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【摘要】 目的 对小儿肘部骨折患者的临床X线进行分析，为临床的诊断提供依据。方法 选取我院2012年1月至2013年1月收治的肘部骨折患儿30例，对所有患儿的X线片资料进行分析。结果 本组30例患儿中，以肱骨髁上骨折最为常见（16例，53.3%）；其次是肱骨外髁骨折（7例，23.3%）；再次肱骨远端全骺分离（3例，10.0%）；肱骨内上髂骨折2例（6.67%）；桡骨小头骨折1例（3.33%）；尺骨鹰嘴骨折1例（3.33%）。结论 临床医生应熟悉小儿肘关节的X线片解剖特点，减少误诊和漏诊，并为有效的治疗提供依据。
【关键词】 小儿；肘部骨折；X线
文章编号：1004-7484（2014）-02-1173-01
肘部骨折是临床常见的骨折类型，且多发于小儿。X线平片是儿童骨骼创伤的首先检查方法，且大部分创伤应用X线片可以进行诊断[1]。本文就我院近年来收治的小儿肘部骨折患者的X线资料进行分析，并为临床的诊断治疗提供指导。
1 临床资料
选取我院2012年1月至2013年1月收治的肘部骨折患儿30例，其中男21例，女9例，年龄最小的2岁，最大的12歲，其中2-4岁患儿3例，占10.0%，4-6岁患儿4例，占13.3%，7-9岁患儿8例，占26.7%，10-11岁患儿15例，占50.0%。所有患儿肘关节处均有确切外伤史，临床症状主要表现为肘关节肿胀、疼痛、活动受限以及局部明显压痛等，对所有患者的X线资料进行分析。
2 结 果
2.1 肘部骨折构成分析 本组30例患儿中，以肱骨髁上骨折最为常见，共16例患儿，占53.3%；其次是肱骨外髁骨折共7例患儿，占23.3%；再次肱骨远端全骺分离3例，占10.0%；肱骨内上髂骨折2例，占6.67%；桡骨小头骨折1例，占3.33%；尺骨鹰嘴骨折1例，占3.33%，见表1。
2.2 X线表现与分析
2.2.1 肱骨髁上骨折 肱骨髂上骨折是小儿肘部骨折中最常见的骨折类型，在本组的资料中占53.3%，左右比约为1：1.5。其骨折线多发生于髂上较高的干骺端部位，且绝大数为伸张型骨折。其X线片诊断较为容易，但是也应注意肱骨髂上骨折细微的骨折征象：①肱骨髁上部一侧骨皮质轻微成角，皱折或呈小波浪状改变；②肘侧位片上喙突窝与鹰嘴窝构成的“X”形皮质断裂或成角；③肘关节肿胀时，侧位片上显示前后关节囊内脂肪垫上移呈“八字征”。
2.2.2 肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折又被称为肱骨小头骨折，在小儿肘部骨折中也较为常见，发生率仅次于髂上骨折，在本组的资料中占23.3%。其X线片表现可无或有移位，因此在骨折无骨片分离时，X线检查较为容易遗漏，而一般无移位的股骨外髂骨折可表现为“板状骨折”。
2.2.3 肱骨远端全骺分离 肱骨远端全骺分离骨折类型的X线片表现一般为肱骨与尺桡骨失去正常排列，尺桡骨会连同肱骨小头骨骺向内侧移位，如伴有尺侧副韧带损伤，关节囊撕裂等，一般属于尺偏型[2]；左右比约为1：1.5。
2.2.4 肱骨内上髂骨折 在对5-7岁肘部骨折患儿进行X线片检查时，因内上髂骺核未出现，因此若发现点状骨骺与骨分离或下移，并同时伴有内髁软组织肿胀，而无明显的骨折改变，一般均为内上髁软骨骨折。
2.2.5 桡骨小头骨折 在对桡骨小头骨折进行X线片表现的骨折线较为纤细，一般不宜被发现，但是在诊断时注意正常能线与骨折线的区别，一般不会误诊。
2.2.6 尺骨鹰嘴骨折 在对尺骨鹰嘴骨折进行X线诊断时应注意该骨折类型与正常鹰嘴骨骺的区别。
3 讨 论
肘部解剖结构较为复杂，主要由肱骨远端及尺、桡骨近端组成，由于儿童时期的肘部骨骺较多，干骺端骨小梁亦不规则，韧带发育较为松弛，所以肘部骨折的种类相对较多[3]。在对小儿X线片表现进行分析时，除了进行骨折类型、错位情况、新鲜骨折或陈旧骨折进行区分时，还应注意对骨骺线、骨折线以及骨骺位置进行鉴别。但无论何种形式的骨折，只要发生在关节囊内，均可导致关节囊外脂肪移位，而在进行X线摄片时，首先要对囊外脂肪有无移位进行观察，若有脂肪移位，再辅助肱轴角进行测量[4]。若测量肱轴角>60o或<40o（阳性），即使无明显骨折线也可判断为肱骨远端骨折，若测量为阴性，可能为其它处骨折后骨骺分离，必要时可行对侧摄片对比观察[5]。同时在进行X线片诊断时要注意肘关节的X线解剖特点，尤其是各骺核出现的时间、形状、大小、位置和变异等，以免误诊[6]。值得注意的是由于小儿的生理特点，骨骺的软骨成分在X线片上的显影不明显，因此为提高诊断率，还必须结合临床症状和体征做出正确的X线诊断。
当小儿肘部创伤细微或不全骨折时，应仔细观察肘部软组织的变化情况，对骨折的判断具有重要意义。同时临床医生应充分熟悉小儿肘部关节的轴线和测量的方法，尽可能的提高诊断率，减少漏诊误诊，以为临床治疗提供可靠依据。
参考文献
[1] 王瑶，严香兰.小儿肘部骨折的X线分析[J].中国中医药现代远程教育，2011，5（12）：113-114.
[2] 吴珊红.小儿肘部骨折的X线分析[J].时珍国医国药，2009，7（13）：1793-1794.
[3] 王新荃.小儿肘部骨折15例误诊原因分析[J].山东医药，2009，2（14）：51-52.
[4] 王鑫，李志祥.小儿肘部骨折的X线分析[J].骨与关节损伤杂志，2009，4（17）：227-228.
[5] 孙志廉，王桂东，时继东.小儿肘部骨折100例分析[J].山东医药，2011，7（21）：28-29.
[6] 胡凡刚，郑立广，李慎江.小儿肘部损伤两种影像诊断比较研究[J].中国矫形外科杂志，2008，22（18）：1754-1756.
【关键词】 小儿；肘部骨折；X线
文章编号：1004-7484（2014）-02-1173-01
肘部骨折是临床常见的骨折类型，且多发于小儿。X线平片是儿童骨骼创伤的首先检查方法，且大部分创伤应用X线片可以进行诊断[1]。本文就我院近年来收治的小儿肘部骨折患者的X线资料进行分析，并为临床的诊断治疗提供指导。
1 临床资料
选取我院2012年1月至2013年1月收治的肘部骨折患儿30例，其中男21例，女9例，年龄最小的2岁，最大的12歲，其中2-4岁患儿3例，占10.0%，4-6岁患儿4例，占13.3%，7-9岁患儿8例，占26.7%，10-11岁患儿15例，占50.0%。所有患儿肘关节处均有确切外伤史，临床症状主要表现为肘关节肿胀、疼痛、活动受限以及局部明显压痛等，对所有患者的X线资料进行分析。
2 结 果
2.1 肘部骨折构成分析 本组30例患儿中，以肱骨髁上骨折最为常见，共16例患儿，占53.3%；其次是肱骨外髁骨折共7例患儿，占23.3%；再次肱骨远端全骺分离3例，占10.0%；肱骨内上髂骨折2例，占6.67%；桡骨小头骨折1例，占3.33%；尺骨鹰嘴骨折1例，占3.33%，见表1。
2.2 X线表现与分析
2.2.1 肱骨髁上骨折 肱骨髂上骨折是小儿肘部骨折中最常见的骨折类型，在本组的资料中占53.3%，左右比约为1：1.5。其骨折线多发生于髂上较高的干骺端部位，且绝大数为伸张型骨折。其X线片诊断较为容易，但是也应注意肱骨髂上骨折细微的骨折征象：①肱骨髁上部一侧骨皮质轻微成角，皱折或呈小波浪状改变；②肘侧位片上喙突窝与鹰嘴窝构成的“X”形皮质断裂或成角；③肘关节肿胀时，侧位片上显示前后关节囊内脂肪垫上移呈“八字征”。
2.2.2 肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折又被称为肱骨小头骨折，在小儿肘部骨折中也较为常见，发生率仅次于髂上骨折，在本组的资料中占23.3%。其X线片表现可无或有移位，因此在骨折无骨片分离时，X线检查较为容易遗漏，而一般无移位的股骨外髂骨折可表现为“板状骨折”。
2.2.3 肱骨远端全骺分离 肱骨远端全骺分离骨折类型的X线片表现一般为肱骨与尺桡骨失去正常排列，尺桡骨会连同肱骨小头骨骺向内侧移位，如伴有尺侧副韧带损伤，关节囊撕裂等，一般属于尺偏型[2]；左右比约为1：1.5。
2.2.4 肱骨内上髂骨折 在对5-7岁肘部骨折患儿进行X线片检查时，因内上髂骺核未出现，因此若发现点状骨骺与骨分离或下移，并同时伴有内髁软组织肿胀，而无明显的骨折改变，一般均为内上髁软骨骨折。
2.2.5 桡骨小头骨折 在对桡骨小头骨折进行X线片表现的骨折线较为纤细，一般不宜被发现，但是在诊断时注意正常能线与骨折线的区别，一般不会误诊。
2.2.6 尺骨鹰嘴骨折 在对尺骨鹰嘴骨折进行X线诊断时应注意该骨折类型与正常鹰嘴骨骺的区别。
3 讨 论
肘部解剖结构较为复杂，主要由肱骨远端及尺、桡骨近端组成，由于儿童时期的肘部骨骺较多，干骺端骨小梁亦不规则，韧带发育较为松弛，所以肘部骨折的种类相对较多[3]。在对小儿X线片表现进行分析时，除了进行骨折类型、错位情况、新鲜骨折或陈旧骨折进行区分时，还应注意对骨骺线、骨折线以及骨骺位置进行鉴别。但无论何种形式的骨折，只要发生在关节囊内，均可导致关节囊外脂肪移位，而在进行X线摄片时，首先要对囊外脂肪有无移位进行观察，若有脂肪移位，再辅助肱轴角进行测量[4]。若测量肱轴角>60o或<40o（阳性），即使无明显骨折线也可判断为肱骨远端骨折，若测量为阴性，可能为其它处骨折后骨骺分离，必要时可行对侧摄片对比观察[5]。同时在进行X线片诊断时要注意肘关节的X线解剖特点，尤其是各骺核出现的时间、形状、大小、位置和变异等，以免误诊[6]。值得注意的是由于小儿的生理特点，骨骺的软骨成分在X线片上的显影不明显，因此为提高诊断率，还必须结合临床症状和体征做出正确的X线诊断。
当小儿肘部创伤细微或不全骨折时，应仔细观察肘部软组织的变化情况，对骨折的判断具有重要意义。同时临床医生应充分熟悉小儿肘部关节的轴线和测量的方法，尽可能的提高诊断率，减少漏诊误诊，以为临床治疗提供可靠依据。
参考文献
[1] 王瑶，严香兰.小儿肘部骨折的X线分析[J].中国中医药现代远程教育，2011，5（12）：113-114.
[2] 吴珊红.小儿肘部骨折的X线分析[J].时珍国医国药，2009，7（13）：1793-1794.
[3] 王新荃.小儿肘部骨折15例误诊原因分析[J].山东医药，2009，2（14）：51-52.
[4] 王鑫，李志祥.小儿肘部骨折的X线分析[J].骨与关节损伤杂志，2009，4（17）：227-228.
[5] 孙志廉，王桂东，时继东.小儿肘部骨折100例分析[J].山东医药，2011，7（21）：28-29.
[6] 胡凡刚，郑立广，李慎江.小儿肘部损伤两种影像诊断比较研究[J].中国矫形外科杂志，2008，22（18）：1754-1756.