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摘要：目的：观察临床上应用在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗切口妊娠的效果。方法：选择的研究对象为在2012年2月～2015年2月期间，我院收治的112例切口妊娠病人，随机分为给予肌肉注射甲氨蝶呤联合人工流产术的对照组，和在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗的观察组，每组56人，然后将两组病人的治疗总有效率和不良反应发生情况进行比较。结果：观察组病人中，各妊娠时间段的治疗总有效率均为100%，明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；在治疗时间上，各妊娠时间段的观察组病人的治疗时间均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予切口妊娠病人，在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术的治疗方案，具有明显的治疗效果，且能降低不良反应的发生。
关键词：彩超引导；宫腔镜；切口妊娠；疗效
子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠（CSP）简称切口妊娠，指的是受精卵在上次剖宫产子宫下段切口的疤痕位置着床。该病是剖宫产术后远期较为常见的并发症，发病率在逐年提高，处理不当可引起阴道大出血、子宫破裂等严重并发症，严重威胁病人的生命健康[1]。我院在2012年2月～2015年2月期间对收治的切口妊娠病人给予在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术的治疗方案，取得了理想的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
两组研究对象均来源于在2012年2月～2015年2月期间，于我院住院的切口妊娠病人，共112例，随机分为观察组和对照组，每组分别56例病人。观察组病人中，病人年龄在23～43岁之间，病人平均年龄（29.5±5.3）岁，妊娠时间6～15w，平均妊娠时间（10.5±3.3）w，患者的β-HCG值在1000-15000IU/L间，平均（8560±800）IU/L；在对照组病人中，病人年龄在25～41岁之间，病人平均年龄（30.5±5.1）岁，妊娠时间5～16w，平均妊娠时间（11.0±2.3）w，患者的β-HCG值在1000-15000IU/L间，平均（8730±910）IU/L。观察组与对照组病人的年龄、妊娠时间、β-HCG值等情况无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组病人给予肌肉注射甲氨蝶呤联合人工流产术治疗：甲氨蝶呤，25mg肌肉注射，每日1次，连续注射5天，在第四天检查彩超及血β-HCG，彩超提示胚胎发育停止、胎心搏动消失及血β-HCG值水倍数下降再行刮宫术治疗；观察组病人给予在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗：彩超引导下经阴道穿刺孕囊内成功后，将甲氨蝶呤注入，45mg每次，每天一次，在第四天检查彩超及血β-HCG，若彩超提示胚胎发育停止、胎心搏动消失及血β-HCG值水倍数下降，则在宫腔镜下行电切术，将剥离妊娠囊；若血β-HCG值仍较高，应行二次彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤治疗，剂量调整为35mg，治疗四天后检查彩超，提示胚胎发育停止、胎心搏动消失时，则在宫腔镜下行电切术，将剥离妊娠囊。术后常规对两组患者随访，定期行彩超及血β-HCG。
1.3 疗效判断标准
痊愈：经治疗后，彩超检查示：胚胎发育停止，血β-HCG值在正常范围内；有效：经治疗后，血β-HCG值下降，但未在正常范围内，子宫疤痕处的包块未有明显变化，需继续行甲氨蝶呤治疗；无效：经治疗后，彩超示：孕囊仍继续增加，血β-HCG值短暂下降后，继续升高，超出正常范围。总有效率=（痊愈/总例数+有效/总例数）×100%。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率比较
观察组病人中，各妊娠时间段的治疗总有效率均为100%，明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；在治疗时间上，各妊娠时间段的观察组病人的治疗时间均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
★注：与妊娠时间同期的对照组患者相比，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；△注：与妊娠时间同期的对照组患者相比，观察组患者的治疗时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 不良反应，在对照组患者中，出现恶心呕吐的患者有26例、出现转氨酶升高的患者有12例、出现白细胞减少的患者有5例，不良反应的发生率为76.79%；在观察组患者中，出现恶心呕吐的患者有7例、出现转氨酶升高的患者有5例、出现白细胞减少的患者有1例，不良反应的发生率为23.21%，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
CSP属于异位妊娠的一种，发病率逐年升高，和近年剖宫产率的攀升有关。该病的发病机制尚未完全明确，有学者指出，剖宫术会使子宫内膜发生缺损，手术切口的疤痕因薄弱阻碍孕卵的继续发育，受精卵在上次剖宫产子宫下段切口的疤痕位置着床或种植后，导致蜕膜化不足或者底蜕膜缺失，滋养细胞易侵入子宫肌层，带来严重后果[2]。
在对该病的治疗上，甲氨蝶呤的应用较多，取得了一定的效果，同时在使用甲氨蝶呤后，根据彩超及血β-HCG的结果，适当的调整用药，在血β-HCG显著降低及彩超提示胚胎停止发育后，行刮宫术来提高效果，减少切口妊娠带来的并发症[3]，该方案在临床应用较多，效果得到验证，同时存在一定的不良反应，甲氨蝶呤经肌肉注射所带来的不良反应多，且分布到妊娠囊內的药物有限，起效较慢，而行刮宫术给患者带来的创伤较大，不符合微创理念[4]。
而我们通过在彩超引导下介入注射甲氨蝶呤，能够将药物直达孕囊内，使药效更快的发挥，同时减少因肌肉注射而引起的全身不良反应；在宫腔镜下行电切术将妊娠囊剥离、电切，给患者带来的痛苦较轻，损伤也较轻，符合微创理念[5]。
在本次研究中，我们给予观察组患者在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术的治疗方案，取得了较好的治疗效果，观察组病人中，各妊娠时间段的治疗总有效率均为100%，明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；在治疗时间上，各妊娠时间段的观察组病人的治疗时间均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。表明该治疗方案一方面能够提高治疗效果，缩短治疗时间，另一方面能够降低不良反应的发生，减少患者的痛苦。
综上所述，给予切口妊娠病人，在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术的治疗方案，具有明显的治疗效果，且能降低不良反应的发生
参考文献：
[1] 张磊，顾伟瑾，万军等.氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效对比[J].介入放射学杂志，2012，21（4）：327-330.
[2] 汪芳，石珍，朱亚飞等.高强度聚焦超声治疗子宫切口妊娠临床分析[J].中国超声医学杂志，2013，29（2）：177-179.
[3] 付志刚，李银萍，李银等.介入栓塞术联合清宫术在治疗子宫切口妊娠中的应用价值[J].放射学实践，2013，28（2）：200-203.
[4] 李亚，周琴，王世宣等.子宫下段剖宫产切口妊娠临床诊断及其治疗策略选择的探讨[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4702-4705.
[5] 左莉.12例剖宫产术后切口妊娠临床分析[J].重庆医学，2013，42（11）：1294-1295，1307.
关键词：彩超引导；宫腔镜；切口妊娠；疗效
子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠（CSP）简称切口妊娠，指的是受精卵在上次剖宫产子宫下段切口的疤痕位置着床。该病是剖宫产术后远期较为常见的并发症，发病率在逐年提高，处理不当可引起阴道大出血、子宫破裂等严重并发症，严重威胁病人的生命健康[1]。我院在2012年2月～2015年2月期间对收治的切口妊娠病人给予在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术的治疗方案，取得了理想的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
两组研究对象均来源于在2012年2月～2015年2月期间，于我院住院的切口妊娠病人，共112例，随机分为观察组和对照组，每组分别56例病人。观察组病人中，病人年龄在23～43岁之间，病人平均年龄（29.5±5.3）岁，妊娠时间6～15w，平均妊娠时间（10.5±3.3）w，患者的β-HCG值在1000-15000IU/L间，平均（8560±800）IU/L；在对照组病人中，病人年龄在25～41岁之间，病人平均年龄（30.5±5.1）岁，妊娠时间5～16w，平均妊娠时间（11.0±2.3）w，患者的β-HCG值在1000-15000IU/L间，平均（8730±910）IU/L。观察组与对照组病人的年龄、妊娠时间、β-HCG值等情况无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组病人给予肌肉注射甲氨蝶呤联合人工流产术治疗：甲氨蝶呤，25mg肌肉注射，每日1次，连续注射5天，在第四天检查彩超及血β-HCG，彩超提示胚胎发育停止、胎心搏动消失及血β-HCG值水倍数下降再行刮宫术治疗；观察组病人给予在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗：彩超引导下经阴道穿刺孕囊内成功后，将甲氨蝶呤注入，45mg每次，每天一次，在第四天检查彩超及血β-HCG，若彩超提示胚胎发育停止、胎心搏动消失及血β-HCG值水倍数下降，则在宫腔镜下行电切术，将剥离妊娠囊；若血β-HCG值仍较高，应行二次彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤治疗，剂量调整为35mg，治疗四天后检查彩超，提示胚胎发育停止、胎心搏动消失时，则在宫腔镜下行电切术，将剥离妊娠囊。术后常规对两组患者随访，定期行彩超及血β-HCG。
1.3 疗效判断标准
痊愈：经治疗后，彩超检查示：胚胎发育停止，血β-HCG值在正常范围内；有效：经治疗后，血β-HCG值下降，但未在正常范围内，子宫疤痕处的包块未有明显变化，需继续行甲氨蝶呤治疗；无效：经治疗后，彩超示：孕囊仍继续增加，血β-HCG值短暂下降后，继续升高，超出正常范围。总有效率=（痊愈/总例数+有效/总例数）×100%。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率比较
观察组病人中，各妊娠时间段的治疗总有效率均为100%，明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；在治疗时间上，各妊娠时间段的观察组病人的治疗时间均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
★注：与妊娠时间同期的对照组患者相比，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；△注：与妊娠时间同期的对照组患者相比，观察组患者的治疗时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 不良反应，在对照组患者中，出现恶心呕吐的患者有26例、出现转氨酶升高的患者有12例、出现白细胞减少的患者有5例，不良反应的发生率为76.79%；在观察组患者中，出现恶心呕吐的患者有7例、出现转氨酶升高的患者有5例、出现白细胞减少的患者有1例，不良反应的发生率为23.21%，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
CSP属于异位妊娠的一种，发病率逐年升高，和近年剖宫产率的攀升有关。该病的发病机制尚未完全明确，有学者指出，剖宫术会使子宫内膜发生缺损，手术切口的疤痕因薄弱阻碍孕卵的继续发育，受精卵在上次剖宫产子宫下段切口的疤痕位置着床或种植后，导致蜕膜化不足或者底蜕膜缺失，滋养细胞易侵入子宫肌层，带来严重后果[2]。
在对该病的治疗上，甲氨蝶呤的应用较多，取得了一定的效果，同时在使用甲氨蝶呤后，根据彩超及血β-HCG的结果，适当的调整用药，在血β-HCG显著降低及彩超提示胚胎停止发育后，行刮宫术来提高效果，减少切口妊娠带来的并发症[3]，该方案在临床应用较多，效果得到验证，同时存在一定的不良反应，甲氨蝶呤经肌肉注射所带来的不良反应多，且分布到妊娠囊內的药物有限，起效较慢，而行刮宫术给患者带来的创伤较大，不符合微创理念[4]。
而我们通过在彩超引导下介入注射甲氨蝶呤，能够将药物直达孕囊内，使药效更快的发挥，同时减少因肌肉注射而引起的全身不良反应；在宫腔镜下行电切术将妊娠囊剥离、电切，给患者带来的痛苦较轻，损伤也较轻，符合微创理念[5]。
在本次研究中，我们给予观察组患者在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术的治疗方案，取得了较好的治疗效果，观察组病人中，各妊娠时间段的治疗总有效率均为100%，明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；在治疗时间上，各妊娠时间段的观察组病人的治疗时间均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。表明该治疗方案一方面能够提高治疗效果，缩短治疗时间，另一方面能够降低不良反应的发生，减少患者的痛苦。
综上所述，给予切口妊娠病人，在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术的治疗方案，具有明显的治疗效果，且能降低不良反应的发生
参考文献：
[1] 张磊，顾伟瑾，万军等.氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效对比[J].介入放射学杂志，2012，21（4）：327-330.
[2] 汪芳，石珍，朱亚飞等.高强度聚焦超声治疗子宫切口妊娠临床分析[J].中国超声医学杂志，2013，29（2）：177-179.
[3] 付志刚，李银萍，李银等.介入栓塞术联合清宫术在治疗子宫切口妊娠中的应用价值[J].放射学实践，2013，28（2）：200-203.
[4] 李亚，周琴，王世宣等.子宫下段剖宫产切口妊娠临床诊断及其治疗策略选择的探讨[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4702-4705.
[5] 左莉.12例剖宫产术后切口妊娠临床分析[J].重庆医学，2013，42（11）：1294-1295，1307.