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摘要：目的 观察艾灸联合七星剑冰敷在鼻内镜鼻窦手术后应用效果。方法 将120例鼻内镜鼻窦手术的患者随机分为观察组和对照组，对比两组患者术后VAS评分、睡眠、饮食以及并发症发生情况。结果 观察组患者VAS 评分均低于对照组，观察组睡眠障碍明显低于对照组，观察组术后6h饮食情况明显优于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组（ 均P < 0. 05） 结论 艾灸联合七星剑冰敷可以降低鼻内镜鼻窦手术后患者疼痛程度，促进患者睡眠和饮食，降低并发症发生率，明显提高术后康复效果，值得临床推广应用。
关键词： 艾灸; 七星剑;鼻内镜手术;疼痛;护理
【中图分类号】R322.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-106-01
鼻内镜直视下观察鼻窦深部或隐蔽部位病变，具有术中视野清晰开阔、病变清除 彻底、术后复发率和并发症发生率低等优势，同时能最大程度保护或保留正常组织结构，目前已逐渐取代传统术式成为主流术式。[1] 但手术后疼痛严重影响着患者睡眠、饮食、呼吸、情绪和术后康复。为了减轻术后患者疼痛症状，改善患者睡眠、饮食、呼吸，有利于术后康复，我院采用艾灸联合七星剑冰敷鼻部和前额方法，止痛效果好，改善患者睡眠、饮食、呼吸效果满意。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年1月-2019年10月在耳鼻咽喉科住院全麻下行功能性鼻内镜鼻窦手术，愿意参与本研究患者。所有患者术前检查结果无手术禁忌症，无镇痛药成瘾病史，无神经内科疾病。随机分为观察组和对照组各60例，两组患者年龄、文化程度、手术时间和手术时出血情况比较，差异无统计学意义（ 均P > 0. 05） 。
1.2 干预方法
对照组，按功能性鼻内镜鼻窦手术后护理常规护理。观察组除了按鼻内镜术后护理常规外，同时进行护理干预：1、术后病人回病房，监测生命体征，进行术后注意事项宣教，把冰冻七星剑液体浸湿纱布（浸泡好的七星剑液体放在冰箱内冷藏，冰箱内冷藏温度为0～3℃，一般冷藏4h可以使用），直接湿敷到前额、鼻部后固定，每次湿敷时间为15～20min，每隔1～2h冷敷1次，直到疼痛减轻或消失。2、选择在风池、百会、印堂、太阳穴进行艾灸盒隔姜艾灸，先将点燃的纯艾条放入艾灸盒，患者仰卧和坐位舒适体位，将艾灸盒调整好艾条火头与皮肤的距离约3cm左右，以患者局部温热舒适感为宜开始隔姜艾灸，期间护理人员询问患者舒适度及时调整艾条高度，预防烫伤。以灸至皮肤潮红为度，每天2次，每次20～30 min。
1.3 效果评价
采用视觉模拟评分法（ visual ana- logue scale，VAS） 評估两组患者术后疼痛程度，最低为 0 分，最高为 10 分，评分越高表明患者术后疼痛程度越高，其各项分值所代表的疼痛程度如下述：0表示无痛;1～3表示轻度疼痛，表现为安静平卧时不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛;4～6表示中度疼痛，表现为安静平卧时疼痛，轻度影响睡眠，开始影响生活质量;7～10表示重度疼痛，表现为翻转不安、疲乏、无法睡眠，全身大汗，疼痛剧烈无法忍受，10最疼痛，生不如死。上述作为评估标准。分别于术后12h、24h、48h进行评估，记录于疼痛评估表。观察患者术后睡眠质量、饮食情况和并发症发生率。
1.4 统计处理
将所有数据纳入SPSS25.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，样本间比较采用t检验，计数资料[n（%）]表示，采
用 x2 检验率的比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05），见表1
2.2 两组患者术后并发症率对比 实验组患者并发症低于对照组 ， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2
2.3 两组患者睡眠障碍发生情况比较 观察组患者睡眠障碍发生率为18.34 %（11/60），使用曲马多注射液100100mg肌肉注射2例;口服曲马多缓片1片3例。而对照组患者睡眠障碍发生51.67%（31/60），使用曲马多注射液100mg肌肉注射11例;口服曲马多缓片1片14例。实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义 （P<0.05）。
2.4观察组手术后6h可以进流质饮食有55例（占91.67%），对照组手术后6h可以进流质饮41例（占68.34%），实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义 （P<0.05）。
3 讨论
鼻内镜手术广泛用于耳鼻咽喉科临床治疗工作中，但术后疼痛与仍是困扰临床的难题之一，尤其以双侧术后油纱条填塞、下鼻甲切除、鼻息肉摘除的患者疼痛程度较重，严重影响着患者睡眠饮食、呼吸、情绪、术后康复[2]。护理水平高低，直接影响术后效果和患者康复速度，为了促进患者术后康复，应做好护理干预，以提高术后康复，改善患者生存质量。中医学认为创伤可致经脉之血外溢， 留滞经络脏腑之间，从而经脉不通，气滞血瘀导致疼痛[3]。艾灸具有鼓振阳气、化生阴血、通达血脉、调和 阴阳、宁心安神的功能[4]。风池穴功效：祛风，解表，清头目，利五官七窍;百合穴功效：平肝熄风，升阳益气，清脑安神;印堂穴功效：清热，调神，止痉;太阳穴功效：治疗眼部疾患，通络止痛[5]。七星剑的功效具有：内服祛风去积散气止痛;外用消肿止痛。冰敷能使鼻部毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，使渗出减少，从而解除局部充血压迫神经末梢引起的疼痛。通过艾灸穴位和七星剑冰敷，结果显示：鼻内镜鼻窦手术后，利用艾灸穴位联合七星剑冰敷鼻部和额部，可有效减少患者术后疼痛指数，改善术后睡眠障碍，减少并发症发生，提高患者生活质量，促进患者术后康复。且此方法操作简单，值得在临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]曹武，关兵.上颌窦囊肿外科治疗的现状和进展[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，41（2）：110-113.
[2]吉洁，黄龙玮.强化疼痛管理对鼻内镜术后护理质量影响的研究[J].中国卫生产业，2018，41（2）：65-66.
[3]赵桂芳.快速康复护理联合中医特色护理在卵巢癌围手术期护理中应用与研究[J].四川中医， 2016， 34（10）：212-215
[4]郭馨，张秀秀，张悦等.耳穴按摩结合艾灸对肺癌化疗后睡眠障碍患者的影响[J].天津护理，2019，27（3）：352-354.
[5] 石学敏，石学敏实用针灸学「M」.北京.中国中医药出版社，2011：155-194.
基金项目：2011年第二批崇左市本级技术研究与开发项目，编号：崇科发[2011]25号
作者简介：黄明丽，副主任护师，本科，单位：532200，广西壮族自治区崇左市人民医院
关键词： 艾灸; 七星剑;鼻内镜手术;疼痛;护理
【中图分类号】R322.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-106-01
鼻内镜直视下观察鼻窦深部或隐蔽部位病变，具有术中视野清晰开阔、病变清除 彻底、术后复发率和并发症发生率低等优势，同时能最大程度保护或保留正常组织结构，目前已逐渐取代传统术式成为主流术式。[1] 但手术后疼痛严重影响着患者睡眠、饮食、呼吸、情绪和术后康复。为了减轻术后患者疼痛症状，改善患者睡眠、饮食、呼吸，有利于术后康复，我院采用艾灸联合七星剑冰敷鼻部和前额方法，止痛效果好，改善患者睡眠、饮食、呼吸效果满意。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年1月-2019年10月在耳鼻咽喉科住院全麻下行功能性鼻内镜鼻窦手术，愿意参与本研究患者。所有患者术前检查结果无手术禁忌症，无镇痛药成瘾病史，无神经内科疾病。随机分为观察组和对照组各60例，两组患者年龄、文化程度、手术时间和手术时出血情况比较，差异无统计学意义（ 均P > 0. 05） 。
1.2 干预方法
对照组，按功能性鼻内镜鼻窦手术后护理常规护理。观察组除了按鼻内镜术后护理常规外，同时进行护理干预：1、术后病人回病房，监测生命体征，进行术后注意事项宣教，把冰冻七星剑液体浸湿纱布（浸泡好的七星剑液体放在冰箱内冷藏，冰箱内冷藏温度为0～3℃，一般冷藏4h可以使用），直接湿敷到前额、鼻部后固定，每次湿敷时间为15～20min，每隔1～2h冷敷1次，直到疼痛减轻或消失。2、选择在风池、百会、印堂、太阳穴进行艾灸盒隔姜艾灸，先将点燃的纯艾条放入艾灸盒，患者仰卧和坐位舒适体位，将艾灸盒调整好艾条火头与皮肤的距离约3cm左右，以患者局部温热舒适感为宜开始隔姜艾灸，期间护理人员询问患者舒适度及时调整艾条高度，预防烫伤。以灸至皮肤潮红为度，每天2次，每次20～30 min。
1.3 效果评价
采用视觉模拟评分法（ visual ana- logue scale，VAS） 評估两组患者术后疼痛程度，最低为 0 分，最高为 10 分，评分越高表明患者术后疼痛程度越高，其各项分值所代表的疼痛程度如下述：0表示无痛;1～3表示轻度疼痛，表现为安静平卧时不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛;4～6表示中度疼痛，表现为安静平卧时疼痛，轻度影响睡眠，开始影响生活质量;7～10表示重度疼痛，表现为翻转不安、疲乏、无法睡眠，全身大汗，疼痛剧烈无法忍受，10最疼痛，生不如死。上述作为评估标准。分别于术后12h、24h、48h进行评估，记录于疼痛评估表。观察患者术后睡眠质量、饮食情况和并发症发生率。
1.4 统计处理
将所有数据纳入SPSS25.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，样本间比较采用t检验，计数资料[n（%）]表示，采
用 x2 检验率的比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05），见表1
2.2 两组患者术后并发症率对比 实验组患者并发症低于对照组 ， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2
2.3 两组患者睡眠障碍发生情况比较 观察组患者睡眠障碍发生率为18.34 %（11/60），使用曲马多注射液100100mg肌肉注射2例;口服曲马多缓片1片3例。而对照组患者睡眠障碍发生51.67%（31/60），使用曲马多注射液100mg肌肉注射11例;口服曲马多缓片1片14例。实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义 （P<0.05）。
2.4观察组手术后6h可以进流质饮食有55例（占91.67%），对照组手术后6h可以进流质饮41例（占68.34%），实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义 （P<0.05）。
3 讨论
鼻内镜手术广泛用于耳鼻咽喉科临床治疗工作中，但术后疼痛与仍是困扰临床的难题之一，尤其以双侧术后油纱条填塞、下鼻甲切除、鼻息肉摘除的患者疼痛程度较重，严重影响着患者睡眠饮食、呼吸、情绪、术后康复[2]。护理水平高低，直接影响术后效果和患者康复速度，为了促进患者术后康复，应做好护理干预，以提高术后康复，改善患者生存质量。中医学认为创伤可致经脉之血外溢， 留滞经络脏腑之间，从而经脉不通，气滞血瘀导致疼痛[3]。艾灸具有鼓振阳气、化生阴血、通达血脉、调和 阴阳、宁心安神的功能[4]。风池穴功效：祛风，解表，清头目，利五官七窍;百合穴功效：平肝熄风，升阳益气，清脑安神;印堂穴功效：清热，调神，止痉;太阳穴功效：治疗眼部疾患，通络止痛[5]。七星剑的功效具有：内服祛风去积散气止痛;外用消肿止痛。冰敷能使鼻部毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，使渗出减少，从而解除局部充血压迫神经末梢引起的疼痛。通过艾灸穴位和七星剑冰敷，结果显示：鼻内镜鼻窦手术后，利用艾灸穴位联合七星剑冰敷鼻部和额部，可有效减少患者术后疼痛指数，改善术后睡眠障碍，减少并发症发生，提高患者生活质量，促进患者术后康复。且此方法操作简单，值得在临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]曹武，关兵.上颌窦囊肿外科治疗的现状和进展[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，41（2）：110-113.
[2]吉洁，黄龙玮.强化疼痛管理对鼻内镜术后护理质量影响的研究[J].中国卫生产业，2018，41（2）：65-66.
[3]赵桂芳.快速康复护理联合中医特色护理在卵巢癌围手术期护理中应用与研究[J].四川中医， 2016， 34（10）：212-215
[4]郭馨，张秀秀，张悦等.耳穴按摩结合艾灸对肺癌化疗后睡眠障碍患者的影响[J].天津护理，2019，27（3）：352-354.
[5] 石学敏，石学敏实用针灸学「M」.北京.中国中医药出版社，2011：155-194.
基金项目：2011年第二批崇左市本级技术研究与开发项目，编号：崇科发[2011]25号
作者简介：黄明丽，副主任护师，本科，单位：532200，广西壮族自治区崇左市人民医院