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摘 要 目的：观察推拿手法治疗创伤性肘关节僵硬的疗效。方法：运用本院特色健翔理筋手法对54例创伤性肘关节僵硬患者进行推拿手法治疗，结合中药熏洗及功能锻炼。结果：经治疗后，随访12个月，按照May0功能评分标准，54例中优18例，良27例，中7例，差2例。结论：手法按摩治疗创伤后肘关节僵硬疗效显著。
关键词 肘关节僵硬 健翔理筋推拿法 中药熏洗
肘关节僵硬多见于肘关节及其周围组织外伤之后，肘关节屈伸功能的障碍很大程度上限制了上肢的功能，影响患者的工作和生活。肘关节僵硬在骨伤科临床十分常见，治疗比较困难。笔者于2008～2009年运用本院健翔理筋手法对创伤后肘关节僵硬患者54例进行了治疗，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
本组54例，男31例，女23例；年龄15～56岁，平均33.5岁。肘部损伤情况：尺骨鹰嘴骨折20例，肘关节后脱位伴桡骨小头骨折15例，尺桡骨干骨折10例，肱骨髁上骨折9例。病程6～12个月，平均7.43个月。
2 治疗方法
2.1 中药熏洗使用本院中药二号方洗剂12g，用60℃热水2000ml将洗药冲开溶解，乘热熏蒸患肘，边熏蒸边活动肘关节，待水温降至皮肤能耐受时，再用药水浸洗关节，水凉后停洗。每天两次，早晚各1次，14天为1个疗程。
2.2 手法松解每次运用洗药熏洗后，进行推拿手法治疗。
2.2.1 按揉法及拿法：患者取坐位或仰卧位，患肘自然地搁置在治疗台上。术者坐(或立)在其旁，在患肢的前后内外侧分别自上而下地用按揉法及拿法各10次。在曲池、尺泽、曲泽、小海、少海、手三里等穴位分别按揉1分钟。
2.2.2 健翔一指禅及滚法：同上体位，在患肢前后内外侧分别自上而下地运用健翔一指禅及滚法各10次；在曲池、尺泽、曲泽、小海、少海、手三里等穴位分别一指禅1分钟，指法力度由小到大，刺激量由轻到重，力度频率逐渐加强，临床边治疗边询问患者耐受情况，来指导和调整临床手法治疗用力；然后于患肘施用滚法，力量也是由小到大。
2.2.3 再做肘关节屈伸活动，活动范围依据：①患者局部痛阈升高后的耐痛能力；②患者每次治疗测量极限位的角度；③每次治疗时依据僵硬关节阻力和临床治疗时施力需综合评估，并作出相应施力大小强度的调整，从而逐渐加大僵硬关节活动的范围。每天2次,14天为1个疗程，一般治疗3～4个疗程，最迟4个疗程结束评价疗效。
2.3 功能锻炼手法松解后嘱患者每天进行患侧肩、肘、腕、掌指关节及指间关节各方向的主动活动，除肘关节外，其余关节均应达到最大关节活动范围，每次30min，每天2次。
3 疗效评定标准
根据肘关节Mayo功能评分标准，疼痛45分，活动范围20分，稳定性10分，特殊动作25分。优为≥90分，良为75～89分，中为60～74分，差<60分。
4 结果
经过12个月随访，本组患者治疗后Mayo功能评分为优18例，良27例，中7例，差2例，优良率达83.3％。分数由治疗前的平均46分提高至治疗后的85分。肘关节活动度平均屈，110°，伸10°;前臂旋前90°，旋后70°。
5 讨论
肘关节僵硬是肘关节创伤后常见的并发症，可因肘关节内骨折脱位造成关节面破坏、不平整，也可因创伤使局部软组织严重水肿、瘀血、渗出、关节活动障碍，关节长期固定发生广泛粘连、周围软组织挛缩所致。祖国医学认为“肢体损伤于外，则气血伤于内”，至气血瘀滞，经脉闭阻，津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦濡养，风寒湿外邪乘虚侵袭，痹着筋骨，久之肌萎筋缩，骨关节凝滞粘连，关节僵硬，活动受限。治宜以舒筋活络，活血化瘀，软坚散结、祛风除湿为法。僵硬关节通常仍有一定活动度，关节腔仍在，关节软骨尚未破坏变性，故及时进行康复治疗，并配合积极功能锻炼，仍能恢复关节功能。笔者采用手法松解、中药熏洗、康复锻炼等综合治疗，取得了满意的效果。
5.1 推拿手法又称导引术，是中医特色疗法的重要部分。本院特色健翔理筋手法，重在呼吸控制内力，用力渗透、柔和，能改善局部循环，促进新陈代谢，加快组织修复，松解粘连，软化瘢痕，强壮筋骨，使周围软组织挛者舒、萎者荣、僵者柔，而关节功能得以恢复。关节手法松解宜尽早进行，只要骨折愈合及不存在感染病灶，均可松解治疗。早期粘连尚疏松，僵硬度轻，手法成功率高，恢复也快。疾病中期手法虽能松解大部分粘连，但会因局部纤维组织撕裂，组织液渗出形成新的粘连。所以，关节松解不能靠一次治疗达到目的，关节活动度只能在粘连松解与再形成的过程中逐渐加大。另外，在操作时应轻柔、耐心，各种手法交替，争取僵硬关节彻底松解，获得最大的活动度，切忌使用暴力，防止发生骨折、关节软骨损伤及肌腱撕脱等并发症。
5.2 中药熏洗疗法治疗骨伤科疾病历史悠久，它是通过温度、机械力和药物功效三者作用，使之疏通经络、散瘀止痛，从而使膝关节功能尽快得’到改善和恢复，达到内病外治的目的。现代药理研究表明：中药熏洗疗法不但能促进局部和周身的血液循环和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养，促进骨折愈合，而且能疏通经络、滑利关节、防止关节内发生粘连。本院中药二号方制剂洗药是由透骨草、威灵仙、苏木、钩藤等组成，具有舒筋活络、散瘀消肿、止痛之功，通过药液外洗使局部气血运行通畅，经络疏通，改善了局部静脉回流，使得水肿消散，疼痛改善。不但改善局部血液循环，消除关节和肢体肿胀，而且防止软组织粘连，避免关节僵硬。
3.3 在手法松解后向患者说明术后康复锻炼的重要性，以取得患者的主动配合，通过恢复肘关节的正常活动功能，防止肘关节再发生粘连及挛缩。应进行循序渐进、规范的康复锻炼。训练早期要避免反复小范围的训练，否则达不到锻炼目的，还会造成肘关节肿胀，影响康复。训练强度要由小到大，循序渐进．以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。创伤后肘关节极易僵硬，早期而正确的康复治疗及功能锻炼，能够改善肢体软组织和骨内血液循环，促进骨折愈合；能够改善血液循环和肌肉营养，避免肌肉萎缩，增强肌肉的力量，避免关节发生粘连及挛缩。
由此可见，中药熏洗结合手法按摩治疗创伤后肘关节僵硬临床疗效显著，值得临床推广。
关键词 肘关节僵硬 健翔理筋推拿法 中药熏洗
肘关节僵硬多见于肘关节及其周围组织外伤之后，肘关节屈伸功能的障碍很大程度上限制了上肢的功能，影响患者的工作和生活。肘关节僵硬在骨伤科临床十分常见，治疗比较困难。笔者于2008～2009年运用本院健翔理筋手法对创伤后肘关节僵硬患者54例进行了治疗，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
本组54例，男31例，女23例；年龄15～56岁，平均33.5岁。肘部损伤情况：尺骨鹰嘴骨折20例，肘关节后脱位伴桡骨小头骨折15例，尺桡骨干骨折10例，肱骨髁上骨折9例。病程6～12个月，平均7.43个月。
2 治疗方法
2.1 中药熏洗使用本院中药二号方洗剂12g，用60℃热水2000ml将洗药冲开溶解，乘热熏蒸患肘，边熏蒸边活动肘关节，待水温降至皮肤能耐受时，再用药水浸洗关节，水凉后停洗。每天两次，早晚各1次，14天为1个疗程。
2.2 手法松解每次运用洗药熏洗后，进行推拿手法治疗。
2.2.1 按揉法及拿法：患者取坐位或仰卧位，患肘自然地搁置在治疗台上。术者坐(或立)在其旁，在患肢的前后内外侧分别自上而下地用按揉法及拿法各10次。在曲池、尺泽、曲泽、小海、少海、手三里等穴位分别按揉1分钟。
2.2.2 健翔一指禅及滚法：同上体位，在患肢前后内外侧分别自上而下地运用健翔一指禅及滚法各10次；在曲池、尺泽、曲泽、小海、少海、手三里等穴位分别一指禅1分钟，指法力度由小到大，刺激量由轻到重，力度频率逐渐加强，临床边治疗边询问患者耐受情况，来指导和调整临床手法治疗用力；然后于患肘施用滚法，力量也是由小到大。
2.2.3 再做肘关节屈伸活动，活动范围依据：①患者局部痛阈升高后的耐痛能力；②患者每次治疗测量极限位的角度；③每次治疗时依据僵硬关节阻力和临床治疗时施力需综合评估，并作出相应施力大小强度的调整，从而逐渐加大僵硬关节活动的范围。每天2次,14天为1个疗程，一般治疗3～4个疗程，最迟4个疗程结束评价疗效。
2.3 功能锻炼手法松解后嘱患者每天进行患侧肩、肘、腕、掌指关节及指间关节各方向的主动活动，除肘关节外，其余关节均应达到最大关节活动范围，每次30min，每天2次。
3 疗效评定标准
根据肘关节Mayo功能评分标准，疼痛45分，活动范围20分，稳定性10分，特殊动作25分。优为≥90分，良为75～89分，中为60～74分，差<60分。
4 结果
经过12个月随访，本组患者治疗后Mayo功能评分为优18例，良27例，中7例，差2例，优良率达83.3％。分数由治疗前的平均46分提高至治疗后的85分。肘关节活动度平均屈，110°，伸10°;前臂旋前90°，旋后70°。
5 讨论
肘关节僵硬是肘关节创伤后常见的并发症，可因肘关节内骨折脱位造成关节面破坏、不平整，也可因创伤使局部软组织严重水肿、瘀血、渗出、关节活动障碍，关节长期固定发生广泛粘连、周围软组织挛缩所致。祖国医学认为“肢体损伤于外，则气血伤于内”，至气血瘀滞，经脉闭阻，津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦濡养，风寒湿外邪乘虚侵袭，痹着筋骨，久之肌萎筋缩，骨关节凝滞粘连，关节僵硬，活动受限。治宜以舒筋活络，活血化瘀，软坚散结、祛风除湿为法。僵硬关节通常仍有一定活动度，关节腔仍在，关节软骨尚未破坏变性，故及时进行康复治疗，并配合积极功能锻炼，仍能恢复关节功能。笔者采用手法松解、中药熏洗、康复锻炼等综合治疗，取得了满意的效果。
5.1 推拿手法又称导引术，是中医特色疗法的重要部分。本院特色健翔理筋手法，重在呼吸控制内力，用力渗透、柔和，能改善局部循环，促进新陈代谢，加快组织修复，松解粘连，软化瘢痕，强壮筋骨，使周围软组织挛者舒、萎者荣、僵者柔，而关节功能得以恢复。关节手法松解宜尽早进行，只要骨折愈合及不存在感染病灶，均可松解治疗。早期粘连尚疏松，僵硬度轻，手法成功率高，恢复也快。疾病中期手法虽能松解大部分粘连，但会因局部纤维组织撕裂，组织液渗出形成新的粘连。所以，关节松解不能靠一次治疗达到目的，关节活动度只能在粘连松解与再形成的过程中逐渐加大。另外，在操作时应轻柔、耐心，各种手法交替，争取僵硬关节彻底松解，获得最大的活动度，切忌使用暴力，防止发生骨折、关节软骨损伤及肌腱撕脱等并发症。
5.2 中药熏洗疗法治疗骨伤科疾病历史悠久，它是通过温度、机械力和药物功效三者作用，使之疏通经络、散瘀止痛，从而使膝关节功能尽快得’到改善和恢复，达到内病外治的目的。现代药理研究表明：中药熏洗疗法不但能促进局部和周身的血液循环和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养，促进骨折愈合，而且能疏通经络、滑利关节、防止关节内发生粘连。本院中药二号方制剂洗药是由透骨草、威灵仙、苏木、钩藤等组成，具有舒筋活络、散瘀消肿、止痛之功，通过药液外洗使局部气血运行通畅，经络疏通，改善了局部静脉回流，使得水肿消散，疼痛改善。不但改善局部血液循环，消除关节和肢体肿胀，而且防止软组织粘连，避免关节僵硬。
3.3 在手法松解后向患者说明术后康复锻炼的重要性，以取得患者的主动配合，通过恢复肘关节的正常活动功能，防止肘关节再发生粘连及挛缩。应进行循序渐进、规范的康复锻炼。训练早期要避免反复小范围的训练，否则达不到锻炼目的，还会造成肘关节肿胀，影响康复。训练强度要由小到大，循序渐进．以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。创伤后肘关节极易僵硬，早期而正确的康复治疗及功能锻炼，能够改善肢体软组织和骨内血液循环，促进骨折愈合；能够改善血液循环和肌肉营养，避免肌肉萎缩，增强肌肉的力量，避免关节发生粘连及挛缩。
由此可见，中药熏洗结合手法按摩治疗创伤后肘关节僵硬临床疗效显著，值得临床推广。