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【摘要】目的：比较探讨血管腔内介入与开放手术治疗外周假性动脉瘤的临床效果，为临床选择恰当术式提供参考依据。方法：选取我院在2011年4月至2014年11月中80例外周假性动脉瘤患者，随机分成研究组和对照组各40例。对照组采用传统的开放手术治疗，研究组则给予血管腔内介入手术治疗，对两组的临床治疗效果进行分析比较。结果：术中出血量：对照组平均（139.32±22.31）ml，研究组平均（81.06±17.16）ml；手术时间：对照组平均为（104.59±22.46）min，研究组为（78.27±15.82）min；ICU监护时间：对照组为（2.93±1.26）d，研究组为（1.47±0.52）d；平均住院天数：对照组为（18.3±2.6）d，研究组为（8.7±2.2）d；并发症发生率：对照组达25.0%（10/40），研究组为2.5%（1/40）；患者满意度：对照组为75.0%，研究组患者达97.5%。对比两组患者各项指标，数据差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：在外周假性动脉瘤中采用血管腔内介入比传统的开放性手术治疗方案更具有更显著的疗效，手术时间短，利于改善患者的症状，并发症少，值得临床推广及应用。
【关键词】开放性手术；血管腔内介入；外周假性动脉瘤，疗效对比
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0073-02
外周假性动脉瘤较常见的一种血管病变，因血管壁损伤血液外溢到受损动脉旁形成一囊性腔隙，存在持续性动脉血流由破口流进、流出[1]。假性动脉瘤无甚至缺乏完整动脉壁，瘤壁可能是由动脉外膜或者包含部份中膜成份构成，或仅仅由血管周围组织、周围反应性纤维成分、血栓组成，很可能会持续长大甚至破裂危急生命[2]。目前临床上以介入治疗为主的微创方法慢慢成为治疗假性动脉瘤的主要方法。现报道我院采用血管腔内介入与开放手术治疗外周假性动脉瘤80例的方法及其疗效对比。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年4月至2014年11月中80例外周假性动脉瘤病例，将患者随机分为对照组和研究组，其中对照组患者40例，其中男性22例，女性18例，年龄25-76岁，平均年龄（42.4±8.3）岁，动脉瘤部位：26例锁骨下动脉，2例股动脉，12例髂动脉。其中25例锐器刺伤，3例医源性损伤，12例钝性伤；研究组患者40例，其中男性19例，女性21例，年龄25-77岁，平均年龄（43.6±9.2）岁，动脉瘤部位：25例锁骨下动脉，3例股动脉，12例髂动脉。其中27例锐器刺伤，2例医源性损伤，11例钝性伤。经入院外周假性动脉瘤诊断标准诊断，各项检查结果及监测指标逐一排查，彻底排除入院前存在感染、合并精神分裂症及双相障碍等重型精神疾病等类患者。两组患者在年龄、性别、病症等方面有可比性，无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组：患者均在全麻下手术。术中按照病变的解剖位置选取相应的手术入路，按假性动脉瘤具体的病变特征选择不同的修复方式；研究组：采用血管腔内介入治疗，如图1所示。患者在局麻下，由肱动脉或股动脉切开入路，先造影从而确定损伤部位假性动脉瘤的范围，测量破口大小及动脉直径，选择相应规格的支架及球囊，全身肝素化（50-75 U/kg）以后，用导管及泥鳅导丝穿过狭窄闭塞段或损伤段，交换超硬导丝，更换与支架釋放装置兼容的动脉鞘，于路图指引下精确释放Fluency支架血管。采用血管彩色超声多普勒、CTA 观察并发症发生情况。
图1
1.3观察指标
对两组患者的临床疗效进行分析比较，包括术中出血量、手术平均时间、ICU监护时间、平均住院天数、并发症的发生率及患者的满意度。
1.4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病患术中情况的比较
研究组患者较对照组术中出血量及手术时间显著减少，两组临床疗效比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 两组病患术中情况的比较
2.2 两组病患术后情况的比较
研究组病患术后ICU监护时间、住院天数、并发症（包括急性呼吸窘迫综合征、肺部感染、切口感染、深静脉血栓形成、穿刺点血肿级支架内血栓）发生率明显少于对照组，并且研究组患者的较对照组满意度明显提高，两组数据具有统计学意义（P<0.01）。见表2。
表2 两组病患术后情况的比较
3 讨论
外周假性动脉瘤是常见的血管损伤类型之一，直接创伤、炎症破坏、医源性损伤均能引发外周假性动脉瘤，该病患者容易出现瘤体血栓脱落栓塞远端动脉、瘤体破裂出血、瘤体对压迫邻近神经及血管等严重并发症，严重时能危及性命[3]。介入治疗是近几年发展起来的治疗方案，疗效不错。
传统开放手术治疗方法，需按照假性动脉瘤所累及到锁骨下动脉的位置，选取不同的手术入路及相应的手术措施，锁骨下动脉毗邻组织解剖结构关系复杂，导致手术难度大、风险高，术中易出现失血性休克等严重并发症，术后也可能会发生吻合口狭窄等并发症[4]。而伴随着设备的发展及技术的提高，血管腔内介入治疗的适应症不断扩大并逐渐替代外科手术，成为治疗该病的有效方法。但此方法术前需完善影像学检查，用于选取恰当的介入器材及手术方式，部分不适合行腔内介入治疗的患者，需立即转至外科手术治疗，避免出现动脉瘤破裂或其他并发症[5-6]。
我院40例外周假性动脉瘤患者实施血管腔内介入治疗，结果显示：患者术中出血量、手术时间、ICU监护时间、术后住院天数、并发症发生率相对传统的开放性手术显著减少，患者的满意度明显提高，效果明显。由此可见，在外周假性动脉瘤中采用管腔内介入治疗相比传统的开放性手术而言存在临床疗效更显著，手术时间短，住院时间及费用少，并发症少，减少对重要脏器的损害，安全可靠，患者满意度更高等优点，值得临床借鉴应用。
参考文献：
[1] 徐文豪，代远斌. 外周血管假性动脉瘤的临床分析[J]. 重庆医科大学学报，2011，36（2）：221-223.
[2] 付强，庄永青，郭晓静. 感染性股动脉假性动脉瘤的选择性血管重建手术治疗[J]. 广东医学，2012，33（11）：1628-1630.
[3] 袁瑞凡，丁文彬，金杰，等. 21例假性动脉瘤的治疗策略[J]. 介入放射学杂志，2009，18（12）：896-899.
[4] 张喜成，何延政，丁向民，等. 周围创伤性假性动脉瘤的治疗经验[J]. 中国普通外科杂志，2009，18（6）：648-649.
[5] Garg K，Rockman CB，Kim BJ，et al. Outcome of endovascular repair of popliteal artery aneurysm using the Viabahn endoprosthesis[J]. J Vasc Surg，2012，55（6）： 1647-1653.
[6] Papazoglou KO，Sfyroeras GS，Zambas N，et al. Outcomes of endovascularaneurysm repair with selective internal iliac artery cover age without coil embolization[J]. J Vasc Surg，2012，56（2）： 298-303.
【关键词】开放性手术；血管腔内介入；外周假性动脉瘤，疗效对比
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0073-02
外周假性动脉瘤较常见的一种血管病变，因血管壁损伤血液外溢到受损动脉旁形成一囊性腔隙，存在持续性动脉血流由破口流进、流出[1]。假性动脉瘤无甚至缺乏完整动脉壁，瘤壁可能是由动脉外膜或者包含部份中膜成份构成，或仅仅由血管周围组织、周围反应性纤维成分、血栓组成，很可能会持续长大甚至破裂危急生命[2]。目前临床上以介入治疗为主的微创方法慢慢成为治疗假性动脉瘤的主要方法。现报道我院采用血管腔内介入与开放手术治疗外周假性动脉瘤80例的方法及其疗效对比。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年4月至2014年11月中80例外周假性动脉瘤病例，将患者随机分为对照组和研究组，其中对照组患者40例，其中男性22例，女性18例，年龄25-76岁，平均年龄（42.4±8.3）岁，动脉瘤部位：26例锁骨下动脉，2例股动脉，12例髂动脉。其中25例锐器刺伤，3例医源性损伤，12例钝性伤；研究组患者40例，其中男性19例，女性21例，年龄25-77岁，平均年龄（43.6±9.2）岁，动脉瘤部位：25例锁骨下动脉，3例股动脉，12例髂动脉。其中27例锐器刺伤，2例医源性损伤，11例钝性伤。经入院外周假性动脉瘤诊断标准诊断，各项检查结果及监测指标逐一排查，彻底排除入院前存在感染、合并精神分裂症及双相障碍等重型精神疾病等类患者。两组患者在年龄、性别、病症等方面有可比性，无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组：患者均在全麻下手术。术中按照病变的解剖位置选取相应的手术入路，按假性动脉瘤具体的病变特征选择不同的修复方式；研究组：采用血管腔内介入治疗，如图1所示。患者在局麻下，由肱动脉或股动脉切开入路，先造影从而确定损伤部位假性动脉瘤的范围，测量破口大小及动脉直径，选择相应规格的支架及球囊，全身肝素化（50-75 U/kg）以后，用导管及泥鳅导丝穿过狭窄闭塞段或损伤段，交换超硬导丝，更换与支架釋放装置兼容的动脉鞘，于路图指引下精确释放Fluency支架血管。采用血管彩色超声多普勒、CTA 观察并发症发生情况。
图1
1.3观察指标
对两组患者的临床疗效进行分析比较，包括术中出血量、手术平均时间、ICU监护时间、平均住院天数、并发症的发生率及患者的满意度。
1.4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病患术中情况的比较
研究组患者较对照组术中出血量及手术时间显著减少，两组临床疗效比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 两组病患术中情况的比较
2.2 两组病患术后情况的比较
研究组病患术后ICU监护时间、住院天数、并发症（包括急性呼吸窘迫综合征、肺部感染、切口感染、深静脉血栓形成、穿刺点血肿级支架内血栓）发生率明显少于对照组，并且研究组患者的较对照组满意度明显提高，两组数据具有统计学意义（P<0.01）。见表2。
表2 两组病患术后情况的比较
3 讨论
外周假性动脉瘤是常见的血管损伤类型之一，直接创伤、炎症破坏、医源性损伤均能引发外周假性动脉瘤，该病患者容易出现瘤体血栓脱落栓塞远端动脉、瘤体破裂出血、瘤体对压迫邻近神经及血管等严重并发症，严重时能危及性命[3]。介入治疗是近几年发展起来的治疗方案，疗效不错。
传统开放手术治疗方法，需按照假性动脉瘤所累及到锁骨下动脉的位置，选取不同的手术入路及相应的手术措施，锁骨下动脉毗邻组织解剖结构关系复杂，导致手术难度大、风险高，术中易出现失血性休克等严重并发症，术后也可能会发生吻合口狭窄等并发症[4]。而伴随着设备的发展及技术的提高，血管腔内介入治疗的适应症不断扩大并逐渐替代外科手术，成为治疗该病的有效方法。但此方法术前需完善影像学检查，用于选取恰当的介入器材及手术方式，部分不适合行腔内介入治疗的患者，需立即转至外科手术治疗，避免出现动脉瘤破裂或其他并发症[5-6]。
我院40例外周假性动脉瘤患者实施血管腔内介入治疗，结果显示：患者术中出血量、手术时间、ICU监护时间、术后住院天数、并发症发生率相对传统的开放性手术显著减少，患者的满意度明显提高，效果明显。由此可见，在外周假性动脉瘤中采用管腔内介入治疗相比传统的开放性手术而言存在临床疗效更显著，手术时间短，住院时间及费用少，并发症少，减少对重要脏器的损害，安全可靠，患者满意度更高等优点，值得临床借鉴应用。
参考文献：
[1] 徐文豪，代远斌. 外周血管假性动脉瘤的临床分析[J]. 重庆医科大学学报，2011，36（2）：221-223.
[2] 付强，庄永青，郭晓静. 感染性股动脉假性动脉瘤的选择性血管重建手术治疗[J]. 广东医学，2012，33（11）：1628-1630.
[3] 袁瑞凡，丁文彬，金杰，等. 21例假性动脉瘤的治疗策略[J]. 介入放射学杂志，2009，18（12）：896-899.
[4] 张喜成，何延政，丁向民，等. 周围创伤性假性动脉瘤的治疗经验[J]. 中国普通外科杂志，2009，18（6）：648-649.
[5] Garg K，Rockman CB，Kim BJ，et al. Outcome of endovascular repair of popliteal artery aneurysm using the Viabahn endoprosthesis[J]. J Vasc Surg，2012，55（6）： 1647-1653.
[6] Papazoglou KO，Sfyroeras GS，Zambas N，et al. Outcomes of endovascularaneurysm repair with selective internal iliac artery cover age without coil embolization[J]. J Vasc Surg，2012，56（2）： 298-303.