【摘 要】
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目的：评价胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）在2型糖尿病（T2DM）合并肾损伤患者中的疗效和安全性，为此类药物的临床应用提供循证参考。方法：检索Medline、Embase、Cochrane Library、中国知网（CNKI）和万方数据库，查找有关GLP-1RAs治疗T2DM合并肾损伤患者的随机对照试验（RCT）。按照纳入与排除标准筛选文献，进行方法学质量评价之后提取相关资料，应用
【机 构】
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山东第一医科大学第一附属医院/山东省千佛山医院临床药学
【基金项目】
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国家重点研发计划（编号：2017YFC0910004）； 济南市科技局项目（编号：201602171）；
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目的：评价胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）在2型糖尿病（T2DM）合并肾损伤患者中的疗效和安全性，为此类药物的临床应用提供循证参考。方法：检索Medline、Embase、Cochrane Library、中国知网（CNKI）和万方数据库，查找有关GLP-1RAs治疗T2DM合并肾损伤患者的随机对照试验（RCT）。按照纳入与排除标准筛选文献，进行方法学质量评价之后提取相关资料，应用RevMan5.3统计软件进行Meta分析。结果：最终纳入7项RCT，共计1 755例T2DM合并肾损伤患者。疗效方面，GLP-1RAs与胰岛素类似物或二肽基肽酶4抑制剂的降低糖化血红蛋白效应相当，但优于安慰剂，且该疗效在中重度肾损伤患者中比终末期肾病患者更佳；与对照组相比降低体质量[MD=－1.75， 95% CI=（－2.18， －1.32）， P<0.01] 和降压作用 [收缩压：MD=－7.79， 95% CI=（－10.83， －4.74）， P<0.01; 舒张压：MD=－2.92， 95% CI=（－4.79， －1.05）， P=0.002]均有显著差异；但降低空腹血糖和调节脂质代谢方面未见统计学差异。安全性方面，GLP-1RAs组与对照组致低血糖和肾损伤事件的发生率[RR=1.28， 95% CI=（0.56， 2.96）， P=0.560; RR=0.85， 95% CI=（0.44， 1.62）， P=0.620]无统计学差异，然而GLP-1RAs组胃肠道不良反应的发生率显著高于对照组（P<0.01）。结论：对于T2DM合并肾损伤患者，GLP-1RAs具有确切的降糖、减重和降压作用，而在终末期肾病患者中疗效降低；用药期间不增加低血糖和肾损伤风险，但应注意预防胃肠道不良反应的发生。
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