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摘要：目的：探讨盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点及腹腔镜诊断准确性的评价。方法：回顾性分析58例符合盆腔子宫内膜异位症的患者行腹腔镜诊断并进行病灶切除术的患者的临床资料。结果：本次研究58例患者中，总计51例患者发生卵巢子宫内膜异位囊肿，50份中有8份病理检查为阳性。结论：盆腔子宫内膜异位症的病灶分布并非对称的，多位于左侧与后部，腹腔镜诊断有一定的价值，尤其在左侧病灶和蓝色病灶上阳性率较高，笔者建议临床诊断可以借鉴。
关键词：盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点腹腔镜诊断
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.021Evaluation of pelvic endometriosis distribution characteristics andlaparoscopic diagnosis accuracy of Ningjin area
Guo Zhihui
Abstract:Objective:To investigate the pelvic endometrial evaluation of endometriosis foci and distribution characteristics of laparoscopic diagnosisaccuracy.Methods:A retrospective analysis of 58 patients with pelvic endometriosis patients underwent laparoscopic diagnosis and clinical data of the patients with lesion resection.Result:In this study,58 patients,a total of 51 patients with ovarian endometriosis cyst,50 of 8 were positive.Conclusion:Pelvic endometriosis lesions distribution is not symmetrical,mostly on the left side and rear,laparoscopy has some value in the diagnosis,especially in the left hemisphere lesion and blue focus on positive rate is higher,the author suggests that the clinical diagnosis can be used for reference.
Keywords:Pelvic endometriosisLesionDistribution characteristicsLaparoscopyDiagnosis
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)08-0018-01
腹腔镜检查及治疗近年得到了广泛的应用，我院妇产科在诊治疾病方面取得了比较理想的效果，尤其在诊断盆腔子宫内膜异位症（内异症）上有很高的价值，但是准确性评价在目前报道却很少。针对近几年的相关研究总结分析可知，内异症采用腹腔镜诊断经病理检查证实的百分比在18%~60%之间[1]，可见准确率并不高，但是很多妇产科医师在破坏内异症病灶之前并未进行病灶常规活检[2]。为了探究盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点及其腹腔镜诊断准确性的评价，我院展开了相关研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我院2011年3月~2013年3月收治58例患者均符合盆腔子宫内膜异位症诊断标准[3]，就诊原因主要为痛经、不育，以及盆腔包块等。最小患者22岁，最大患者45岁，平均年龄为31.6±5.2岁。58例患者中未产妇30例，并且术前三个月中所有患者皆未采取任何激素类药物的治疗。
1.2方法。本次研究腹腔镜手术皆在全麻下完成，在脐部进气针，并将气腹压力控制在<15mmHg，脐部将第一穿刺套管插入后，分别在左右下腹将辅助Trocar置入[3]。先进行盆腹腔的探查，将腹膜型的内异症病灶颜色与位置、子宫直肠陷凹封闭及卵巢子宫内膜异位囊肿侧别等详细记录下来，然后根据1996年美国生育学会修订相关标准[4]进行分期。内异症病灶部位包括子宫表面、宫骶韧带、膀胱腹膜反折及阔韧带，根据腹腔镜下诊断出的不同类型与部位内异症病灶分别切除后，尽量将病灶完全破坏，从而达到消灭病灶的效果。对于正常腹膜采取随机活检，一旦检查并发卵巢子宫内膜异位囊肿，则应及时采取措施处理，如囊肿剔除术等。本次研究腹腔镜相关操作皆由同一个医师完成，手术皆顺利完成，术中也未出现并发症情况，效果良好。
2结果
本次研究58例患者中，51例患者发生卵巢子宫内膜异位囊肿，获得202份病灶组织、50份肉眼正常腹膜组织及卵巢子宫内膜异位囊肿63个。腹腔镜诊断不同颜色、部位的腹膜型内异症详细数据分析可见表1与表2。
表1不同颜色病灶患者腹腔镜诊与病理的阳性预测（PPV）值对比
病灶类型（颜色）腹腔镜诊断病灶（个）病理诊断病灶（个）PPV（%）红色病灶501530蓝色病灶817693.83*白色病灶543666.67混合病灶17635.29总计20213365.84注：相较于其他几种颜色病灶，蓝色病灶发病率明显高于其他病灶，*P<0.05。
表2不同部位病灶患者腹腔镜诊断与病理的阳性预测值（PPV）对比
病灶部位（颜色）腹腔镜诊断病灶（个）病理诊断病灶（个）PPV（%）左侧宫骶韧带575087.72*右侧宫骶韧带483777.08左侧阔韧带352057.14右侧阔韧带261140.31膀胱腹膜反折241145.83子宫表面12433.33总计20213365.84注：相较于其他几种部位病灶，左侧宫骶韧带部位发病率高于其它病，*P<0.05。
3讨论
就目前国内外相关研究来看，内异症诊断“金标准”已经俨然成为了腹腔镜诊断，一旦镜下显示典型内异症病灶，便可确诊。但是，有研究指出若诊断的是某一特定类型内异症病灶，却不一定皆能经病理证实，基于此，建议针对腹腔镜手术患者，对内异症病灶行多处活检与切除，这样不仅可以提高病理诊断阳性率，同时也能提高切除病灶的彻底性。
总的来说，内异症腹膜病变范围通常很广，并且形态也多种多样，故而临床若能准确认识各种病灶，那么对于手术的帮助极大。本次研究显示盆腔后半部分腹膜型内异症病灶明显要多于前部，而且左侧也要明显多于右侧，此外在左侧卵巢子宫内膜异位囊肿上也要比右侧多。分析原因可能在于左側盆腔含有乙状结肠，造成倒流经血很难达到盆腔液中，无法被免疫细胞清除或被稀释，故而逐渐在局部堆积，使得异位内膜种植机会大大增加。这就提示了内异症呈现一种非对称性分布，因此在手术时必须加强这些部位的探查，尽量将所有病灶都清除。
此外，本次研究还针对不同颜色病灶进行了对比分析，其阳性率检出情况显示，最高为蓝色病灶，其次为白色病灶，这和有关文献之间存有一定差异。蓝色病灶检出率最高的原因在于其属于典型腹膜型内异症病灶，易于辨认，而红色病灶虽然也易于辨认，可是其与内异症引发的炎性反应性病变可能会发生混淆，故而容易造成干扰。因此，为了提高内异症患者的临床治疗效果，提高手术成功率，那么就要求手术中要加强各个部位（尤其是多发病灶部位）的观察与研究，最大程度将病灶完全消灭，而临床合理采用腹腔镜诊断有一定的准确性，若能熟练掌握相关操作技术与知识，在很大程度上是值得借鉴的。参考文献
[1]周迎风.不同痛经表现的子宫内膜异位症妇女的盆腔病灶分布特点分析[J].中国实用医药,2012,07(31):93-94
[2]张瑞霞,刘增娟,谢伟等.腹腔镜诊断盆腔子宫内膜异位症及对不孕症患者的疗效观察[J].中国计划生育和妇产科,2012,04(2):41-45
[3]李庆芬,佟玉涛.腹腔镜诊治盆腔子宫内膜异位症及不孕症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(8):825-827
[4]冷金花,郎景和,赵学英等.盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点及其腹腔镜诊断准确性的评价[J].中华妇产科杂志,2006,41(2):111-113
[5]林金芳,孙翠翔,华克勤等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中华妇产科杂志,2005,40(1):9-12
关键词：盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点腹腔镜诊断
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.021Evaluation of pelvic endometriosis distribution characteristics andlaparoscopic diagnosis accuracy of Ningjin area
Guo Zhihui
Abstract:Objective:To investigate the pelvic endometrial evaluation of endometriosis foci and distribution characteristics of laparoscopic diagnosisaccuracy.Methods:A retrospective analysis of 58 patients with pelvic endometriosis patients underwent laparoscopic diagnosis and clinical data of the patients with lesion resection.Result:In this study,58 patients,a total of 51 patients with ovarian endometriosis cyst,50 of 8 were positive.Conclusion:Pelvic endometriosis lesions distribution is not symmetrical,mostly on the left side and rear,laparoscopy has some value in the diagnosis,especially in the left hemisphere lesion and blue focus on positive rate is higher,the author suggests that the clinical diagnosis can be used for reference.
Keywords:Pelvic endometriosisLesionDistribution characteristicsLaparoscopyDiagnosis
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)08-0018-01
腹腔镜检查及治疗近年得到了广泛的应用，我院妇产科在诊治疾病方面取得了比较理想的效果，尤其在诊断盆腔子宫内膜异位症（内异症）上有很高的价值，但是准确性评价在目前报道却很少。针对近几年的相关研究总结分析可知，内异症采用腹腔镜诊断经病理检查证实的百分比在18%~60%之间[1]，可见准确率并不高，但是很多妇产科医师在破坏内异症病灶之前并未进行病灶常规活检[2]。为了探究盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点及其腹腔镜诊断准确性的评价，我院展开了相关研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我院2011年3月~2013年3月收治58例患者均符合盆腔子宫内膜异位症诊断标准[3]，就诊原因主要为痛经、不育，以及盆腔包块等。最小患者22岁，最大患者45岁，平均年龄为31.6±5.2岁。58例患者中未产妇30例，并且术前三个月中所有患者皆未采取任何激素类药物的治疗。
1.2方法。本次研究腹腔镜手术皆在全麻下完成，在脐部进气针，并将气腹压力控制在<15mmHg，脐部将第一穿刺套管插入后，分别在左右下腹将辅助Trocar置入[3]。先进行盆腹腔的探查，将腹膜型的内异症病灶颜色与位置、子宫直肠陷凹封闭及卵巢子宫内膜异位囊肿侧别等详细记录下来，然后根据1996年美国生育学会修订相关标准[4]进行分期。内异症病灶部位包括子宫表面、宫骶韧带、膀胱腹膜反折及阔韧带，根据腹腔镜下诊断出的不同类型与部位内异症病灶分别切除后，尽量将病灶完全破坏，从而达到消灭病灶的效果。对于正常腹膜采取随机活检，一旦检查并发卵巢子宫内膜异位囊肿，则应及时采取措施处理，如囊肿剔除术等。本次研究腹腔镜相关操作皆由同一个医师完成，手术皆顺利完成，术中也未出现并发症情况，效果良好。
2结果
本次研究58例患者中，51例患者发生卵巢子宫内膜异位囊肿，获得202份病灶组织、50份肉眼正常腹膜组织及卵巢子宫内膜异位囊肿63个。腹腔镜诊断不同颜色、部位的腹膜型内异症详细数据分析可见表1与表2。
表1不同颜色病灶患者腹腔镜诊与病理的阳性预测（PPV）值对比
病灶类型（颜色）腹腔镜诊断病灶（个）病理诊断病灶（个）PPV（%）红色病灶501530蓝色病灶817693.83*白色病灶543666.67混合病灶17635.29总计20213365.84注：相较于其他几种颜色病灶，蓝色病灶发病率明显高于其他病灶，*P<0.05。
表2不同部位病灶患者腹腔镜诊断与病理的阳性预测值（PPV）对比
病灶部位（颜色）腹腔镜诊断病灶（个）病理诊断病灶（个）PPV（%）左侧宫骶韧带575087.72*右侧宫骶韧带483777.08左侧阔韧带352057.14右侧阔韧带261140.31膀胱腹膜反折241145.83子宫表面12433.33总计20213365.84注：相较于其他几种部位病灶，左侧宫骶韧带部位发病率高于其它病，*P<0.05。
3讨论
就目前国内外相关研究来看，内异症诊断“金标准”已经俨然成为了腹腔镜诊断，一旦镜下显示典型内异症病灶，便可确诊。但是，有研究指出若诊断的是某一特定类型内异症病灶，却不一定皆能经病理证实，基于此，建议针对腹腔镜手术患者，对内异症病灶行多处活检与切除，这样不仅可以提高病理诊断阳性率，同时也能提高切除病灶的彻底性。
总的来说，内异症腹膜病变范围通常很广，并且形态也多种多样，故而临床若能准确认识各种病灶，那么对于手术的帮助极大。本次研究显示盆腔后半部分腹膜型内异症病灶明显要多于前部，而且左侧也要明显多于右侧，此外在左侧卵巢子宫内膜异位囊肿上也要比右侧多。分析原因可能在于左側盆腔含有乙状结肠，造成倒流经血很难达到盆腔液中，无法被免疫细胞清除或被稀释，故而逐渐在局部堆积，使得异位内膜种植机会大大增加。这就提示了内异症呈现一种非对称性分布，因此在手术时必须加强这些部位的探查，尽量将所有病灶都清除。
此外，本次研究还针对不同颜色病灶进行了对比分析，其阳性率检出情况显示，最高为蓝色病灶，其次为白色病灶，这和有关文献之间存有一定差异。蓝色病灶检出率最高的原因在于其属于典型腹膜型内异症病灶，易于辨认，而红色病灶虽然也易于辨认，可是其与内异症引发的炎性反应性病变可能会发生混淆，故而容易造成干扰。因此，为了提高内异症患者的临床治疗效果，提高手术成功率，那么就要求手术中要加强各个部位（尤其是多发病灶部位）的观察与研究，最大程度将病灶完全消灭，而临床合理采用腹腔镜诊断有一定的准确性，若能熟练掌握相关操作技术与知识，在很大程度上是值得借鉴的。参考文献
[1]周迎风.不同痛经表现的子宫内膜异位症妇女的盆腔病灶分布特点分析[J].中国实用医药,2012,07(31):93-94
[2]张瑞霞,刘增娟,谢伟等.腹腔镜诊断盆腔子宫内膜异位症及对不孕症患者的疗效观察[J].中国计划生育和妇产科,2012,04(2):41-45
[3]李庆芬,佟玉涛.腹腔镜诊治盆腔子宫内膜异位症及不孕症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(8):825-827
[4]冷金花,郎景和,赵学英等.盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点及其腹腔镜诊断准确性的评价[J].中华妇产科杂志,2006,41(2):111-113
[5]林金芳,孙翠翔,华克勤等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中华妇产科杂志,2005,40(1):9-12