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摘要：目的：探讨白内障超声乳化术中不同手术切口对术后泪膜稳定性的影响。方法：选取我院自2013年1月～2015年2月收治的62例白内障患者作为研究对象，所有患者均行超声乳化摘除术联合人工晶体植入术。根据手术切口不同将患者分为透明角膜切口与角巩膜隧道切口组。于术前3d以及术后第1、7、30、90天对两组患者的干眼主观症状、SIt试验结果及BUT进行分析比较。结果：术后第1、7天，两组患者的干眼症状得分与术前相比均明显升高（P<0.05）；组间比较，透明角膜切口组患者术后第1、7天的干眼症状得分显著低于角巩膜隧道切口组，角膜切口组（P<0.05）。术后第1、7、30、90天，两组患者的SIt均较术前显著增加（P<0.05）；组间比较，术后第1天透明角膜切口组患者的Sit显著低于角巩膜隧道切口组（P<0.05）。术后第1、7、30天，两组患者的BUT较术前显著缩短（P<0.05），术后第90天均较术前显著延长（P<0.05）；组间比较，透明角膜切口组患者术后第1、7天的BUT明显短于角巩膜缘切口组（P<0.05）。结论：采用角巩膜隧道切口，由于切口部位优势，术中神经损伤较少，对角膜稳定性影响较小，有效减少患者术后干眼症的发生，可作为白内障超声乳化术首选的切口方法。
关键词：角巩膜缘切口；白内障超声乳化术；泪膜
Abstract：Objective：To study the impacts of different corneoscleral limbus incisions in the tear film stability after phacoemulsification. Method：62 patients with cataracts treated from January2013 to February 2015 in our hospital were selected and received the phacoemulsification associated with intraocular lens implantation. Based on the different incisions， the patients were divided into clear corneal incision group and sclera tunnel incision group. Before 3d of surgery and after 1d， 7d， 30d and 90d of surgery， the subjective dry eye symptoms， SIt test results and BUT of two groups were compared. Result：After 1d and 7d of surgery， the dry eye symptom score of two groups was significantly higher than before （P<0.05）； after 1d and 7d of surgery， the dry eye symptom score of clear corneal incision group was significantly lower than that of sclera tunnel incision group （P<0.05）； after 1d， 7d， 30d and 90d of surgery， SIt of two groups was significantly higher than before （P<0.05）； after 1d of surgery， SIt of clear corneal incision group was significantly lower than that of sclera tunnel incision group （P<0.05）； after 1d， 7d and 30d of surgery， BUT of two groups was significantly shorter than before （P<0.05）； after 90d of surgery， BUT of two groups was significantly longer than before （P<0.05）； after 1d and 7d of surgery， BUT of clear corneal incision group was significantly shorter than that of sclera tunnel incision group （P<0.05）.Conclusion： Due to the advantages of sclera tunnel incision， it causes fewer nerve injuries during operation， has fewer impacts in the tear film stability， and efficiently reduces the incidences of dry eye symptoms after surgery. The incision is favorable in the phacoemulsification.
Keywords： Corneoscleral Limbus Incisions； Phacoemulsification； Tear Film
泪液功能与角膜神经的支配密切相关，角膜知觉减退可造成泪液分泌明显降低[1-3]。本研究中观察了透明角膜切口、角巩膜隧道切口两种切口方式对白内障超声乳化术后泪膜稳定性的影响，以了解角巩膜缘切口对术后泪膜变化的影响。现报道如下。 1资料与方法
1.1临床资料 选取我院自2013年1月～2015年2月收治的62例白内障患者作为研究对象，所有患者均行超声乳化摘除术联合人工晶体植入术。其中男33例（36眼），女29例（33眼）；年龄53～81岁，平均年龄（64.32±4.48）岁。根据手术切口不同将患者分为透明角膜切口与角巩膜隧道切口组。透明角膜切口组：男16例（17眼），女14例（15眼）；年龄54～81岁，平均年龄（63.19±4.91）岁；角巩膜隧道切口组：男17例（19眼），女15例（18眼）；年龄53～80岁，平均年龄（64.67±4.21）岁。两组患者在性别构成、年龄分布及病情程度等方面相比均无显著性差异，具可比性（P>0.05）。
1.2手术方法 两组患者在手术均常规给予复方托吡卡胺滴眼液滴眼液散瞳，丙美卡因眼球表面麻醉。透明角膜切口组于上方角膜缘内1mm处行约2.8mm的弧行（删除弧形）切口，同时于3点或9点钟方位行辅助切口；角巩膜隧道切口组以弯窿部为基底，于颞上或鼻上切开结膜瓣，于角膜后缘行2.8mm反眉型（删除反眉形）角巩膜隧道切口。其余操作两组基本相同。采用撕囊镊环形撕囊至5.5mm，超声乳化晶状体核后吸出，后置入人工晶体。
1.3观察指标及评判标准[4] （1）通过发放调查问卷的方式于术前3d以及术后第1、7、30、90天对两组患者的干眼主观症状进行评价比较。计分范围为0～9分，评分标准如下：0分：未出现干涩感、异物感、烧灼感等眼部不适；1分：偶尔出现上述不适症状；2分：间断出现上述症状且程度较轻；3分：持续出现上述症状且表现明显。3个主观症状相加为干眼主观症状总评分。（2）两组泪膜破裂时间（break-up time， BUT）比较：向患者结膜囊内滴入荧光素钠溶液，记录患者最后一次瞬目后睁眼至第1个黑斑出现之间的时间。连续测量3次，取其平均值。（3）泪液分泌量试验（Schirmer I test， SIt）：采用试纸法（天津晶明新技术开发有限公司），将试纸放至患眼下弯窿中外1/3处，嘱患者闭目5min后，测量试纸被浸湿长度。
1.4统计学分析 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以X±s表示，组间比较采用t检验，检验水准а=0.05。
2结果
2.1 2组干眼症状得分比较 术后第1、7天，两组患者的干眼症状得分与术前相比均明显升高（P<0.05）；组间比较，透明角膜切口组患者术后第1、7天的干眼症状得分显著低于角巩膜隧道切口组，角膜切口组（P<0.05）。
2.2 两组SIt结果比较 术后第1、7、30、90天，两组患者的SIt均较术前显著增加（P<0.05）；组间比较，术后第1天透明角膜切口组患者的Sit显著低于角巩膜隧道切口组（P<0.05）。
2.3 2组BUT比较 术后第1、7、30天，两组患者的BUT较术前显著缩短（P<0.05），术后第90天均较术前显著延长（P<0.05）；组间比较，透明角膜切口组患者术后第1、7天的BUT明显短于角巩膜隧道切口组（P<0.05）。
3讨论
白内障超声乳化术是目前临床上根治白内障较为安全可靠的一种治疗方式[5]。干眼症是术中的最为常见的并发症，一般来讲随着时间的推移，大部分患者的干眼症状会得到缓解，恢复至正常，极少数会迁延不愈从而影响视力的恢复[6-8]。
本组研究结果显示，透明角膜切口组患者术后第1、7天的干眼症状得分显著低于角巩膜隧道切口组角膜切口组（P<0.05）；透明角膜切口组患者术后第1、7天的BUT明显短于角巩膜隧道切口组（P<0.05）。提示采用角巩膜隧道切口所造成的干涩感、异物感和烧灼感等症状较轻。原因或许在于采用角巩膜反眉型（删除反眉形）隧道切口两端距离角巩膜缘的距离较远，与透明角膜切口相比损伤的神经较少，对泪膜稳定性的影响较小[9]。术后第1天透明角膜切口组患者的Sit显著低于角巩膜隧道切口组，说明角巩膜隧道切口组患者的泪液分泌功能恢复较快。泪液的分泌与刺激作用密切相关。透明角膜切口组破坏的角膜神经较多，导致泪液分泌神经传导的冲动减少，造成基础泪液分泌量下降。
综上所述，采用角巩膜隧道切口，由于切口部位优势，术中神经损伤较少，对角膜稳定性影响较小，有效减少患者术后干眼症的发生，可作为白内障超声乳化术首选的切口方法。
参考文献：
[1]吴强. 角巩膜隧道切口行白内障超声乳化术的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2014，21：4972-4973.
[2]李志强，张劲松. 角巩膜隧道切口的白内障超声乳化摘除及折叠式人工晶体植入术[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，20：129.
[3]费志刚，李红，肖启国，等. 透明角膜切口和改良角巩膜缘切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术疗效比较[J]. 山东医药，2009，42：40-41.
[4]滕兆娥，高婧，黄旭东. 超声乳化手术对年龄相关性白内障患者泪膜的影响分析[J]. 滨州医学院学报，2014，06：444-446.
[5]周丽琴，王毅，房传凯，等. 白内障超声乳化手术不同切口对泪膜的影响[J]. 国际眼科杂志，2014，12：2282-2285.
[6]邢立臣，崔哲，丰亚丽，等. 白内障超声乳化联合人工晶体植入术后泪膜的变化[J]. 中国伤残医学，2013，10：48-50.
[7]张少维，黄毅，毛晓春，等. 不同白内障超声乳化术切口对2型糖尿病患者泪膜稳定性的影响[J]. 临床急诊杂志，2013，12：584-588.
[8]梁建超，严静熙，冯志伟. 小切口非超声乳化白内障摘除术后泪膜变化的临床研究[J]. 吉林医学，2014，20：4482-4483.
[9]庞麟. 不同切口白内障超声乳化摘除术对泪膜影响的对比研究[D]
关键词：角巩膜缘切口；白内障超声乳化术；泪膜
Abstract：Objective：To study the impacts of different corneoscleral limbus incisions in the tear film stability after phacoemulsification. Method：62 patients with cataracts treated from January2013 to February 2015 in our hospital were selected and received the phacoemulsification associated with intraocular lens implantation. Based on the different incisions， the patients were divided into clear corneal incision group and sclera tunnel incision group. Before 3d of surgery and after 1d， 7d， 30d and 90d of surgery， the subjective dry eye symptoms， SIt test results and BUT of two groups were compared. Result：After 1d and 7d of surgery， the dry eye symptom score of two groups was significantly higher than before （P<0.05）； after 1d and 7d of surgery， the dry eye symptom score of clear corneal incision group was significantly lower than that of sclera tunnel incision group （P<0.05）； after 1d， 7d， 30d and 90d of surgery， SIt of two groups was significantly higher than before （P<0.05）； after 1d of surgery， SIt of clear corneal incision group was significantly lower than that of sclera tunnel incision group （P<0.05）； after 1d， 7d and 30d of surgery， BUT of two groups was significantly shorter than before （P<0.05）； after 90d of surgery， BUT of two groups was significantly longer than before （P<0.05）； after 1d and 7d of surgery， BUT of clear corneal incision group was significantly shorter than that of sclera tunnel incision group （P<0.05）.Conclusion： Due to the advantages of sclera tunnel incision， it causes fewer nerve injuries during operation， has fewer impacts in the tear film stability， and efficiently reduces the incidences of dry eye symptoms after surgery. The incision is favorable in the phacoemulsification.
Keywords： Corneoscleral Limbus Incisions； Phacoemulsification； Tear Film
泪液功能与角膜神经的支配密切相关，角膜知觉减退可造成泪液分泌明显降低[1-3]。本研究中观察了透明角膜切口、角巩膜隧道切口两种切口方式对白内障超声乳化术后泪膜稳定性的影响，以了解角巩膜缘切口对术后泪膜变化的影响。现报道如下。 1资料与方法
1.1临床资料 选取我院自2013年1月～2015年2月收治的62例白内障患者作为研究对象，所有患者均行超声乳化摘除术联合人工晶体植入术。其中男33例（36眼），女29例（33眼）；年龄53～81岁，平均年龄（64.32±4.48）岁。根据手术切口不同将患者分为透明角膜切口与角巩膜隧道切口组。透明角膜切口组：男16例（17眼），女14例（15眼）；年龄54～81岁，平均年龄（63.19±4.91）岁；角巩膜隧道切口组：男17例（19眼），女15例（18眼）；年龄53～80岁，平均年龄（64.67±4.21）岁。两组患者在性别构成、年龄分布及病情程度等方面相比均无显著性差异，具可比性（P>0.05）。
1.2手术方法 两组患者在手术均常规给予复方托吡卡胺滴眼液滴眼液散瞳，丙美卡因眼球表面麻醉。透明角膜切口组于上方角膜缘内1mm处行约2.8mm的弧行（删除弧形）切口，同时于3点或9点钟方位行辅助切口；角巩膜隧道切口组以弯窿部为基底，于颞上或鼻上切开结膜瓣，于角膜后缘行2.8mm反眉型（删除反眉形）角巩膜隧道切口。其余操作两组基本相同。采用撕囊镊环形撕囊至5.5mm，超声乳化晶状体核后吸出，后置入人工晶体。
1.3观察指标及评判标准[4] （1）通过发放调查问卷的方式于术前3d以及术后第1、7、30、90天对两组患者的干眼主观症状进行评价比较。计分范围为0～9分，评分标准如下：0分：未出现干涩感、异物感、烧灼感等眼部不适；1分：偶尔出现上述不适症状；2分：间断出现上述症状且程度较轻；3分：持续出现上述症状且表现明显。3个主观症状相加为干眼主观症状总评分。（2）两组泪膜破裂时间（break-up time， BUT）比较：向患者结膜囊内滴入荧光素钠溶液，记录患者最后一次瞬目后睁眼至第1个黑斑出现之间的时间。连续测量3次，取其平均值。（3）泪液分泌量试验（Schirmer I test， SIt）：采用试纸法（天津晶明新技术开发有限公司），将试纸放至患眼下弯窿中外1/3处，嘱患者闭目5min后，测量试纸被浸湿长度。
1.4统计学分析 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以X±s表示，组间比较采用t检验，检验水准а=0.05。
2结果
2.1 2组干眼症状得分比较 术后第1、7天，两组患者的干眼症状得分与术前相比均明显升高（P<0.05）；组间比较，透明角膜切口组患者术后第1、7天的干眼症状得分显著低于角巩膜隧道切口组，角膜切口组（P<0.05）。
2.2 两组SIt结果比较 术后第1、7、30、90天，两组患者的SIt均较术前显著增加（P<0.05）；组间比较，术后第1天透明角膜切口组患者的Sit显著低于角巩膜隧道切口组（P<0.05）。
2.3 2组BUT比较 术后第1、7、30天，两组患者的BUT较术前显著缩短（P<0.05），术后第90天均较术前显著延长（P<0.05）；组间比较，透明角膜切口组患者术后第1、7天的BUT明显短于角巩膜隧道切口组（P<0.05）。
3讨论
白内障超声乳化术是目前临床上根治白内障较为安全可靠的一种治疗方式[5]。干眼症是术中的最为常见的并发症，一般来讲随着时间的推移，大部分患者的干眼症状会得到缓解，恢复至正常，极少数会迁延不愈从而影响视力的恢复[6-8]。
本组研究结果显示，透明角膜切口组患者术后第1、7天的干眼症状得分显著低于角巩膜隧道切口组角膜切口组（P<0.05）；透明角膜切口组患者术后第1、7天的BUT明显短于角巩膜隧道切口组（P<0.05）。提示采用角巩膜隧道切口所造成的干涩感、异物感和烧灼感等症状较轻。原因或许在于采用角巩膜反眉型（删除反眉形）隧道切口两端距离角巩膜缘的距离较远，与透明角膜切口相比损伤的神经较少，对泪膜稳定性的影响较小[9]。术后第1天透明角膜切口组患者的Sit显著低于角巩膜隧道切口组，说明角巩膜隧道切口组患者的泪液分泌功能恢复较快。泪液的分泌与刺激作用密切相关。透明角膜切口组破坏的角膜神经较多，导致泪液分泌神经传导的冲动减少，造成基础泪液分泌量下降。
综上所述，采用角巩膜隧道切口，由于切口部位优势，术中神经损伤较少，对角膜稳定性影响较小，有效减少患者术后干眼症的发生，可作为白内障超声乳化术首选的切口方法。
参考文献：
[1]吴强. 角巩膜隧道切口行白内障超声乳化术的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2014，21：4972-4973.
[2]李志强，张劲松. 角巩膜隧道切口的白内障超声乳化摘除及折叠式人工晶体植入术[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，20：129.
[3]费志刚，李红，肖启国，等. 透明角膜切口和改良角巩膜缘切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术疗效比较[J]. 山东医药，2009，42：40-41.
[4]滕兆娥，高婧，黄旭东. 超声乳化手术对年龄相关性白内障患者泪膜的影响分析[J]. 滨州医学院学报，2014，06：444-446.
[5]周丽琴，王毅，房传凯，等. 白内障超声乳化手术不同切口对泪膜的影响[J]. 国际眼科杂志，2014，12：2282-2285.
[6]邢立臣，崔哲，丰亚丽，等. 白内障超声乳化联合人工晶体植入术后泪膜的变化[J]. 中国伤残医学，2013，10：48-50.
[7]张少维，黄毅，毛晓春，等. 不同白内障超声乳化术切口对2型糖尿病患者泪膜稳定性的影响[J]. 临床急诊杂志，2013，12：584-588.
[8]梁建超，严静熙，冯志伟. 小切口非超声乳化白内障摘除术后泪膜变化的临床研究[J]. 吉林医学，2014，20：4482-4483.
[9]庞麟. 不同切口白内障超声乳化摘除术对泪膜影响的对比研究[D]