比较术前三维适形放疗(3D-CRT)及容积调强弧形治疗(VMAT)同期联合化疗用于局部进展期直肠癌(LARC)的近期临床疗效及治疗相关不良反应。
方法回顾性收集2007年5月至2013年4月在中山大学肿瘤防治中心接受术前3D-CRT或VMAT联合同期化疗(主要为Xelox方案：卡培他滨加奥沙利铂)及手术的334例LARC患者的临床资料，其中3D-CRT组172例，VMAT组162例。VMAT组靶区处方剂量：计划靶区1(PTV1)50 Gy/2 Gy×25 F, PTV2 46 Gy/1.84 Gy× 25 F；3D-CRT组处方剂量PTV ：46 Gy/2.0 Gy×23 F。两组放化疗期间患者急性不良反应评价参照CTCAE 3.0标准。比较两组放化疗期间不良反应发生情况、手术治疗情况、术后并发症及术后病理分期等近期疗效情况。
结果两组基线资料的比较，除肿瘤下缘距肛缘的距离差异具有统计学意义外(P= 0.009)，其他差异均无统计学意义(均P > 0.05)。全组中位放疗剂量46(45~ 70)Gy; 3D-CRT与VMAT组放疗中断率的差异无统计学意义[1.7%(3/172)比1.2%(2/162)，P= 1.000]；同期放化疗期间，两组间2级和3级血液学不良反应以及3级非血液学不良反应发生率的比较，差异均无统计学意义(均P > 0.05)，但2级非血液学不良反应中，VMAT组患者出现放射性皮炎和手足综合征的概率高于3D-CRT组[分别为25.9%(42/162)比10.5%(18/172)，P= 0.000；3.7%(6/162)比0，P= 0.012]。两组均无任何4级放化疗不良反应发生。两组患者肿瘤R0切除、手术方式、保肛率、手术持续时间以及术后并发症发生率的差异均无统计学意义，术后病理T分期、N分期、TNM分期及术后病理完全缓解率(pCR)率的比较，差异亦无统计学意义(均P > 0.05)。但相比3D-CRT组，VMAT组术中平均失血量更少[(114.6 ± 100.0)ml比(169.0 ± 143.9)ml，P= 0.000]，中位住院时间更短[16(8~ 84)d比20(10~ 47)d，P= 0.000]。两组均无术后30 d内死亡患者。
结论与3D-CRT技术相比，VMAT技术应用于直肠癌术前放疗并不能减少近期治疗相关不良反应，也未能提高短期疗效。