【摘 要】 目的：观察消积止咳汤联合穴位敷贴及推拿治疗小儿食积咳嗽的临床疗效。方法：选取食积咳嗽患儿84例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各42例。对照组采用消积止咳口服液治疗，研究组采用消积止咳汤联合穴位敷贴及推拿治疗，疗程为1周。比较两组临床疗效、中医症状积分及炎症因子水平。结果：研究组治疗总有效率（95.24%）高于对照组（80.95%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前中医症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后中医症状积分为（8.18±1.63）分，对照组为（11.32±2.57）分，两组积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前炎癥因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后TNF-α、IL-6水平为（86.75±15.33）μg/L、（78.45±19.90）μg/L，对照组为（115.80±27.41）μg/L、（95.79±22.53）μg/L，两组各指标水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：消积止咳汤联合穴位敷贴及推拿治疗小儿食积咳嗽疗效较好，能够改善炎症因子水平，促进症状缓解。
　　【关键词】 小儿食积咳嗽;消积止咳汤;穴位敷贴;推拿手法
　　【中图分类号】R272   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）18-0112-03
　　
　　小儿食积咳嗽是小儿咳嗽常见类型，临床表现为咳嗽、咯痰、嗳气等症状，且凌晨时症状加重[1]。在西医中小儿食积咳嗽属于上呼吸道感染伴胃肠功能紊乱，与小儿年龄小，消化功能发育不完善，引起的食物积滞相关，故在治疗时需注重调整胃肠道功能[2]。中医认为小儿食积咳嗽病位为肺，但病根在脾胃，临床治疗应标本兼治，不仅要止咳，还需消食，以解决根本问题，增强临床治疗效果[3-4]。口服药物是食积咳嗽常用疗法，但该病与胃肠功能紊乱相关，单纯药物口服治疗效果欠佳。基于此，本研究在食积咳嗽患儿中采取消积止咳汤联合穴位敷贴及推拿治疗小儿食积咳嗽，疗效较好，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2018年1月至2020年1月期间我院收治的食积咳嗽患儿84例为研究对象，研究获得医学伦理委员会批准，采用随机数字表法分为两组，每组各42例。研究组女23例，男19例;年龄2～10岁，平均年龄（6.17±1.45）岁;病程2～5d，平均病程（3.12±0.94）d。对照组女24例，男18例;年龄2～10岁，平均年龄（6.22±1.47）岁;病程1～5d，平均病程（3.09±0.97）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 诊断标准 中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[5]：证见咳嗽、咳痰、腹胀、胸前饱闷、纳差、口臭、嗳气、便秘，手足心热，舌红苔厚，脉呈滑数。西医诊断标准参照《咳嗽基层诊疗指南》[6]：伴咳嗽、咳痰、腹胀、嗳气、便秘等症状，且晨间咳嗽加重;肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗;急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
　　1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合小儿食积咳嗽诊断标准;对本研究涉及疗法耐受;年龄<14岁;病程<7d;患者家属签订知情同意书。排除标准：由其他原因引起的咳嗽症状;合并严重脏腑器官功能疾病或免疫障碍;依从性差，难以配合研究;患者家属拒绝参与研究或临床资料不全。
　　1.4 方法 对照组采用小儿消积止咳口服液（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z10970022）口服治疗，1～2岁10 mL/次，3～4岁15 mL/次，5岁及以上者20 mL/次，3次/d，疗程1周。研究组用消积止咳汤、穴位敷贴联合推拿手法治疗：①消积止咳汤：选择焦三仙10 g，苦杏仁、陈皮、桔梗、瓜蒌、鸡内金、茯苓、姜半夏各8 g，牛蒡子、枳壳、黄芩、连翘各6 g，炙甘草4 g。加水浸泡，30 min后文火煎煮，滤渣取汁，得药液300 mL，早晚2次温服，1～2岁50 mL/次，3～4岁100 mL/次，5岁及以上者150 mL/次。②穴位敷贴：选择鸡内金5 g，清半夏、苍术各3 g，冰片、大黄、白芥子各1 g，研磨成粉，加入适当麻油，调和成糊状，捏成硬币大小饼状，于脾腧、肺腧、中脘、膻中等处敷贴，敷贴时间约2～4 h，皮肤出现烧灼感时取下，2～3岁患儿敷贴时间宜为2 h，1次/d，疗程1周。③推拿。清板门：选择患儿手部大鱼际平面，用拇指进行推擦，重复100次;清大肠经：用大拇指沿着患儿食指挠侧缘，从指根开始推至指尖，重复100次;清肺经：从无名指末节指纹起推，直至指尖，重复100次;掐揉四横纹：以拇指甲重掐食、中、无名、小指第一指间关节屈侧横纹处，之后揉捏5次;分推膻中穴：选择膻中穴，两拇指从穴位处向两边乳头分推，重复50次;穴位揉按：选择肺俞、中脘，用掌根或拇揉按，重复50次。每天推拿1次，持续推拿1周。
　　1.5 观察指标及疗效标准 ①疗效参照《中医病症诊断疗效标准》[7]。显效：咳嗽、咯痰及相关临床体征消失;好转：咳嗽减轻，痰量减少，临床体征明显缓解;无效：症状、体征均无显著变化。总有效=显效+好转。②中医症状积分：将患者中医症状分为无、轻、中、重4个级别，赋分为0、2、4、6分，总评分高则代表症状越严重。③于治疗前及疗程结束后1 d采集患者空腹静脉血，3000 r离心10 min，采集血清，应用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素6（IL-6）水平。
　　1.6 统计学分析 采用 SPSS 20.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验;以%表示计数资料，组间比较使用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　
　　2.2 中医症状积分 两组治疗前中医症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后中医症状积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　
　　2.3 炎症因子水平 两组治疗前炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　
　　3 讨论
　　 小儿食积咳嗽屬于中医学“伤食”“咳嗽”范畴，多因饮食不当，损伤脾胃，致饮食停滞、积而不消;或小儿脾胃虚弱，运化失健，食物积滞于肠胃，日久则形成食积咳嗽，食为本，咳嗽为标[8]。临床治疗需标本兼治，食积一去，脾运功能恢复，则绝生痰之源，肺气宣通，咳嗽自止。
　　 小儿消积止咳口服液是用于食积咳嗽的常见中成药，具有消积止咳、清热肃肺之效，但单一药物起到效果有限，还需联合其他疗法共同治疗。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，症状积分、炎症因子水平低于对照组。表明消积止咳汤联合穴位敷贴及推拿治疗小儿食积咳嗽能够改善炎症因子水平，促进症状缓解，增强临床疗效。消积止咳汤中重用焦三仙为君药，起消食导滞、健运脾胃之效。鸡内金健胃消食，枳壳理气宽中、行滞消胀，助君药健运脾胃。苦杏仁止咳平喘、润肠通便;陈皮理气化痰、利水通便;桔梗宣肺利咽、止咳祛痰;瓜蒌清肺化痰;姜半夏降逆止呕;牛蒡子解毒利咽;黄芩、连翘清热解毒。以上诸药用为佐药，治疗兼症。炙甘草用为使药，可缓和药性。全方标本兼治，利于临床症状好转。穴位敷贴是中医药物外用疗法，药物可经穴位刺激经经络传导作用，直达病灶，达到以肤固表、以穴驱邪的效果。本研究所用敷贴方中以鸡内金健脾、和胃、消食，清半夏止咳化痰、降逆止呕，二者共用为君药。苍术燥湿健脾，白芥子温肺祛痰、利气散结，二者用为臣药。大黄、用为佐药，可泻下攻积、清热泻火、活血化瘀，协同白芥子可促使肺气下降。冰片则为引经药，可止咳镇静，还能促使药物快速穿透皮肤表层达到病灶，发挥长效、缓释的药物作用。有研究表明，鸡内金可增强胃蠕动能力，增加胃蛋白酶活性，改善胃功能，冰片具有抗炎效果以及较强的穿透性及走窜性，可提升透皮作用及传导作用，充分发挥贴敷治疗作用[9-10]。选择脾腧、肺腧、中脘、膻中等穴进行敷贴，诸药共同作用，起到健脾和胃、消积化痰、行气导滞、宣肺止咳之效。推拿属于中医非药物手法治疗，主要是根据不同疾病特点，选择特定的腧穴、经络，以不同手法及力道进行推按刺激，以疏通经络，到达治疗目的[11]。在中医经络学中，板门、四横纹为治疗疳积要穴，具有理中行气，化积消胀、健脾和胃之效;肺经与大肠经相表里，而大肠经脉气与足阳明胃经相接，在肺、胃肠相关疾病治疗中效果显著;膻中与肺俞相配则可治咳嗽痰喘;中脘则为消化系统疾病治疗之要穴[12]。药物口服配合穴位敷贴及推拿按摩，三者协同作用，标本兼治，进而增强临床疗效，且敷贴及推拿均具有推行气血、疏通经络、扶正祛邪之效，可有效改善局部代谢、循环，改善免疫体系，抑制炎性因子释放，有利于临床症状缓解，可临床推广。
　　 综上所述，在食积咳嗽患儿中采取消积止咳汤联合穴位敷贴及推拿治疗小儿食积咳嗽疗效较好，能够改善炎症因子水平，增强临床治疗效果，促进症状缓解。
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　　（收稿日期：2020-05-03 编辑：陶希睿）
　　
　　基金项目：阳江市科技计划项目，编号：社发[2018]56。
　　作者简介：李辉珍（1985-），女，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医儿科。E-mail：[email protected]