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【关键词】产后；随访研究；干预乳头内陷；护理
乳头内陷是指患者的乳头未突出于乳晕水平面或者呈火山口状凹陷在皮面之下[1]。造成乳头凹陷的常见原因是母乳喂养不足和先天性乳房发育不良，其不仅影响患者的乳房的美观和正常的新生儿母乳喂养，同时由于内陷的乳头不宜清洗而容易发生局部糜烂感染和肿瘤，对患者造成了极大的影响。而近年来，随着国内各种问题奶粉的揭露，以及实行母乳喂养的相关知识的普及和宣传，大多数女性接受了母乳喂养。但乳头内陷的患者由于乳头内陷，导致新生儿嘬不住乳头，使母乳喂养失败。临床上通过专业手法纠正以及良好的护理干预，能有效解决乳头内陷患者的哺乳问题，本次研究通过产后访视，了解干预乳头内陷产妇的护理作用，现将本次实验研究中的内容详细地报道如下：
1资料与方法
1.1资料对象2007年11月——2013年1月在我院进行分娩的乳头内陷患者40例，年龄22-35岁，平均（26.54±3.65）岁，所有患者均为首次生育，足月妊娠，无哺乳史。所有患者两侧乳头都发生内陷。在分娩后30min内，所有母婴均按常规进行早接触、吸吮。对所有患者都进行手法矫正、健康教育和心理护理等护理干预措施。
1.2干预方法在产妇产后的6天、12天和24天进行随访，检查患者乳房胀满度以及乳汁的量，局部是否发生红肿，观察并记录患者乳头内陷的程度和患者母乳喂养情况，进行护理干预和健康教育等。在第24天随访中，评估护理干预效果。
1.3护理方法
1.3.1健康教育在孕妇进行孕期检查过程中，积极科学的向孕妇及其家属宣传母乳喂养相关知识，使孕妇了解母乳喂养对母婴的诸多好处，同时通过视频录像使孕妇全面的了解母乳喂养，例如，孕妇乳房泌乳的机制，产妇早吸吮、勤吸吮的重要性等，以此激发产妇进行母乳的意愿。同时嘱咐产妇应按需哺乳，尽可能的给予婴儿母乳喂养，详细向患者及其家属讲解纠正乳头内陷的各种有效的方法，并且进行实际操作指导。除此之外，嘱咐产妇及家属产后，应注意产妇营养的加强，合理搭配饮食，搭配原则为：荤素和粗细搭配，以富含蛋白质、维生素、钙等食物为主，同时应嘱咐产妇多食汤水，适当进行锻炼，保持心情舒畅，保证睡眠治疗，才能保证足够的母乳。
1.3.2心理护理此次研究中的产妇都是初次怀孕，作为初为人母的年轻妈妈，她们缺乏自信心，在开始给婴儿进行母乳喂养时都比较紧张，内心存在恐惧，担心自己喂奶方式不正确或者奶水不够，个别爱美产妇还怕自己喂奶会影响体型等。而对于乳头内陷的产妇来说，她们由于先天条件的缺陷，母乳喂养更为困难，在经历几次喂奶失败后，容易失去信心，放弃母乳喂养。因此，通过向喂奶失败的产妇讲述成功喂奶的乳头内陷患者的事迹，请喂奶成功的乳头内陷的产妇与失败的产妇进行面对面的经验交流，鼓励失败的患者多多尝试，建立信心，减轻心理压力。与此同时，责任护士应该对失败的产妇进行心理疏导，治疗配合科学、详细的讲解和示范乳头内陷的处理方法，让患者知道只要积极配合，采取正确的方法，坚持不懈，患者乳头内陷的情况会得到逐步的改善。
1.3.3手法复位纠正乳头内陷程度主要分为三种，针对不同的情况矫正护理也是不同的。一、乳头内陷但乳头颈存在者，属于内陷较轻者，在产妇进行喂乳前，先用温热毛巾热敷乳房乳头数分钟，然后用一手轻轻托起乳房，而另一手的拇指和食指轻柔的抓住乳头轻轻向外牵拉，同时左右捻转乳头，产生立乳反射，使乳头突起后再进行喂奶。对于乳头内陷较深者，可按霍夫曼乳头伸展法每天坚持练习，使乳头突起。二、乳头全部凹陷在乳晕之中者但可用手挤出乳头者，护理人员指导产妇或其家属把两拇指分别平放在内陷乳头的两侧，慢慢向侧方位开始牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，将两拇指分别放在乳头上下侧，两拇指同时慢慢向纵形拉开，并且重复数次，最终能使全部凹陷的乳头突起，方便婴儿含接，提高喂奶的成功率。三、乳头完全埋在乳晕下方者，可采用注射器负压吸出乳头，达到是内陷乳头突出的效果，具体操作及操作注意事项参见文献[2]。或者利用医用的乳头保护器，在婴儿借助乳头保护器进行吸吮的过程中，通过负压使内陷的乳头被吸引，向外牵拉乳头乳晕。
1.4统计学处理将研究数据均录入SPSS12.0软件包中，统一分析处理这些数据，使用t检验，P<0.05，表明有统计学差异，此次研究具有统计学意义。
2结果
40例乳头内陷的产妇在干预后，母乳喂养相关知识、母乳喂养技巧和异常乳头矫正措施等技能的掌握明显提高，同时乳头内陷患者的并发症发生率也明显降低。干预后母乳喂养成功有35例，成功率高达87.5%。
3讨论
乳头内陷的发病机制：由于患者乳头、乳晕平滑肌以及乳腺导管的发育不良，伴内部纤维囊牵拉，导致乳头下缺乏支撑组织而造成的[3]。临床治疗方法分为手术和非手术方法两大类，手术治疗虽然效果较好，但更容易对患者乳房部分乳腺管造成破坏，从而给患者以后哺乳造成较大的影响。而非手术疗法常用乳头负压吸引器及止血带固定法，能有效矫正一些轻中度乳头内陷患者，使患者成功进行母乳喂养，但是要取得良好的效果，对于对患者的护理要求更为严格。对乳头内陷产妇产后的访视护理干预是非常的重要，产后访视不仅能加强医院与社区的连接，还能有效观察和记录患者的身心状况，不仅为患者提供心理和技术支持，还能有效发现问题并解决。此次研究也发現，产后访视护理干预能显著提高乳头内陷产妇母乳喂养知识、技能的掌握率和母乳喂养成功率，同时能有效减少乳头内陷产妇乳房并发症的发生率，改善患者的母乳喂养状况，提高母婴的生活质量。
参考文献
[1]周明芳，姜红梅.乳头内陷研究进展[J].护理学杂志，2003，18（7）：559-560.
[2]王晓萍.乳头内陷产妇实施母乳喂养的护理干预[J].中国实用医学，2009，4（19）：227.
[3]卞凌云，石临静，李健全，等.乳头内陷的护理对策与效果分析[J].河北医药刊，2006，28（9）：862.
乳头内陷是指患者的乳头未突出于乳晕水平面或者呈火山口状凹陷在皮面之下[1]。造成乳头凹陷的常见原因是母乳喂养不足和先天性乳房发育不良，其不仅影响患者的乳房的美观和正常的新生儿母乳喂养，同时由于内陷的乳头不宜清洗而容易发生局部糜烂感染和肿瘤，对患者造成了极大的影响。而近年来，随着国内各种问题奶粉的揭露，以及实行母乳喂养的相关知识的普及和宣传，大多数女性接受了母乳喂养。但乳头内陷的患者由于乳头内陷，导致新生儿嘬不住乳头，使母乳喂养失败。临床上通过专业手法纠正以及良好的护理干预，能有效解决乳头内陷患者的哺乳问题，本次研究通过产后访视，了解干预乳头内陷产妇的护理作用，现将本次实验研究中的内容详细地报道如下：
1资料与方法
1.1资料对象2007年11月——2013年1月在我院进行分娩的乳头内陷患者40例，年龄22-35岁，平均（26.54±3.65）岁，所有患者均为首次生育，足月妊娠，无哺乳史。所有患者两侧乳头都发生内陷。在分娩后30min内，所有母婴均按常规进行早接触、吸吮。对所有患者都进行手法矫正、健康教育和心理护理等护理干预措施。
1.2干预方法在产妇产后的6天、12天和24天进行随访，检查患者乳房胀满度以及乳汁的量，局部是否发生红肿，观察并记录患者乳头内陷的程度和患者母乳喂养情况，进行护理干预和健康教育等。在第24天随访中，评估护理干预效果。
1.3护理方法
1.3.1健康教育在孕妇进行孕期检查过程中，积极科学的向孕妇及其家属宣传母乳喂养相关知识，使孕妇了解母乳喂养对母婴的诸多好处，同时通过视频录像使孕妇全面的了解母乳喂养，例如，孕妇乳房泌乳的机制，产妇早吸吮、勤吸吮的重要性等，以此激发产妇进行母乳的意愿。同时嘱咐产妇应按需哺乳，尽可能的给予婴儿母乳喂养，详细向患者及其家属讲解纠正乳头内陷的各种有效的方法，并且进行实际操作指导。除此之外，嘱咐产妇及家属产后，应注意产妇营养的加强，合理搭配饮食，搭配原则为：荤素和粗细搭配，以富含蛋白质、维生素、钙等食物为主，同时应嘱咐产妇多食汤水，适当进行锻炼，保持心情舒畅，保证睡眠治疗，才能保证足够的母乳。
1.3.2心理护理此次研究中的产妇都是初次怀孕，作为初为人母的年轻妈妈，她们缺乏自信心，在开始给婴儿进行母乳喂养时都比较紧张，内心存在恐惧，担心自己喂奶方式不正确或者奶水不够，个别爱美产妇还怕自己喂奶会影响体型等。而对于乳头内陷的产妇来说，她们由于先天条件的缺陷，母乳喂养更为困难，在经历几次喂奶失败后，容易失去信心，放弃母乳喂养。因此，通过向喂奶失败的产妇讲述成功喂奶的乳头内陷患者的事迹，请喂奶成功的乳头内陷的产妇与失败的产妇进行面对面的经验交流，鼓励失败的患者多多尝试，建立信心，减轻心理压力。与此同时，责任护士应该对失败的产妇进行心理疏导，治疗配合科学、详细的讲解和示范乳头内陷的处理方法，让患者知道只要积极配合，采取正确的方法，坚持不懈，患者乳头内陷的情况会得到逐步的改善。
1.3.3手法复位纠正乳头内陷程度主要分为三种，针对不同的情况矫正护理也是不同的。一、乳头内陷但乳头颈存在者，属于内陷较轻者，在产妇进行喂乳前，先用温热毛巾热敷乳房乳头数分钟，然后用一手轻轻托起乳房，而另一手的拇指和食指轻柔的抓住乳头轻轻向外牵拉，同时左右捻转乳头，产生立乳反射，使乳头突起后再进行喂奶。对于乳头内陷较深者，可按霍夫曼乳头伸展法每天坚持练习，使乳头突起。二、乳头全部凹陷在乳晕之中者但可用手挤出乳头者，护理人员指导产妇或其家属把两拇指分别平放在内陷乳头的两侧，慢慢向侧方位开始牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，将两拇指分别放在乳头上下侧，两拇指同时慢慢向纵形拉开，并且重复数次，最终能使全部凹陷的乳头突起，方便婴儿含接，提高喂奶的成功率。三、乳头完全埋在乳晕下方者，可采用注射器负压吸出乳头，达到是内陷乳头突出的效果，具体操作及操作注意事项参见文献[2]。或者利用医用的乳头保护器，在婴儿借助乳头保护器进行吸吮的过程中，通过负压使内陷的乳头被吸引，向外牵拉乳头乳晕。
1.4统计学处理将研究数据均录入SPSS12.0软件包中，统一分析处理这些数据，使用t检验，P<0.05，表明有统计学差异，此次研究具有统计学意义。
2结果
40例乳头内陷的产妇在干预后，母乳喂养相关知识、母乳喂养技巧和异常乳头矫正措施等技能的掌握明显提高，同时乳头内陷患者的并发症发生率也明显降低。干预后母乳喂养成功有35例，成功率高达87.5%。
3讨论
乳头内陷的发病机制：由于患者乳头、乳晕平滑肌以及乳腺导管的发育不良，伴内部纤维囊牵拉，导致乳头下缺乏支撑组织而造成的[3]。临床治疗方法分为手术和非手术方法两大类，手术治疗虽然效果较好，但更容易对患者乳房部分乳腺管造成破坏，从而给患者以后哺乳造成较大的影响。而非手术疗法常用乳头负压吸引器及止血带固定法，能有效矫正一些轻中度乳头内陷患者，使患者成功进行母乳喂养，但是要取得良好的效果，对于对患者的护理要求更为严格。对乳头内陷产妇产后的访视护理干预是非常的重要，产后访视不仅能加强医院与社区的连接，还能有效观察和记录患者的身心状况，不仅为患者提供心理和技术支持，还能有效发现问题并解决。此次研究也发現，产后访视护理干预能显著提高乳头内陷产妇母乳喂养知识、技能的掌握率和母乳喂养成功率，同时能有效减少乳头内陷产妇乳房并发症的发生率，改善患者的母乳喂养状况，提高母婴的生活质量。
参考文献
[1]周明芳，姜红梅.乳头内陷研究进展[J].护理学杂志，2003，18（7）：559-560.
[2]王晓萍.乳头内陷产妇实施母乳喂养的护理干预[J].中国实用医学，2009，4（19）：227.
[3]卞凌云，石临静，李健全，等.乳头内陷的护理对策与效果分析[J].河北医药刊，2006，28（9）：862.