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摘要：目的：对三种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效及安全性进行探讨。方法：随机抽取我院在2010年1月—2013年12月治疗的212例复杂性输尿管上段结石患者，其中52例患者使用输尿管镜碎石进行治疗，为A组，107例患者使用微创经皮肾镜取石进行治疗，为B组，54例患者使用后腹腔镜下输尿管切开取石进行治疗，为C组，对三种微创手术的治疗效果进行分析与比较。结果：在手术结束7d后，对患者的结石清除率进行计算与分析：A、B、C三组患者的结石清除率分别是36.5%、75.7%、90.6%；在手术结束1个月后，对患者的结石清除率进行计算与分析：A、B、C三组患者的结石清除率分别是73.1%、95.3%、96.2%；在手术结束3个月后，对患者的结石清除率进行计算与分析：A、B、C三组患者的结石清除率分别是82.7%、98.1%、98.1%。结论：后腹腔镜下输尿管切开取石在复雜性输尿管上段结石治疗中的应用，具有很高的治疗效果。
关键词：微创手术治疗复杂性输尿管上段结石临床疗效安全性
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.024【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)08-0020-01
随着我国国民经济的不断发展，我国的医疗水平也得到了极大地提高，开放性手术已经逐渐被微创手术代替，但是由于微创手术的种类较多，患者的治疗效果不同。复杂性输尿管上段结石[1]在治疗中普遍使用三种微创手术：输尿管镜碎石（URL）、微创经皮肾镜取石（MPCNL）、后腹腔镜下输尿管切开取石（RLU）。笔者随机抽取我院在2010年1月—2013年12月治疗的212例复杂性输尿管上段结石患者，其中52例患者使用输尿管镜碎石进行治疗，为A组，107例患者使用微创经皮肾镜取石进行治疗，为B组，54例患者使用后腹腔镜下输尿管切开取石进行治疗，为C组，对三种微创手术的治疗效果进行分析与比较，先报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。随机抽取我院在2010年1月—2013年12月治疗的212例复杂性输尿管上段结石患者，其中156例男性，56例女性，患者年龄在17—75岁之间，平均年龄是40.3岁。所有患者均进行泌尿系B超和IVU进行检查。212例复杂性输尿管上段结石患者中，52例患者使用输尿管镜碎石进行治疗，为A组，107例患者使用微创经皮肾镜取石进行治疗，为B组，54例患者使用后腹腔镜下输尿管切开取石进行治疗，为C组，对三组患者的相关资料进行比较，无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），但具有可比性。
1.2治疗方法。A组患者使用硬膜外麻醉进行手术治疗，将输尿管硬镜放置入患者输尿管之后，会在患者体内发现结石，然后利用中号气压弹道碎石杆进行连续性碎石，结石体积较大的通过取石钳取出即可，患者在术后3—7d，需要使用泌尿系统平片[2]进行复查，且需要使用导尿管1—3d，患者在手术结束后4周，才能将J管拔除；B组患者通过连续硬膜外麻醉进行手术，患者需要逆行插管，在插管结束需要保持仰卧位，利用B超进行定位，将硬性输尿管镜放置入患者的肾集合系统[3]中，对患者的结石进行冲洗，医护人员在输尿管中会看到患者的结石，利用液压灌注泵进行冲洗，气压弹道碎石机进行结石的破碎，用水将结石冲出或者是取石钳夹出结石，在术后需要给患者留置3—5d的硅胶肾造瘘管[4]，并使用4周的双J管；C组患者使用全麻进行手术，并采取侧卧位、腰桥升高的方式进行。在患者的腋后线与12肋骨下缘1—2cm位置处，开2cm左右的切口，用手指将患者的覆膜推开，通过食指的指引，在髂嵴与腋中线交汇处上方2cm位置用作序列2操作孔[5]，将腹腔镜放入，并在患者第10肋骨与腋前线交汇处下方2cm位置用作序列3操作孔。医护人员找到患者输尿管，并找到输尿管结石，通过无损伤钳对患者的输尿管进行固定，并在位于结石部位中上位置切开输尿管，剥离取出结石，如果结石发生破碎，医护人员应对患者的输尿管进行仔细的检查，以保证结石取出的彻底性，留置硅胶引流管与双J管。在手术后2—4d如物引流液即可拔除引流管，双J管需要留置4周[6]。
1.3疗效评判标准。结石清除或者是结石残留小于0.4cm为手术成功，在手术后7d需要对患者的结石清除情况进行复查，如果患者存在结石残留，需要在1个月后再次进行复查，如果1个月复查时，患者仍有结石残留，就需要在3个月后进行复查。
1.4统计学分析。对本次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到SPSS16.0软件，计量资料使用（X±S）的形式进行表示，使用t来进行检验，计数资料使用比率进行表示，通过卡方进行检验，存在明显差异，具备统计学意义（P＜0.05）。
2结果
对本次所抽取的我院治疗的212例复杂性输尿管上段结石的相关资料进行分析，A、B、C三组存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。B、C两组的近期存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05），远期差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05），详细情况见表1：
表1三组患者的手术治疗情况比较
组别例数n一次碎石
成功率（%）出血量
（ml）手术时间
（min）住院时间
（d）重复治疗
n术后
并发症7d结石
清除率（%）1个月
清除率（%）3个月
清除率（%）A组5264.5（43）10±2.440.1±8.55.4±1.215436.5（19）73.1（38）82.7（43）B组10790.7（97）67.9±6.9120.1±8.57.3±2.79375.7（81）95.3（102）98.1（105）C组53100（53）29.9±7.475.1±7.46.6±2.20190.3（48）96.2（51）98.1（52）3讨论
输尿管结石能够对患者的肾功能造成极大的损害，因此需要得到及时有效的治疗，但是在微创手术的选择上却存在着很大的不同，输尿管镜技术是在人体腔道基础上进行操作，具有出血量少、创伤小、恢复快等特点，但是容易给患者造成极大的创伤，例如输尿管断裂、撕脱以及结石移位等；微创经皮肾穿刺取石术具有操作简单，能处理多种结石的优势，但是容易出现并发症，例如毒血症、出血以及结石残留等；后腹腔镜下输尿管切开取石能够有效降低患者并发症的发生率[7]。
在本次探究过程中，笔者随机抽取我院在2010年1月—2013年12月治疗的212例复杂性输尿管上段结石患者，其中52例患者使用输尿管镜碎石进行治疗，为A组，107例患者使用微创经皮肾镜取石进行治疗，为B组，54例患者使用后腹腔镜下输尿管切开取石进行治疗，为C组，对三种微创手术的治疗效果进行分析与比较。A、B、C三组存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。B、C两组的近期存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05），远期差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，后腹腔镜下输尿管切开取石在复杂性输尿管上段结石治疗中的应用，具有很高的治疗效果，值得在临床治疗中进行大范围的推广应用。参考文献
[1]关永锋.微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效分析[J].中国医药指南,2013,13（26）:307-308
[2]李永灿.经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的临床价值分析[J].中国卫生产业,2013,16（35）:131-132
[3]易克银,于常虎,曾伟.两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2012,02（04）:309-310
[4]赵国防,杨春亭,杜东岭,严耀龙,胡毅,万小华,李志斌,李民.三种不同微创手术方法治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效探讨[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2010,03（05）:397-400
[5]毛峥,商庆兵,王婵,张平,余洋,董自强.三种腔镜技术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2010,04（08）:595-598
[6]周高峰,刘继红,章传华,吴维,操作亮,袁敬东.复杂性输尿管上段结石的微创治疗方法比较[J].临床泌尿外科杂志,2008,01（02）:88-90
[7]干思舜,徐丹枫,崔心刚,任吉忠,刘玉衫,姚亚成.复杂性输尿管上段结石不同术式的疗效对比[J].腹腔镜外科杂志,2013,01（02）:137-139
关键词：微创手术治疗复杂性输尿管上段结石临床疗效安全性
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.024【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)08-0020-01
随着我国国民经济的不断发展，我国的医疗水平也得到了极大地提高，开放性手术已经逐渐被微创手术代替，但是由于微创手术的种类较多，患者的治疗效果不同。复杂性输尿管上段结石[1]在治疗中普遍使用三种微创手术：输尿管镜碎石（URL）、微创经皮肾镜取石（MPCNL）、后腹腔镜下输尿管切开取石（RLU）。笔者随机抽取我院在2010年1月—2013年12月治疗的212例复杂性输尿管上段结石患者，其中52例患者使用输尿管镜碎石进行治疗，为A组，107例患者使用微创经皮肾镜取石进行治疗，为B组，54例患者使用后腹腔镜下输尿管切开取石进行治疗，为C组，对三种微创手术的治疗效果进行分析与比较，先报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。随机抽取我院在2010年1月—2013年12月治疗的212例复杂性输尿管上段结石患者，其中156例男性，56例女性，患者年龄在17—75岁之间，平均年龄是40.3岁。所有患者均进行泌尿系B超和IVU进行检查。212例复杂性输尿管上段结石患者中，52例患者使用输尿管镜碎石进行治疗，为A组，107例患者使用微创经皮肾镜取石进行治疗，为B组，54例患者使用后腹腔镜下输尿管切开取石进行治疗，为C组，对三组患者的相关资料进行比较，无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），但具有可比性。
1.2治疗方法。A组患者使用硬膜外麻醉进行手术治疗，将输尿管硬镜放置入患者输尿管之后，会在患者体内发现结石，然后利用中号气压弹道碎石杆进行连续性碎石，结石体积较大的通过取石钳取出即可，患者在术后3—7d，需要使用泌尿系统平片[2]进行复查，且需要使用导尿管1—3d，患者在手术结束后4周，才能将J管拔除；B组患者通过连续硬膜外麻醉进行手术，患者需要逆行插管，在插管结束需要保持仰卧位，利用B超进行定位，将硬性输尿管镜放置入患者的肾集合系统[3]中，对患者的结石进行冲洗，医护人员在输尿管中会看到患者的结石，利用液压灌注泵进行冲洗，气压弹道碎石机进行结石的破碎，用水将结石冲出或者是取石钳夹出结石，在术后需要给患者留置3—5d的硅胶肾造瘘管[4]，并使用4周的双J管；C组患者使用全麻进行手术，并采取侧卧位、腰桥升高的方式进行。在患者的腋后线与12肋骨下缘1—2cm位置处，开2cm左右的切口，用手指将患者的覆膜推开，通过食指的指引，在髂嵴与腋中线交汇处上方2cm位置用作序列2操作孔[5]，将腹腔镜放入，并在患者第10肋骨与腋前线交汇处下方2cm位置用作序列3操作孔。医护人员找到患者输尿管，并找到输尿管结石，通过无损伤钳对患者的输尿管进行固定，并在位于结石部位中上位置切开输尿管，剥离取出结石，如果结石发生破碎，医护人员应对患者的输尿管进行仔细的检查，以保证结石取出的彻底性，留置硅胶引流管与双J管。在手术后2—4d如物引流液即可拔除引流管，双J管需要留置4周[6]。
1.3疗效评判标准。结石清除或者是结石残留小于0.4cm为手术成功，在手术后7d需要对患者的结石清除情况进行复查，如果患者存在结石残留，需要在1个月后再次进行复查，如果1个月复查时，患者仍有结石残留，就需要在3个月后进行复查。
1.4统计学分析。对本次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到SPSS16.0软件，计量资料使用（X±S）的形式进行表示，使用t来进行检验，计数资料使用比率进行表示，通过卡方进行检验，存在明显差异，具备统计学意义（P＜0.05）。
2结果
对本次所抽取的我院治疗的212例复杂性输尿管上段结石的相关资料进行分析，A、B、C三组存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。B、C两组的近期存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05），远期差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05），详细情况见表1：
表1三组患者的手术治疗情况比较
组别例数n一次碎石
成功率（%）出血量
（ml）手术时间
（min）住院时间
（d）重复治疗
n术后
并发症7d结石
清除率（%）1个月
清除率（%）3个月
清除率（%）A组5264.5（43）10±2.440.1±8.55.4±1.215436.5（19）73.1（38）82.7（43）B组10790.7（97）67.9±6.9120.1±8.57.3±2.79375.7（81）95.3（102）98.1（105）C组53100（53）29.9±7.475.1±7.46.6±2.20190.3（48）96.2（51）98.1（52）3讨论
输尿管结石能够对患者的肾功能造成极大的损害，因此需要得到及时有效的治疗，但是在微创手术的选择上却存在着很大的不同，输尿管镜技术是在人体腔道基础上进行操作，具有出血量少、创伤小、恢复快等特点，但是容易给患者造成极大的创伤，例如输尿管断裂、撕脱以及结石移位等；微创经皮肾穿刺取石术具有操作简单，能处理多种结石的优势，但是容易出现并发症，例如毒血症、出血以及结石残留等；后腹腔镜下输尿管切开取石能够有效降低患者并发症的发生率[7]。
在本次探究过程中，笔者随机抽取我院在2010年1月—2013年12月治疗的212例复杂性输尿管上段结石患者，其中52例患者使用输尿管镜碎石进行治疗，为A组，107例患者使用微创经皮肾镜取石进行治疗，为B组，54例患者使用后腹腔镜下输尿管切开取石进行治疗，为C组，对三种微创手术的治疗效果进行分析与比较。A、B、C三组存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。B、C两组的近期存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05），远期差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，后腹腔镜下输尿管切开取石在复杂性输尿管上段结石治疗中的应用，具有很高的治疗效果，值得在临床治疗中进行大范围的推广应用。参考文献
[1]关永锋.微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效分析[J].中国医药指南,2013,13（26）:307-308
[2]李永灿.经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的临床价值分析[J].中国卫生产业,2013,16（35）:131-132
[3]易克银,于常虎,曾伟.两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2012,02（04）:309-310
[4]赵国防,杨春亭,杜东岭,严耀龙,胡毅,万小华,李志斌,李民.三种不同微创手术方法治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效探讨[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2010,03（05）:397-400
[5]毛峥,商庆兵,王婵,张平,余洋,董自强.三种腔镜技术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2010,04（08）:595-598
[6]周高峰,刘继红,章传华,吴维,操作亮,袁敬东.复杂性输尿管上段结石的微创治疗方法比较[J].临床泌尿外科杂志,2008,01（02）:88-90
[7]干思舜,徐丹枫,崔心刚,任吉忠,刘玉衫,姚亚成.复杂性输尿管上段结石不同术式的疗效对比[J].腹腔镜外科杂志,2013,01（02）:137-139