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【摘要】目的分析与探讨采用不同手术入路对于腰椎结核的临床疗效。方法选取本院2010年4月至2012年4月期间收治的腰椎结核患者共63例，随机将其分为3组，A组患者采取前路入路病灶清除治疗，B组患者采取后路入路病灶清除加减压治疗，C组患者采取前路减压联合后路内固定治疗，对比三组患者的手术用时、平均出血量、畸形矫正率、病情缓解率。结果B组患者的平均手术时间明显短于A、C组，P<0.05，而A、B两组患者的平均出血量明显低于C组，P<0.05。三组患者在治疗过程中均未发生严重并发症，病情缓解率与畸形矫正率无显著性差异，P>0.05。结论不同手术入路对于腰椎结核的治疗效果均较好，在对患者进行手术的过程中，应考虑其病灶的范围与节段，选择适宜的入路方式，以避免对患者造成不必要的伤害。
【关键词】手术入路；腰椎结核；临床疗效；手术时间；出血量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.221文章编号：1004-7484（2013）-11-6474-01腰椎结核在临床上又被称为“龟背炎”，是一种发病率较高的疾病，在全身的骨关节结核中，腰椎结核的发病率为首位[1]。该病主要发生于中年人群体中，且易发于长年腰椎劳损的人群，尤以遭遇重大生活变故者为著，患者发病早期多为局部疼痛与肿胀，严重者可出现功能障碍与骨畸形，影响生活质量与日常工作[2]。对于该病的治疗可采取药物治疗与手术治疗两种方法，而不同的手术入路对于患者具有不同的影响，因此本文就不同手术入路对于腰椎结核的临床疗效进行分析与探讨，具体报告如下。1資料与方法
1.1一般资料选取本院2010年4月至2012年4月期间收治的腰椎结核患者共63例，其中男性患者40例，女性患者23例，年龄为20岁至60岁不等，平均年龄为45.0岁。所有患者均为通过药物进行治疗无法缓解临床症状者，且出现脊柱失稳、局部脓肿、神经功能障碍等症状。在选择样本的过程中已排除符合以下标准的患者：1）妊娠期或哺乳期妇女；2）全身中毒症状明显者；3）合并严重肝肾功能不全者；4）存在血液系统疾病；5）精神障碍者；6）对本次研究不知情或不同意者。随机将其分为三组，每组各21例患者，对比三组患者的年龄、性别、临床症状等基本资料，无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1A组患者对于A组21例患者由胸膜外与腹膜外入路，在清除病灶后，对椎管进行常规减压，并使用双氧水清洗创面，将链霉素与异烟肼注入其中。取自体肋骨植入，并将上下椎体使用钢板进行固定。
1.2.2B组患者对于B组21例患者由脊柱后正中入路，并于X光透视下进行定位，向椎体椎弓根上常规植入螺钉，并切除椎板与关节突，以清除病灶。解除压迫后，植入自体髂骨，并使用固定连杆对上下椎体进行固定。
1.2.3C组患者对于C组21例患者要求其首先采取俯卧位，并由患者后路椎弓根处植入螺钉。随后患者采取侧卧位，并由其腹膜与胸膜后入路，清除病灶后，取自体肋骨植入椎体内。
1.3评价标准对患者术后进行为期1年的随访，以了解患者的畸形矫正率与病情缓解率。并记录患者在手术过程中的出血量与手术时间，对比三组患者的上述指标[3]。
1.4统计学方法本文所有数据使用SPSS18.0软件进行分析与统计，计量资料采用（χ±s）表示，组间对比采用t检验，计量资料采用%表示，组间对比采用X2检验，以P<0.05作为差异性具有统计学意义的标准。2结果
对比三组患者的治疗效果可得，A组患者病情得到缓解共20例，缓解率为95.2%；B组患者病情得到缓解共19例，缓解率为90.5%；C组患者病情得到缓解共20例，缓解率为95.2%。三组患者的病情缓解率无显著性差异，P>0.05。对比三组患者的畸形矫正率可得，A组为95.2%（20/21），B组为85.7%（18/21），C组为90.5%（19/21），P>0.05。A组患者的手术时间为（172.4±15.5）min，B组患者的手术时间为（128.2±15.5）min，C组患者的手术时间为（200.9±20.3）min，B组明显优于A、C组，P<0.05。A组患者的术中出血量为（522.0±33.2）ml，B组为（530.4±31.1）ml，C组为（729.6±24.2）ml，A、B两组明显优于C组，P<0.05。3讨论
腰椎结核在临床上非常常见，是导致患者脊柱畸形甚至截瘫的主要原因，对于该疾病的主要治疗方法为手术，常采用的手术入路方式可分为前外侧入路、前路-后路结合、后入路以及微创手术等。不同手术入路尽管方法各不相同，但均以清除病灶、恢复脊柱稳定性、纠正畸形作为主要目的。根据本文研究结果显示，三组患者的脊柱畸形矫正率与病情缓解率均无显著性差异，P>0.05。而就术中出血量与手术时间而言，B组患者的手术时间明显短于A组与C组，P<0.05，A、B两组患者的术中出血量明显少于C组，P<0.05。由此可见，采用后入路能够有效预防患者术中失血过多造成的风险，并能促进患者快速康复。本文认为在选择入路方式时，应根据患者的病灶范围与节段进行综合考虑，以提高治疗效果，降低治疗风险。参考文献
[1]贾连顺.脊柱结合外科治疗的现状与问题[J].中国矫形外科杂志，2007，15（7）：76-768.
[2]吕国华.脊柱结核病灶清除的手术入路问题[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（9）：772.
[3]宋颖军，梁卫东，龚剑斌，等.前外侧入路病灶清除术加椎间融合内固定术治疗腰椎结核[J].医学信息，2012，25（2）：593-594.
【关键词】手术入路；腰椎结核；临床疗效；手术时间；出血量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.221文章编号：1004-7484（2013）-11-6474-01腰椎结核在临床上又被称为“龟背炎”，是一种发病率较高的疾病，在全身的骨关节结核中，腰椎结核的发病率为首位[1]。该病主要发生于中年人群体中，且易发于长年腰椎劳损的人群，尤以遭遇重大生活变故者为著，患者发病早期多为局部疼痛与肿胀，严重者可出现功能障碍与骨畸形，影响生活质量与日常工作[2]。对于该病的治疗可采取药物治疗与手术治疗两种方法，而不同的手术入路对于患者具有不同的影响，因此本文就不同手术入路对于腰椎结核的临床疗效进行分析与探讨，具体报告如下。1資料与方法
1.1一般资料选取本院2010年4月至2012年4月期间收治的腰椎结核患者共63例，其中男性患者40例，女性患者23例，年龄为20岁至60岁不等，平均年龄为45.0岁。所有患者均为通过药物进行治疗无法缓解临床症状者，且出现脊柱失稳、局部脓肿、神经功能障碍等症状。在选择样本的过程中已排除符合以下标准的患者：1）妊娠期或哺乳期妇女；2）全身中毒症状明显者；3）合并严重肝肾功能不全者；4）存在血液系统疾病；5）精神障碍者；6）对本次研究不知情或不同意者。随机将其分为三组，每组各21例患者，对比三组患者的年龄、性别、临床症状等基本资料，无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1A组患者对于A组21例患者由胸膜外与腹膜外入路，在清除病灶后，对椎管进行常规减压，并使用双氧水清洗创面，将链霉素与异烟肼注入其中。取自体肋骨植入，并将上下椎体使用钢板进行固定。
1.2.2B组患者对于B组21例患者由脊柱后正中入路，并于X光透视下进行定位，向椎体椎弓根上常规植入螺钉，并切除椎板与关节突，以清除病灶。解除压迫后，植入自体髂骨，并使用固定连杆对上下椎体进行固定。
1.2.3C组患者对于C组21例患者要求其首先采取俯卧位，并由患者后路椎弓根处植入螺钉。随后患者采取侧卧位，并由其腹膜与胸膜后入路，清除病灶后，取自体肋骨植入椎体内。
1.3评价标准对患者术后进行为期1年的随访，以了解患者的畸形矫正率与病情缓解率。并记录患者在手术过程中的出血量与手术时间，对比三组患者的上述指标[3]。
1.4统计学方法本文所有数据使用SPSS18.0软件进行分析与统计，计量资料采用（χ±s）表示，组间对比采用t检验，计量资料采用%表示，组间对比采用X2检验，以P<0.05作为差异性具有统计学意义的标准。2结果
对比三组患者的治疗效果可得，A组患者病情得到缓解共20例，缓解率为95.2%；B组患者病情得到缓解共19例，缓解率为90.5%；C组患者病情得到缓解共20例，缓解率为95.2%。三组患者的病情缓解率无显著性差异，P>0.05。对比三组患者的畸形矫正率可得，A组为95.2%（20/21），B组为85.7%（18/21），C组为90.5%（19/21），P>0.05。A组患者的手术时间为（172.4±15.5）min，B组患者的手术时间为（128.2±15.5）min，C组患者的手术时间为（200.9±20.3）min，B组明显优于A、C组，P<0.05。A组患者的术中出血量为（522.0±33.2）ml，B组为（530.4±31.1）ml，C组为（729.6±24.2）ml，A、B两组明显优于C组，P<0.05。3讨论
腰椎结核在临床上非常常见，是导致患者脊柱畸形甚至截瘫的主要原因，对于该疾病的主要治疗方法为手术，常采用的手术入路方式可分为前外侧入路、前路-后路结合、后入路以及微创手术等。不同手术入路尽管方法各不相同，但均以清除病灶、恢复脊柱稳定性、纠正畸形作为主要目的。根据本文研究结果显示，三组患者的脊柱畸形矫正率与病情缓解率均无显著性差异，P>0.05。而就术中出血量与手术时间而言，B组患者的手术时间明显短于A组与C组，P<0.05，A、B两组患者的术中出血量明显少于C组，P<0.05。由此可见，采用后入路能够有效预防患者术中失血过多造成的风险，并能促进患者快速康复。本文认为在选择入路方式时，应根据患者的病灶范围与节段进行综合考虑，以提高治疗效果，降低治疗风险。参考文献
[1]贾连顺.脊柱结合外科治疗的现状与问题[J].中国矫形外科杂志，2007，15（7）：76-768.
[2]吕国华.脊柱结核病灶清除的手术入路问题[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（9）：772.
[3]宋颖军，梁卫东，龚剑斌，等.前外侧入路病灶清除术加椎间融合内固定术治疗腰椎结核[J].医学信息，2012，25（2）：593-594.