【摘要】目的:总结探讨前列腺增生症患者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛性疼痛的防治及治疗。方法:106例前列腺增生症患者,均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术后作膀胱造瘘,经尿道插入F18～22三腔气囊尿管,持续膀胱冲洗。随机选择其中50例术后留置硬膜外麻醉导管安放镇痛泵,注入麻醉药物4～6ml/h(含0.25%布比卡因1g/L及芬太尼5ml/L)止痛;其余56例不安放镇痛泵。结果:术后留置镇痛泵膀胱痉挛者仅2例(4%),其余56例发生膀胱痉挛者18例(32%)。结论:通过有针对性地进行预防,大大减少了因膀胱痉挛而引起疼痛和出血,缩短了膀胱冲洗和拔管时间,减轻了病人的痛苦,病人住院时间缩短,费用减少。
　　【关键词】前列腺摘除;膀胱痉挛;预防;治疗
　　【中图分类号】R697+31【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-162-1
　　
　　前列腺摘除术后,因手术创伤、留置导尿管、前列腺窝内气囊牵引压迫及常规膀胱冲洗,可引起膀胱阵发性痉挛性收缩,常表现为膀胱区及尿道阵挛性疼痛、肛门坠胀、频繁尿急,患者烦躁不安,一般单纯使用肌注止痛药效果欠佳。而且膀胱痉挛时易引起继发性出血和冲洗管道阻塞,切口漏尿,增加伤口感染的机会。现将我们近2年对前列腺摘除术后膀胱痉挛的预防及治疗总结如下。
　　1临床资料
　　良性前列腺增生患者106例,年龄55～92岁,平均年龄66.8岁。均有不同程度的排尿困难、尿频、夜尿增多等症状。其中55例患者以急性尿潴留入院,42例伴有呼吸、循环及其他器官系统疾病。均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术后作膀胱造瘘,经尿道插入F18～22三腔气囊尿管,持续膀胱冲洗。随机选择其中50例术后留置硬膜外麻醉导管安放镇痛泵,注入麻醉药物4～6ml/h(含0.25%布比卡因1g/L及芬太尼5ml/L)止痛;其余56例不安放镇痛泵作为对照组,常规治疗。结果术后安放鎮痛泵组膀胱痉挛者仅2例(4%),其余56例发生膀胱痉挛者18例(32%),明显高于安放镇痛泵患者。
　　2预防及治疗
　　2.1膀胱痉挛发生的原因分析前列腺摘除术后膀胱痉挛的本质是前列腺增生引起膀胱出口梗阻。膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生,膀胱内压增高,以至出现膀胱高敏性、不稳定膀胱以及顺应性降低[1]。我们体会病人年龄耐受性较差,以尿频尿急症状为主,无急慢性尿潴留病史、无导尿史;术前经尿道器械检查时反应敏感者,合并有前列腺炎、膀胱炎、尿道炎者易发生膀胱痉挛。
　　2.2术前完善相关检查并治疗纠正相关疾病膀胱镜检,膀胱测压,尿流动力学检查有助于了解膀胱的状态[2];术前应常规检尿常规、尿细菌培养,选择敏感抗生素,控制感染。由泌尿系感染的患者术后多见膀胱痉挛,术前应积极治疗泌尿道感染。
　　2.3心理准备医护人员关心体贴病人,让病人理解痉挛发生的原因,操作技术轻柔,保持舒适的病房环境,配合使用镇静药物,能使病人改善不良的情绪,很好的配合医护工作,减少痉挛的发生或减轻痉挛引起的疼痛。
　　2.4镇痛泵的使用[3]硬膜外留置导管,镇痛泵持续药物作用止痛,作用可持续2～3d,同时要密切观察呼吸频率与镇痛状态的改变,检查导管是否脱落。未留置硬膜外导管的患者,如发生痉挛,可静滴1%普鲁卡因300ml,含服心痛定,可减轻症状。
　　2.5减轻导管的刺激术后将尿管粘贴于大腿前内侧,避免不必要的碰撞、移动。在仔细观察无活动出血情况下,争取尽早减轻尿管牵拉及减少气囊中的液体,以减少对膀胱及前列腺窝的刺激,有利于前列腺窝回缩止血。
　　2.6保持通道通畅,避免引流导管扭曲打折术后采用生理盐水持续冲洗,其温度应保持在25～30°C之间,过冷或过热均可能诱发痉挛,冲洗液瓶比床面高70～80cm,避免高压冲洗;如无血块阻塞,冲洗速度不应太快,以不超过80滴/分为好,根据冲洗液的颜色进行调整冲洗速度,并争取早日停止冲洗。
　　2.7一旦发生膀胱痉挛应明确病因并采取积极有效的治疗方法①检查导管是否通畅;②口服解痉药物如心痛定,654～2片剂等;③肛塞双氯灭痛栓,必要时肌注杜冷丁止痛;④膀胱尿道灌注利多卡因;⑤调节导尿管位置及冲洗液温度及局部热敷;⑥有条件的病人尽可能使用镇痛泵,膀胱痉挛的发生率极低。
　　参考文献
　　[1] 吴永安,等.前列腺增生症的逼尿肌功能观察[J].中华泌尿外科杂志,1995,(11):664.
　　[2] 郭乃勉,等.前列腺增生症潴尿期尿动力学检查的临床意义[J].中华泌尿外科杂志,1988,1(3):135.
　　[3] 聂荣,等.PCEA用于前列腺切除术后镇痛的体会[J].临床泌尿外科杂志,2000,(4):151.