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【摘要】 目的:探讨在胃肠道疾病诊断中,平板数字和普通数字双对比造影检查技术的诊断结果差异性。方法:选取2013年6月-2016年4月本院消化内科收治的100例胃肠道疾病患者作为研究对象,按照机器型号的不同随机分为观察组和对照组,每组50例,并指定具有主治医师以上职称者完成全部患者的双对比造影工作。观察组采用平板数字胃肠道双对比造影检查,对照组采用普通数字胃肠道双对比造影检查。分别记录两组患者数字化造影检查结果,并对成像图片及其与病理诊断相符率行统计学分析。结果:观察组图像A级率为60.00%,D级率为0,对照组图像A级率为12.00%,D级率为8.00%,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者经不同方法检查结果同病理诊断符合率均高于不符合率,其中观察组符合率94.00%,高于对照组的80.00%,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:平板数字胃肠道双对比造影检查图像质量佳,诊断符合率高,具备更大的临床应用价值。
【关键词】 胃肠道双对比造影; 数字化成像技术; 应用效果
【Abstract】 Objective:To investigate the difference of diagnostic results in the diagnosis of gastrointestinal tract diseases with the flat plate number and common digital double contrast radiography.Method:From June 2013 to April 2016,100 cases of gastrointestinal diseases in our hospital department of gastroenterology were selected as the research objects,they were randomly divided into the observation group and the control group according to the different models of the machine,each group had 50 cases,the double contrast radiography of all patients was completed with the above title of the attending physician.The observation group was examined by tablet digital gastrointestinal double contrast examination,the control group was examined by common digital gastrointestinal double contrast radiography,digital radiography examination results of two groups were recorded,the image and the statistical analysis of the coincidence rate with pathological diagnosis were made.Result:In the observation group,the grade A rate was 60.00%,the grade D rate was 0.In the control group,the grade A rate was 12.00%,the grade D rate was 8.00%,the differences were statistically significant(P<0.05).The two groups with different methods to check the results on the pathological diagnosis of compliance rate were higher than the rate of non compliance,the coincidence rate of observation group was 94.00%,higher than 80.00% of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Tablet digital gastrointestinal double contrast radiography examination of the image quality is good,the diagnosis coincidence rate is high,with greater clinical application value.
【Key words】 Gastrointestinal double contrast radiography; Digital imaging technology; Application effect
近年来由于人们饮食习惯的改变及生活、工作压力较大等因素的影响,胃肠道疾病发病率显著上升,已成为临床常见病及多发病,日益引起临床医生的高度关注[1]。自上世纪末始,随着高质量内窥镜技术的应用,专家们推荐内窥镜检查作为胃肠道疾病的首选检查方法,而近年来数字化成像技术及计算机图像处理技术的广泛应用,使得接受钡餐透视检查的患者人数有所回升[2]。本院2016年初引进了一台西门子AXIOM Luminos dRF数字肠胃机,在使用中,发现其对胃肠道疾病的检出率及诊断水平较普通X光机明显提高,现选取2013年6月-2016年 4月本院消化内科收治的100例胃肠道疾病患者给予相应检测,旨在了解平板数字与普通数字胃肠道双对比造影检查的诊断效果,并对两者的优缺点进行初步探讨,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2016年4月本院消化内科收治的100例胃肠道疾病患者作为研究对象,其中男55例,女45例;年龄22~83岁,平均(46.28±3.42)岁;疾病种类:恶性肿瘤18例,良性肿瘤19例,胃肠溃疡30例,功能性消化不良8例,炎症病变15例,肠粘连4例,异物3例,寄生虫3例。按照机器型号的不同随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组中男28例,女22例;年龄22~83岁,平均(46.28±3.42)岁;病程2~6年,平均(2.4±0.6)年;疾病种类:恶性肿瘤9例,良性肿瘤10例,胃肠溃疡15例,炎症病变7例,功能性消化不良5例,肠粘连2例,异物1例,寄生虫1例。观察组中男27例,女23例;年龄23~85岁,平均(46.31±3.43)岁;病程2~7年,平均(2.5±0.6)年;疾病种类:恶性肿瘤10例,良性肿瘤10例,胃肠溃疡15例,炎症病变6例,功能性消化不良5例,肠粘连2例,异物1例,寄生虫1例。两组患者年龄、性别、病程及疾病种类等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合原卫生部医疗机构管理条例的有关规定,且研究前报本院伦理学专业委员会备案并经批准后方开展研究[3]。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 (1)经组织学或细胞学检查明确诊断为胃肠道疾病者;(2)神志清楚,能主动配合研究,对于数字化成像检查及钡餐具有较好的适应性[4];(3)患者及家属自愿签订知情同意书。
1.2.2 排除标准 (1)妊娠期、哺乳期及产褥期等特殊生理期女性患者;(2)急性上消化道大出血、胃肠穿孔及机械性肠梗阻者[5];(3)心、肝、脑、肾等重要脏器功能衰竭者;(4)拒绝签订知情同意书者。
1.3 方法 通过翻阅患者病例资料、咨询主管医护人员、访谈患者及家属等措施回顾性分析两组患者的临床资料,并指定具有主治医师以上职称者完成全部患者的平板数字成像及普通数字成像胃肠道双对比造影工作。对照组采用普通数字成像胃肠道双对比造影检查,观察组采用平板数字胃肠道双对比造影检查。具体方法如下:(1)普通数字成像造影:仪器选用东芝800 mA数字肠胃机,检查前常规禁食禁水8 h以上,并在检查前一次性口服产气剂3 g(青岛东风化工有限公司 国药准字H73022983)及10 mL温水,避免打嗝;接着服用200%(W/V)硫酸钡混悬溶液200 mL,嘱患者变换不同位置多角度观察食管、胃及十二指肠的充盈及黏膜情况,直到钡剂到达空肠近段为止,此后每隔15~30 min观察硫酸钡到达的详细位置。(2)平板数字成像造影:检查仪器选用西门子AXIOM Luminos dRF数字肠胃机,口服药物及检查方法同上。
1.4 观察指标 记录两组患者平板数字成像及普通数字成像造影检查的结果并对图像质量进行数字化处理,并同病理诊断符合率进行比较。
1.5 评价标准 对胃肠道疾病患者经不同方法检查所得的图像依据以下标准行图像质量评价:A级:成像清晰且无明显伪影,医生可据此得出准确诊断; B级:成像较清晰,仅有少量伪影,仅轻微影响诊断结果;C级:成像质量差,较多伪影,但仍能做出正确诊断;D级:成像质量极差,存在严重伪影,难以做出准确诊断,易造成漏诊、误诊[6]。
1.6 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同检查方式的图像质量比较 观察组各级情况均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者不同检查方式的诊断符合率比较 两组患者经不同方法检查结果同病理诊断符合率均高于不符合率,其中观察组符合率94.00%,高于对照组的80.00%,比较差异均有统计学意义( 字2=4.33,P<0.05),见表2。
3 讨论
普通数字胃肠道造影检查已在临床中应用多年,具有操作简便、使用简单等优点,曾是临床常用的胃肠道检查方法[7]。双对比造影检查的原理是利用产气剂产生的气体扩张胃肠道,使少量的钡剂粘附于胃肠道壁黏膜,从而清晰显示胃肠道轮廓的造影检查方法[8-9]。既往使用普通数字双对比造影技术对胃肠道疾病患者进行检查亦可得到一定的准确检出率,但先进的技术和设备可进一步改善影像质量,提高诊断准确率[10]。Levine等[11]早在1998年即发现因检查医师往往依据经验设置普通数字双对比胃肠道造影的检查参数,并且使用的是相对落后的CCD图像采集系统,所以取得的图像对比度及分辨率均较低且后期难以进行数字化处理,导致其误诊率及漏诊率均较高。从本研究亦可得知,所有胃肠道疾病患者经普通数字双对比胃肠道造影A级图像率仅为12.00%,明显低于平板数字化成像胃肠道造影的60.00%,且与病理诊断符合率亦只有80.00%,又低于平板数字化成像胃肠道造影的94.00%,说明普通数字双对比胃肠道造影检查效果不佳,这与Levine等[11]的研究可互相印证。
随着经济水平和影像学检查技术的不断发展,平板数字化成像胃肠道造影技术在临床中的应用范围也越来越广,并且取得了显著效果,受到了广大临床医生的肯定。平板数字化成像胃肠道造影检查系统包含用于透视的影像增强系统和用于摄影的平板探测器系统,两者在透视监测下可将取得的普通图像即时转化为数字化图像,从而可利用计算机图文处理软件进行数字化图像处理。Taylor[12]研究发现,在进行平板数字化成像胃肠道造影检查时,采集的图像经计算机自动处理后可在高清屏幕上即时显示,所获得的图像灰阶对比度及分辨率较高,可清晰地观察到胃肠道黏膜的微小病变,提高了人眼的识别能力,而普通数字成像检查则易受KV、mAs等技术参数因素影响出现较多的运动伪影。并且因平板数字化成像系统最高采集速度达到8帧/s,曝光速度快,故而患者通常无需憋气,对于合并有心脑血管疾病的老年患者更加适宜[13]。医师在获得局部动态图像显示的同时,还可经过反复回放观察有效降低因胃肠蠕动造成的误诊和漏诊率。医师还能在计算机上对取得的满意图像进行后期数字化处理,储存并打印胶片,可显著降低因图像不达标需进行的重复检查及补摄,有效降低医患双方接受的辐射剂量[14-15]。平板数字化成像系统还可实现图像资料的远距离传输,便于疑难患者的远程会诊,可以开展医院间的网络合作,并且在理论上影像资料可无上限存储,有利于临床数据积累和后期科研资料分析[16]。本次研究发现,50例接受平板数字化成像系统检查的胃肠道疾病患者中,A级图像率高达60.00%,同病理诊断符合率亦达到94.00%,较之普通数字双对比造影技术正确诊断率提高了14.00%,检查结果令人满意,与赵新奎[17]研究结果近似。 需要指出的是在应用平板数字化成像系统检查胃肠道疾病时,以下3点需特别注意:(1)患者服用的硫酸钡混悬液浓度以120%~150%为宜,并需事先混合充分,这样方能确保硫酸钡均匀涂抹在胃肠道黏膜和病灶的表面,才能清晰地显示病变;(2)观察患者咽腔及上段食管时,一次性吞咽的硫酸钡不易过多,以10~20 mL为宜,不然极易造成患者吞咽呛咳而影响检查速度,而吞咽量过少又会使钡柱显影不佳影响观察,致使漏诊率及误诊率增加;(3)采集患者上消化道图像时,频率最低要达到6帧/s,如患者咽下速度较快,管腔充盈及显示的不充分则将影响图像的完整性[18-19]。随着电子纤维内窥镜、MRI及高分辨率CT等检查设备在消化系统疾病中的广泛应用,传统的普通数字双对比造影技术受到了明显的挑战,内窥镜检查时的痛苦多数患者均难以忍受,且有感染传染性疾病的潜在风险[20]。高分辨率CT用于胃肠道疾病的检查时,方法相对比较复杂且难以发现早期的微小病变。平板数字化成像系统的使用则使上述问题迎刃而解,可对患者胃肠道的形态和功能进行同步记录和分析。仅需在检查前做足准备工作,充分考虑成像方式及所需的检查参数,并且合理地使用图像后处理软件,则可使正确的诊断率进一步提高。
综上所述,随着人民群众对疾病的认识水平和对自身健康状况的重视程度日益增加,各方面都在提倡疾病的早发现及早治疗。平板数字化成像系统图像质量高,能够连续、快速地获得多幅图像并可进行动态观察,可实现数字化传输与储存,并且具有花费少、辐射少及安全易行的优点,经多方面对比,明显优于传统的普通数字双对比造影检查系统。故而临床医师及放射科医、技师均应熟练掌握该技术,充分利用数字化成像的特点,以期进一步提高诊断水平,降低临床误诊、漏诊率,并且可以考虑将该技术作为一种常规体检措施进一步的普及。
参考文献
[1]樊慧丽,陈玉梅.幽门螺杆菌感染及其相关疾病发病机制的研究进展[J].中国全科医学,2011,14(20):577-579.
[2] Iinuma G,Ushio K,Ishikawa T,et al.Diagnosis of gastric cancers:comparison of conventional radiography and digital radiography with a 4 million-pixel charge-coupled device[J].Radiology,2000,214(2):497-502.
[3]中华人民共和国卫生部.医疗机构管理条例[S].1994-09-01.
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[5]王金显,曾祥,杜柏林.胃肠道穿孔的影像表现与临床分析[J].当代医药论丛,2012,12(11):71-72.
[6]蒋晓军.数字化成像与普通X线在胃肠道造影检查中的应用观察[J].大家健康,2015,9(20):70-71.
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[16]张宗欣,杨金永,田军,等.溃疡性结肠炎气钡双对比造影与结肠镜对照研究[J].医学影像学杂志,2014,24(9):1528-1530.
[17]赵新奎.数字化成像与普通X线胃肠道双对比造影检查分析比较[J].山西医科大学学报,2011,42(1):69-71.
[18]罗龙飞,李华南,梁卫东.综合法(传统法和对比法)造影在胃肠造影的应用[J].按摩与康复医学,2012,3(11):414.
[19]罗龙飞,黎喜,韦利娥,等.综合法数字胃肠造影在上消化道疾病诊断的应用研究[J].现代消化及介入诊疗,2014,19(2):91-93.
[20]夏慧丽,樊振军.基层医院胃镜感染现状及对策[J].中国医药导报,2012,9(12):169-172.
【关键词】 胃肠道双对比造影; 数字化成像技术; 应用效果
【Abstract】 Objective:To investigate the difference of diagnostic results in the diagnosis of gastrointestinal tract diseases with the flat plate number and common digital double contrast radiography.Method:From June 2013 to April 2016,100 cases of gastrointestinal diseases in our hospital department of gastroenterology were selected as the research objects,they were randomly divided into the observation group and the control group according to the different models of the machine,each group had 50 cases,the double contrast radiography of all patients was completed with the above title of the attending physician.The observation group was examined by tablet digital gastrointestinal double contrast examination,the control group was examined by common digital gastrointestinal double contrast radiography,digital radiography examination results of two groups were recorded,the image and the statistical analysis of the coincidence rate with pathological diagnosis were made.Result:In the observation group,the grade A rate was 60.00%,the grade D rate was 0.In the control group,the grade A rate was 12.00%,the grade D rate was 8.00%,the differences were statistically significant(P<0.05).The two groups with different methods to check the results on the pathological diagnosis of compliance rate were higher than the rate of non compliance,the coincidence rate of observation group was 94.00%,higher than 80.00% of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Tablet digital gastrointestinal double contrast radiography examination of the image quality is good,the diagnosis coincidence rate is high,with greater clinical application value.
【Key words】 Gastrointestinal double contrast radiography; Digital imaging technology; Application effect
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2016年4月本院消化内科收治的100例胃肠道疾病患者作为研究对象,其中男55例,女45例;年龄22~83岁,平均(46.28±3.42)岁;疾病种类:恶性肿瘤18例,良性肿瘤19例,胃肠溃疡30例,功能性消化不良8例,炎症病变15例,肠粘连4例,异物3例,寄生虫3例。按照机器型号的不同随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组中男28例,女22例;年龄22~83岁,平均(46.28±3.42)岁;病程2~6年,平均(2.4±0.6)年;疾病种类:恶性肿瘤9例,良性肿瘤10例,胃肠溃疡15例,炎症病变7例,功能性消化不良5例,肠粘连2例,异物1例,寄生虫1例。观察组中男27例,女23例;年龄23~85岁,平均(46.31±3.43)岁;病程2~7年,平均(2.5±0.6)年;疾病种类:恶性肿瘤10例,良性肿瘤10例,胃肠溃疡15例,炎症病变6例,功能性消化不良5例,肠粘连2例,异物1例,寄生虫1例。两组患者年龄、性别、病程及疾病种类等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合原卫生部医疗机构管理条例的有关规定,且研究前报本院伦理学专业委员会备案并经批准后方开展研究[3]。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 (1)经组织学或细胞学检查明确诊断为胃肠道疾病者;(2)神志清楚,能主动配合研究,对于数字化成像检查及钡餐具有较好的适应性[4];(3)患者及家属自愿签订知情同意书。
1.2.2 排除标准 (1)妊娠期、哺乳期及产褥期等特殊生理期女性患者;(2)急性上消化道大出血、胃肠穿孔及机械性肠梗阻者[5];(3)心、肝、脑、肾等重要脏器功能衰竭者;(4)拒绝签订知情同意书者。
1.3 方法 通过翻阅患者病例资料、咨询主管医护人员、访谈患者及家属等措施回顾性分析两组患者的临床资料,并指定具有主治医师以上职称者完成全部患者的平板数字成像及普通数字成像胃肠道双对比造影工作。对照组采用普通数字成像胃肠道双对比造影检查,观察组采用平板数字胃肠道双对比造影检查。具体方法如下:(1)普通数字成像造影:仪器选用东芝800 mA数字肠胃机,检查前常规禁食禁水8 h以上,并在检查前一次性口服产气剂3 g(青岛东风化工有限公司 国药准字H73022983)及10 mL温水,避免打嗝;接着服用200%(W/V)硫酸钡混悬溶液200 mL,嘱患者变换不同位置多角度观察食管、胃及十二指肠的充盈及黏膜情况,直到钡剂到达空肠近段为止,此后每隔15~30 min观察硫酸钡到达的详细位置。(2)平板数字成像造影:检查仪器选用西门子AXIOM Luminos dRF数字肠胃机,口服药物及检查方法同上。
1.4 观察指标 记录两组患者平板数字成像及普通数字成像造影检查的结果并对图像质量进行数字化处理,并同病理诊断符合率进行比较。
1.5 评价标准 对胃肠道疾病患者经不同方法检查所得的图像依据以下标准行图像质量评价:A级:成像清晰且无明显伪影,医生可据此得出准确诊断; B级:成像较清晰,仅有少量伪影,仅轻微影响诊断结果;C级:成像质量差,较多伪影,但仍能做出正确诊断;D级:成像质量极差,存在严重伪影,难以做出准确诊断,易造成漏诊、误诊[6]。
1.6 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同检查方式的图像质量比较 观察组各级情况均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者不同检查方式的诊断符合率比较 两组患者经不同方法检查结果同病理诊断符合率均高于不符合率,其中观察组符合率94.00%,高于对照组的80.00%,比较差异均有统计学意义( 字2=4.33,P<0.05),见表2。
3 讨论
普通数字胃肠道造影检查已在临床中应用多年,具有操作简便、使用简单等优点,曾是临床常用的胃肠道检查方法[7]。双对比造影检查的原理是利用产气剂产生的气体扩张胃肠道,使少量的钡剂粘附于胃肠道壁黏膜,从而清晰显示胃肠道轮廓的造影检查方法[8-9]。既往使用普通数字双对比造影技术对胃肠道疾病患者进行检查亦可得到一定的准确检出率,但先进的技术和设备可进一步改善影像质量,提高诊断准确率[10]。Levine等[11]早在1998年即发现因检查医师往往依据经验设置普通数字双对比胃肠道造影的检查参数,并且使用的是相对落后的CCD图像采集系统,所以取得的图像对比度及分辨率均较低且后期难以进行数字化处理,导致其误诊率及漏诊率均较高。从本研究亦可得知,所有胃肠道疾病患者经普通数字双对比胃肠道造影A级图像率仅为12.00%,明显低于平板数字化成像胃肠道造影的60.00%,且与病理诊断符合率亦只有80.00%,又低于平板数字化成像胃肠道造影的94.00%,说明普通数字双对比胃肠道造影检查效果不佳,这与Levine等[11]的研究可互相印证。
随着经济水平和影像学检查技术的不断发展,平板数字化成像胃肠道造影技术在临床中的应用范围也越来越广,并且取得了显著效果,受到了广大临床医生的肯定。平板数字化成像胃肠道造影检查系统包含用于透视的影像增强系统和用于摄影的平板探测器系统,两者在透视监测下可将取得的普通图像即时转化为数字化图像,从而可利用计算机图文处理软件进行数字化图像处理。Taylor[12]研究发现,在进行平板数字化成像胃肠道造影检查时,采集的图像经计算机自动处理后可在高清屏幕上即时显示,所获得的图像灰阶对比度及分辨率较高,可清晰地观察到胃肠道黏膜的微小病变,提高了人眼的识别能力,而普通数字成像检查则易受KV、mAs等技术参数因素影响出现较多的运动伪影。并且因平板数字化成像系统最高采集速度达到8帧/s,曝光速度快,故而患者通常无需憋气,对于合并有心脑血管疾病的老年患者更加适宜[13]。医师在获得局部动态图像显示的同时,还可经过反复回放观察有效降低因胃肠蠕动造成的误诊和漏诊率。医师还能在计算机上对取得的满意图像进行后期数字化处理,储存并打印胶片,可显著降低因图像不达标需进行的重复检查及补摄,有效降低医患双方接受的辐射剂量[14-15]。平板数字化成像系统还可实现图像资料的远距离传输,便于疑难患者的远程会诊,可以开展医院间的网络合作,并且在理论上影像资料可无上限存储,有利于临床数据积累和后期科研资料分析[16]。本次研究发现,50例接受平板数字化成像系统检查的胃肠道疾病患者中,A级图像率高达60.00%,同病理诊断符合率亦达到94.00%,较之普通数字双对比造影技术正确诊断率提高了14.00%,检查结果令人满意,与赵新奎[17]研究结果近似。 需要指出的是在应用平板数字化成像系统检查胃肠道疾病时,以下3点需特别注意:(1)患者服用的硫酸钡混悬液浓度以120%~150%为宜,并需事先混合充分,这样方能确保硫酸钡均匀涂抹在胃肠道黏膜和病灶的表面,才能清晰地显示病变;(2)观察患者咽腔及上段食管时,一次性吞咽的硫酸钡不易过多,以10~20 mL为宜,不然极易造成患者吞咽呛咳而影响检查速度,而吞咽量过少又会使钡柱显影不佳影响观察,致使漏诊率及误诊率增加;(3)采集患者上消化道图像时,频率最低要达到6帧/s,如患者咽下速度较快,管腔充盈及显示的不充分则将影响图像的完整性[18-19]。随着电子纤维内窥镜、MRI及高分辨率CT等检查设备在消化系统疾病中的广泛应用,传统的普通数字双对比造影技术受到了明显的挑战,内窥镜检查时的痛苦多数患者均难以忍受,且有感染传染性疾病的潜在风险[20]。高分辨率CT用于胃肠道疾病的检查时,方法相对比较复杂且难以发现早期的微小病变。平板数字化成像系统的使用则使上述问题迎刃而解,可对患者胃肠道的形态和功能进行同步记录和分析。仅需在检查前做足准备工作,充分考虑成像方式及所需的检查参数,并且合理地使用图像后处理软件,则可使正确的诊断率进一步提高。
综上所述,随着人民群众对疾病的认识水平和对自身健康状况的重视程度日益增加,各方面都在提倡疾病的早发现及早治疗。平板数字化成像系统图像质量高,能够连续、快速地获得多幅图像并可进行动态观察,可实现数字化传输与储存,并且具有花费少、辐射少及安全易行的优点,经多方面对比,明显优于传统的普通数字双对比造影检查系统。故而临床医师及放射科医、技师均应熟练掌握该技术,充分利用数字化成像的特点,以期进一步提高诊断水平,降低临床误诊、漏诊率,并且可以考虑将该技术作为一种常规体检措施进一步的普及。
参考文献
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