关键词 医疗纠纷 药物不良反应 用药问题
　　
　　用药对象问题：医疗纠纷有一些是由于医生忽视用药对象引起的。例如有的喹诺酮类药物在说明书中明确规定未成年人禁用，由于医生没有详细阅读说明书及相关资料，给1例12岁患者用了此类药物。患者用药后，其父母看到说明书而找医院索赔。喹诺酮类药物有抑制γ-氨基丁酸的作用，因此能诱发癫痫病，同时也可影响软骨发育。此案例虽近期未造成患儿明显身体损害，但远期是否有影响尚难以预料。
　　用药剂量与浓度问题：一些基层医院的医生在给病人用药时往往喜欢大剂量给药，误以为用药剂量大则疗效就好，忽视了不良反应也会增加。某乡村医生给1例感冒病人1次静滴甲磺酸培氟沙星0.8g，结果病人用药后发生脑水肿，导致死亡。由于氟喹诺酮类药物所含的氟为疏水性，故该类药物易透过血脑屏障，引起脑水肿，大剂量用药增加了此种危险性。1例卵巢癌病人，应用顺铂化疗时，医生不慎将剂型搞错，用了常用量的3倍多，致病人出现急性肾功能衰竭而死亡。
　　药物不良反应问题：有的临床医生对用药后可能产生的不良反应缺乏足够的重视，警惕性不高，因此引发一些医疗事件［1］。1例女大学生感冒发热到校医务室就诊，医生给她应用3支清开灵加入输液中静滴，1小时后患者离开医院回宿舍。不久就感到身体不适、呼吸困難，被送到另一医院抢救无效死亡，尸检证实为药物过敏所致。如果当时就诊的校医能认真询问患者过敏史，静滴中加强观察并告之可能出现的不良反应，就有可能避免此类悲剧的发生。还有个别医生，违反医疗常规，如给1例患感冒、咽炎的病人静滴头孢曲松钠时，未做试敏即静滴，半小时左右，病人自觉呼吸困难、身体不适，自行停止输液。后来家属又找来医生，该医生在已知前述情况下，仍让患者继续静滴剩余药物，半小时左右病人出现休克，抢救无效死亡。经尸检报告证实，病人为药物过敏导致休克而死亡。据了解，少数医生在应用头孢菌素类抗生素时很少做过敏试验，对该药可能引起过敏性休克甚至死亡的危险性，缺乏起码的了解，难免出现重大医疗事故。
　　联合用药问题：由于药物联合应用相关专业知识普及率不高，即使出现不良反应，患者也未必十分清楚，提请医疗事故鉴定的较少。1例病人在抗感染治疗中，医生联合应用了庆大霉素及林可霉素，由于这两个药物均具有肌肉-神经阻断作用，最后导致病人呼吸抑制而死亡，被专家认定为用药不当致死。
　　用药适应证问题：由此引起的医疗纠纷也比较多。1例被初步诊断为骨关节炎的病人，考虑可能由风湿或结核引起，应用抗风湿药及抗结核药链霉素、利福平、乙胺丁醇等治疗。经手术后病理确诊排除了结核病，本应停止抗涝治疗，但医生并没有及时修改医嘱，使病人出院后仍用抗结核药物近1年之久，最后导致肝功能损害及视力受损，被定为医疗事故。1例感冒发热病人，医生在给予抗感染药的同时，又在输液中加入地塞米松10mg，连续静滴半个多月，以后该病人由于相同疾病又多次长时间应用相同药物。1年以后，病人被医院确诊为双侧股骨头坏死。专家认为该病人病情根本不需要激素治疗，导致病人股骨头坏死的重要因素之一就是滥用激素。
　　其他用药问题：在临床治疗中，医生往往针对病人主要疾病用药，却忽视了药物对其他疾病的影响。有时只注意控制病人的感染，纠正呼吸、心脏功能，而忘记病人同时患糖尿病，连续多次输注葡萄糖，虽然其他疾病得到有效控制，但糖尿病症状却加剧，而引起投诉。
　　
　　参考文献
　　1 朱勇.我国医疗纠纷仲裁机制的探讨.中国煤炭工业医学杂志，2008,1(1):34.