尿系统感染或结石的发生。
  2.2.3 防止深静脉血栓形成:术后抬高患肢,促进静脉回流 ,利用向心性原理,促进静脉回流。髋关节患者在术后患肢外下方垫入适当厚度软垫,一般采用抬高床尾或抬高患肢,要求下肢高于心脏水平面20°~25°。仔细观察下肢血液的回流,肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反映下肢静脉回流情况。术后应认真听取患者主诉,对比观察双下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径,如有异常及时汇报医师[1,2]。鼓励病人早期积极活动,促进静脉回流。
  3 康复指导
  术后第2天有大量胶原纤维产生并沉积于关节周围,5~7 d达高峰,这种不定向沉积如不加干扰将限制关节的运动[3]。术后1周左右,正确指导患者进(下肢伸直、足背尽量背曲、大腿肌肉用力绷紧,然后放松反复练习)。运动量由小至大逐渐增加。患者可在4~5 d后行半卧位,身体向后倾。只要自我感觉良好,日常生活中各种活动可逐步恢复。患者对人工髋关节置换,无论在心理上还是在生理上都有一个适应过程,功能锻炼可帮助患者由被动运动逐渐过渡到自觉主动活动,鼓励先做患肢远端功能锻炼,促进血流循环再做全身运动。正确指导髋活动范围,患肢屈膝屈髋时,髋关节屈曲小于45°,避免患髋内收内旋[4]。患者在术后3周内可达到全部运动范围的70%左右,以后不断增加但避免患者做超过90°的屈曲运动。
  注意事项:①不要交叉双腿;②不要卧于手术侧;③不行等长性股四头肌收缩锻炼坐低椅子;④坐椅子上时不要将身体前倾;⑤不要弯腰捡地上的东西;⑥不要坐在床上屈膝。患者出院后,散步是最好的锻炼方式,应用拐杖6~12周。如术后3个月手术髋仍因臀肌力量软弱而跛行,可继续用拐杖6~12个月,对于步履不稳的老年人应永远用手杖。
  参考文献
  [1] 高丽.全髋关节置换术后下肢肿胀瘀血液流变学的相关研究[J].中华护理杂志,2004,39(4):247-249
  [2] 淡晓芳.下肢骨科术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理 [J].中华护理杂志,2004,38(8):618-620
  [3] 吴之康.关于髋关节人工置换术后疗效的评定[J].中华外科杂志,1982,20(4):250
  [4] 秦瑞云.老年股骨颈骨折的康复护理[J].中国康复医学杂志,1999,14(3):134
  作者单位:271113 山东莱芜鲁中矿业有限公司医院
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