论文部分内容阅读
摘要：改善医患质量，构建和谐的医患关系，是保障良好医疗效果的基本条件。所以，医学生的医患沟通能力的提升是医学教育的一项重要内容。本文随机选取了某医学院校临床医学生，调查了医学实习生医患沟通行为的现状水平，分析原因，以期能为医学院校学生沟通技能教育提供参考。
关键词：医学生；医患沟通行为；调查研究
近年来，医疗市场出现多起医疗纠纷，其中绝大多数都源于医患沟通不足。医患关系紧张、矛盾突出，会引发患者及家属的不满情绪，会降低患者对治疗的满意度，会困扰医生的职业幸福感，会严重影响医疗环境及工作开展。改善医患质量，构建和谐的医患关系，是医院管理工作的一项重要内容。作为未来医务工作者的医学生，若要更好地适应当代的医患环境，就必须要提升自己的医患沟通行为。为了使医学生医患沟通能力培养更有针对性和目的性，笔者期望通过调查医学生医患沟通行为的现状水平，以找出学生存在的行为问题，分析原因，为医学院校学生沟通技能教育提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 笔者从某医学院校随机抽取了临床实习学生200人，收回有效问卷174份，有效率87%。其中男生82人，女生92人。
1.2方法 医学生医患沟通行为量表（DPC-MS）。量表共48个条目7个分量表，包括信息获取、非言语交流、信息告知、沟通意识、病情外关注（或理解病人观点）、过程掌握以及支持关注。总量表的内部一致性系数为0.962，分量表的内部一致性系数在0.657-0.911间，半个月的重测信度为0.993。具有较好的信效度。
2 结果
2.1医患沟通行为的现状分析
2.1.1医学生得分最高的十种医患沟通行为
将每道题目的平均分按序排列，结果得出以下十题的得分最高，如表1所示。
由表1可以看出，其中第5题属于“尊重意识”分量表，第17题属于“沟通意识”分量表，第48题属于“信息告知”分量表，其他7个题目都属于“信息获取”分量表。
2.1.2医学生得分最低的十种医患沟通行为
将每道题目的平均分按序排列，结果得出以下十题的得分最低，如表1所示
由表2可看出，其中第1题属于“尊重意识”分量表，第16题属于“信息告知”分量表，第3、28、4题均属于“病情外关注”分量表，第25、33题均属于“重视沟通”分量表，第1、8题均属于“过程掌握”分量表。
2.1.3医学生在医患沟通行为量表各维度上的得分
由表3可以看出，医学生的医患沟通行为在不同维度上的表现存在差异，其行为水平由高到低排列依次为：信息获取、沟通意识、信息告知、重视沟通、尊重意识、过程掌握、病情外关注。
2.2性别差异分析
由表4可以看出，医学生在沟通行为自评总分和沟通行为的四个维度（即：信息获取、重视沟通、沟通意识和过程掌握）上存在显著的性别差异，其中男医学生的得分显著高于女医学生。此外，在其他三个维度上不存在性别差异，但男医学生的得分也同样高于女医学生。
3 讨论
3.1医学生医患沟通行为现状
调查结果显示，医学生医患沟通量表得分最高的题目多集中在“信息告知”分量表上，这表明医学生在处理包括询问患者就诊原因、向患者反馈病情、解释诊疗计划及可能情况等问题比较有把握，说明医学生具有良好的初诊能力。
调查发现，医学生得分低的题目多集中于“过程掌握”及“病情外关注”这二个分量表上。具体来说，医学生认为在医患沟通过程中自己可以去做但没去做的行为主要有：“使用辅助手段帮助患者理解自己的病情”、“出院时对患者的配合表示感谢”、“在了解患者病情过程中不使用暗示性提问或逼问”、“主动了解患者的家庭、社会、经济状况”、“主动了解患者的治疗期待”、“使用非言语方式加强沟通”等，这些行为也多集中于“病情外关注”及“过程掌握”方面。这些反映了临床医学生在医患沟通过程中主动性的缺乏，这是医患沟通能力培养中需要加强的内容。
在调查中我们发现，医学实习生在临床实习工作中会因身份问题而受到约束。因为他们是实习生，在工作中属于辅助角色，不具备能够独立地给患者提供治疗意见及实施诊疗计划的能力和权利，再加上工作经验不足，所以会承受大量的来自患者的不信任，在具体诊疗过程中会缺乏诸如“就诊疗与患者达成合适的治疗方案”、“和患者共同讨论下次就诊时间”等双向沟通机会。鉴于此，在医学生教育过程中，可以通过角色扮演、案例分析、情境模拟练习等方式适当补充相关方面的沟通教学，以弥补临床实习中的不足。
3.2性别对医学实习生医患沟通行为的影响
本研究调查结果显示，男女实习生在沟通行为自评总分和信息获取、重视沟通、沟通意识和过程掌握等4个分量表上存在显著的性别差异，且是男性的得分高于女性。这个结果与国外学者之前研究的结果不同，在他们的研究中，女性实习生的医患沟通水平比男性获得了更高的评价。笔者以为，这个结果出现差异，可能是因为在他们的研究中，实习生的沟通行为是他评结果，而笔者的研究结果是自评。而有学者研究发现，女性实习生对自己在临床上的能力较男性会表现出更高的焦虑水平、会体验到更多的压力，所以即使是对自己的医患沟通水平进行自评时，女性实习生也可能会表现出更多的担忧以及不自信。
参考文献：
[1]《医患沟通学》，王锦帆，人民卫生出版社，第2版，2006年8，81-83.
[2] 郑柳宁.医学生医患沟通行为及影响因素研究[D] .中南大学.2009年5月
[3] 滕朝宇.湘雅二医院医患沟通研究[D] .中南大学.2005年11月
关键词：医学生；医患沟通行为；调查研究
近年来，医疗市场出现多起医疗纠纷，其中绝大多数都源于医患沟通不足。医患关系紧张、矛盾突出，会引发患者及家属的不满情绪，会降低患者对治疗的满意度，会困扰医生的职业幸福感，会严重影响医疗环境及工作开展。改善医患质量，构建和谐的医患关系，是医院管理工作的一项重要内容。作为未来医务工作者的医学生，若要更好地适应当代的医患环境，就必须要提升自己的医患沟通行为。为了使医学生医患沟通能力培养更有针对性和目的性，笔者期望通过调查医学生医患沟通行为的现状水平，以找出学生存在的行为问题，分析原因，为医学院校学生沟通技能教育提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 笔者从某医学院校随机抽取了临床实习学生200人，收回有效问卷174份，有效率87%。其中男生82人，女生92人。
1.2方法 医学生医患沟通行为量表（DPC-MS）。量表共48个条目7个分量表，包括信息获取、非言语交流、信息告知、沟通意识、病情外关注（或理解病人观点）、过程掌握以及支持关注。总量表的内部一致性系数为0.962，分量表的内部一致性系数在0.657-0.911间，半个月的重测信度为0.993。具有较好的信效度。
2 结果
2.1医患沟通行为的现状分析
2.1.1医学生得分最高的十种医患沟通行为
将每道题目的平均分按序排列，结果得出以下十题的得分最高，如表1所示。
由表1可以看出，其中第5题属于“尊重意识”分量表，第17题属于“沟通意识”分量表，第48题属于“信息告知”分量表，其他7个题目都属于“信息获取”分量表。
2.1.2医学生得分最低的十种医患沟通行为
将每道题目的平均分按序排列，结果得出以下十题的得分最低，如表1所示
由表2可看出，其中第1题属于“尊重意识”分量表，第16题属于“信息告知”分量表，第3、28、4题均属于“病情外关注”分量表，第25、33题均属于“重视沟通”分量表，第1、8题均属于“过程掌握”分量表。
2.1.3医学生在医患沟通行为量表各维度上的得分
由表3可以看出，医学生的医患沟通行为在不同维度上的表现存在差异，其行为水平由高到低排列依次为：信息获取、沟通意识、信息告知、重视沟通、尊重意识、过程掌握、病情外关注。
2.2性别差异分析
由表4可以看出，医学生在沟通行为自评总分和沟通行为的四个维度（即：信息获取、重视沟通、沟通意识和过程掌握）上存在显著的性别差异，其中男医学生的得分显著高于女医学生。此外，在其他三个维度上不存在性别差异，但男医学生的得分也同样高于女医学生。
3 讨论
3.1医学生医患沟通行为现状
调查结果显示，医学生医患沟通量表得分最高的题目多集中在“信息告知”分量表上，这表明医学生在处理包括询问患者就诊原因、向患者反馈病情、解释诊疗计划及可能情况等问题比较有把握，说明医学生具有良好的初诊能力。
调查发现，医学生得分低的题目多集中于“过程掌握”及“病情外关注”这二个分量表上。具体来说，医学生认为在医患沟通过程中自己可以去做但没去做的行为主要有：“使用辅助手段帮助患者理解自己的病情”、“出院时对患者的配合表示感谢”、“在了解患者病情过程中不使用暗示性提问或逼问”、“主动了解患者的家庭、社会、经济状况”、“主动了解患者的治疗期待”、“使用非言语方式加强沟通”等，这些行为也多集中于“病情外关注”及“过程掌握”方面。这些反映了临床医学生在医患沟通过程中主动性的缺乏，这是医患沟通能力培养中需要加强的内容。
在调查中我们发现，医学实习生在临床实习工作中会因身份问题而受到约束。因为他们是实习生，在工作中属于辅助角色，不具备能够独立地给患者提供治疗意见及实施诊疗计划的能力和权利，再加上工作经验不足，所以会承受大量的来自患者的不信任，在具体诊疗过程中会缺乏诸如“就诊疗与患者达成合适的治疗方案”、“和患者共同讨论下次就诊时间”等双向沟通机会。鉴于此，在医学生教育过程中，可以通过角色扮演、案例分析、情境模拟练习等方式适当补充相关方面的沟通教学，以弥补临床实习中的不足。
3.2性别对医学实习生医患沟通行为的影响
本研究调查结果显示，男女实习生在沟通行为自评总分和信息获取、重视沟通、沟通意识和过程掌握等4个分量表上存在显著的性别差异，且是男性的得分高于女性。这个结果与国外学者之前研究的结果不同，在他们的研究中，女性实习生的医患沟通水平比男性获得了更高的评价。笔者以为，这个结果出现差异，可能是因为在他们的研究中，实习生的沟通行为是他评结果，而笔者的研究结果是自评。而有学者研究发现，女性实习生对自己在临床上的能力较男性会表现出更高的焦虑水平、会体验到更多的压力，所以即使是对自己的医患沟通水平进行自评时，女性实习生也可能会表现出更多的担忧以及不自信。
参考文献：
[1]《医患沟通学》，王锦帆，人民卫生出版社，第2版，2006年8，81-83.
[2] 郑柳宁.医学生医患沟通行为及影响因素研究[D] .中南大学.2009年5月
[3] 滕朝宇.湘雅二医院医患沟通研究[D] .中南大学.2005年11月