论文部分内容阅读
【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）2
【摘要】目的 探讨使用双侧去骨瓣减压治疗弥漫性脑肿胀的临床效果 方法 选取我院2011年10月-2014年12月期间收治的出现有重型颅脑损伤弥漫性脑肿胀患者23例，使用双侧去骨瓣减压手术治疗，观察患者的术后效果，恢复情况，术后并发症的发生率，以及患者的存活率等情况进行回顾性的分析。结果 在进行了手术治疗的23例患者当中，对患者为期进行6个月的术后随访，其中完全治愈生活可以完全自理患者有13例，4例患者出现生活在他人帮助下自理，3例患者重度残障完全需要依靠他人，而1例患者为植物生存状态，2例死亡。讨论 对于出现了弥漫性脑肿胀患者进行及时的双侧去骨瓣减压治疗，能有效解除和减轻脑肿胀患者的颅压，有助于降低致残率和死亡率，改善预后。
【关键词】弥漫性脑肿胀 双侧去骨瓣减压 治疗观察
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据我国制定的“急性闭合性颅脑损伤的分型”标准，按照患者的昏迷时间、阳性体征表现和生命体征状态将病情分为轻、中、重3型[1]，而弥漫性脑肿胀是重型颅脑损伤常见的一种继发症，患者会出现颅内压增高表现，同时还可能并发颅内出血当其他严重情况，临床致死率和致残率均很高。而对于出现了弥漫性脑肿胀的患者，必须进行手术治疗。现就对我院使用双侧去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤弥漫性脑肿胀患者的临床资料进行如下的回顾性的分析：
1.临床资料和方法
1.1临床资料
选取我院在2011年10月-2014年12月期间收治的出现有重型颅脑损伤伴弥漫性脑肿胀患者23例，患者男性16例，女性7例；患者的年龄在18-55岁，平均为35.5±1.4岁。所有患者均是由于外伤导致的急性颅脑损伤：车祸伤13例，高处跌落伤6例，斗殴伤4例。使用患者的GCS评分均在3-8分之间，外伤时间在24h以内，对患者进行颅脑CT显示：脑中线结构无明显移位，两侧大脑半球密度降低，环池、鞍上池、侧脑室受压变小、脑沟裂缩小甚至消失、丘脑及脑干等向后向下移位。
1.2手术方法
对患者进行双侧去骨瓣减压治疗，患者保持仰卧位但使患者的头部可以进行左右摆动。对患者进行气管插管静脉复合全身麻醉，备皮。做额、颞、顶，从发际内中线旁2～3cm处，平行上矢状窦向后切达顶结节，再弧形向下转至颞部，在耳屏前1cm直达颧弓[3]。切口直达颅骨，暴露出颅骨的额颞顶区。在裸露的颅骨上行钻5或6个孔并锯断，形成大的游离骨瓣用无菌纱布包好保存。先后在颞区底部靠近颅中窝底处、矢状窦旁切开硬脑膜。将扩大硬脑膜的切口做扩大修补，一侧手术完毕后，将头转向对侧，头下垫以适合减压窗大小的棉圈施以对侧大骨瓣减压术。术后进行ICU监护，30min～1h测量观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，并进行针对性的治疗和护理。术后即复查头颅CT，有任何异常及时处理。术后6周至3个月指导患者的脑肿胀和水肿完全消失后，再次手术将骨瓣植回。
2.结果
按GOS评分判定疗效，对患者为期进行6个月的术后随访，其中完全治愈生活可以完全自理患者有13例，4例患者出现生活在他人帮助下自理，3例患者重度残障完全需要依靠他人，而1例患者为植物生存状态，2列患者死亡。所有病例术后脑肿胀情况均得到了有效缓解，无术后切口愈合不良及脑脊液漏等。
3.讨论
弥漫性脑肿胀是发生在重型颅脑损伤之后的继发性外伤性脑水肿。弥漫性脑水肿指整个脑组织弥漫性肿胀，脑细胞周围间隙和脑细胞内液体积聚的一种病理状态。弥漫性脑水肿时，肉眼观脑体积增大、重量显著增加，CT显示脑回增宽，脑沟变浅，脑室受压变狭小，触之较正常脑变实，伴有脑膜血管淤血扩张。意识障碍出现较快，同时伴有颅内高压症状和体征，容易继发脑疝形成，临床死亡率高，是一种急危重症疾病。本组恢复良好13例，轻度残疾4例，重度残疾3例，植物生存状态1例，死亡2例。
通过本组病例治疗我们体会到：进行双侧去骨板减压术治疗对重型颅脑损伤弥漫性脑肿胀的患者具有十分积极的临床治疗意义，其主要优点有手术视野开阔，有利于医生在直视下对患者双侧额颞顶叶及前以及中颅凹等失活脑组织及血肿进行清除，并且有利于术中止血以及充分的减压[4]，同时进行双侧减压可以使患者的颅内脑组织有比较大的脑部代偿空间，对于缓冲颅内压的增高和顺利渡过脑水肿的高峰期，充分的外减压有重要的意义，主动的在较短时间内解除患者的脑部受压和脑疝等病理发展，阻止患者的病情向一个不可逆的方向进一步发展，有效打破患者颅高压持续性的恶性循环，可有效减少对侧出现迟发性血肿的脑损伤机率，骨窗位置较低，对颞叶的底面减压充分，可有效解除脑干受压情况，同时也可有效解除对侧裂区的血管直接压迫，可明显的改善患者的侧裂血管供血及静脉回流情况，可有效提高救治的成功率，双侧进行同时去骨瓣减压可显著消除左右颅腔间存在的压力差可避免因单侧开颅减压后引起的对侧脑肿胀和脑水肿等情况，避免脑组织向减压侧移位，避免造成脑干、中线结构的移动，避免对脑部的二次损伤[5]。
综上所述，及时对患者进行有效的手术治疗，并进行针对性的护理，在很大程度上能够挽救患者的生命，同时对降低疾病的死亡率及致残率均具有较好的作用。为了更好的确保手术的成功率，必须要在手术之前做好充足的准备工作，做好备血和输血准备，预防血压下降导致的休克。为了提高患者生存率和生活质量，建议对适宜的病例，进行早期的手术。
【参考文献】
[1]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].第6版.上海：第二军医大学出版社，2012：115.
[2]刘军，许瑞雪.双侧开颅治疗重度颅脑损伤的探讨[J].中国医师进修杂志，2013，12（29）：47-53.
[3]刘光辉；危晴天.双侧额颞去骨瓣减压治疗弥漫性脑肿胀[J]；中国临床神经外科杂志；2010，02（04）113-119
[4]陈桂增；宋志慧.双侧去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤 [J]；广东医学；2006，27（04）547-548
[5]祝裴；黄新；王来兴；中国临床神经外科杂志[J]；中国临床神经外科杂志；2012，17（04）312-314
【摘要】目的 探讨使用双侧去骨瓣减压治疗弥漫性脑肿胀的临床效果 方法 选取我院2011年10月-2014年12月期间收治的出现有重型颅脑损伤弥漫性脑肿胀患者23例，使用双侧去骨瓣减压手术治疗，观察患者的术后效果，恢复情况，术后并发症的发生率，以及患者的存活率等情况进行回顾性的分析。结果 在进行了手术治疗的23例患者当中，对患者为期进行6个月的术后随访，其中完全治愈生活可以完全自理患者有13例，4例患者出现生活在他人帮助下自理，3例患者重度残障完全需要依靠他人，而1例患者为植物生存状态，2例死亡。讨论 对于出现了弥漫性脑肿胀患者进行及时的双侧去骨瓣减压治疗，能有效解除和减轻脑肿胀患者的颅压，有助于降低致残率和死亡率，改善预后。
【关键词】弥漫性脑肿胀 双侧去骨瓣减压 治疗观察
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据我国制定的“急性闭合性颅脑损伤的分型”标准，按照患者的昏迷时间、阳性体征表现和生命体征状态将病情分为轻、中、重3型[1]，而弥漫性脑肿胀是重型颅脑损伤常见的一种继发症，患者会出现颅内压增高表现，同时还可能并发颅内出血当其他严重情况，临床致死率和致残率均很高。而对于出现了弥漫性脑肿胀的患者，必须进行手术治疗。现就对我院使用双侧去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤弥漫性脑肿胀患者的临床资料进行如下的回顾性的分析：
1.临床资料和方法
1.1临床资料
选取我院在2011年10月-2014年12月期间收治的出现有重型颅脑损伤伴弥漫性脑肿胀患者23例，患者男性16例，女性7例；患者的年龄在18-55岁，平均为35.5±1.4岁。所有患者均是由于外伤导致的急性颅脑损伤：车祸伤13例，高处跌落伤6例，斗殴伤4例。使用患者的GCS评分均在3-8分之间，外伤时间在24h以内，对患者进行颅脑CT显示：脑中线结构无明显移位，两侧大脑半球密度降低，环池、鞍上池、侧脑室受压变小、脑沟裂缩小甚至消失、丘脑及脑干等向后向下移位。
1.2手术方法
对患者进行双侧去骨瓣减压治疗，患者保持仰卧位但使患者的头部可以进行左右摆动。对患者进行气管插管静脉复合全身麻醉，备皮。做额、颞、顶，从发际内中线旁2～3cm处，平行上矢状窦向后切达顶结节，再弧形向下转至颞部，在耳屏前1cm直达颧弓[3]。切口直达颅骨，暴露出颅骨的额颞顶区。在裸露的颅骨上行钻5或6个孔并锯断，形成大的游离骨瓣用无菌纱布包好保存。先后在颞区底部靠近颅中窝底处、矢状窦旁切开硬脑膜。将扩大硬脑膜的切口做扩大修补，一侧手术完毕后，将头转向对侧，头下垫以适合减压窗大小的棉圈施以对侧大骨瓣减压术。术后进行ICU监护，30min～1h测量观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，并进行针对性的治疗和护理。术后即复查头颅CT，有任何异常及时处理。术后6周至3个月指导患者的脑肿胀和水肿完全消失后，再次手术将骨瓣植回。
2.结果
按GOS评分判定疗效，对患者为期进行6个月的术后随访，其中完全治愈生活可以完全自理患者有13例，4例患者出现生活在他人帮助下自理，3例患者重度残障完全需要依靠他人，而1例患者为植物生存状态，2列患者死亡。所有病例术后脑肿胀情况均得到了有效缓解，无术后切口愈合不良及脑脊液漏等。
3.讨论
弥漫性脑肿胀是发生在重型颅脑损伤之后的继发性外伤性脑水肿。弥漫性脑水肿指整个脑组织弥漫性肿胀，脑细胞周围间隙和脑细胞内液体积聚的一种病理状态。弥漫性脑水肿时，肉眼观脑体积增大、重量显著增加，CT显示脑回增宽，脑沟变浅，脑室受压变狭小，触之较正常脑变实，伴有脑膜血管淤血扩张。意识障碍出现较快，同时伴有颅内高压症状和体征，容易继发脑疝形成，临床死亡率高，是一种急危重症疾病。本组恢复良好13例，轻度残疾4例，重度残疾3例，植物生存状态1例，死亡2例。
通过本组病例治疗我们体会到：进行双侧去骨板减压术治疗对重型颅脑损伤弥漫性脑肿胀的患者具有十分积极的临床治疗意义，其主要优点有手术视野开阔，有利于医生在直视下对患者双侧额颞顶叶及前以及中颅凹等失活脑组织及血肿进行清除，并且有利于术中止血以及充分的减压[4]，同时进行双侧减压可以使患者的颅内脑组织有比较大的脑部代偿空间，对于缓冲颅内压的增高和顺利渡过脑水肿的高峰期，充分的外减压有重要的意义，主动的在较短时间内解除患者的脑部受压和脑疝等病理发展，阻止患者的病情向一个不可逆的方向进一步发展，有效打破患者颅高压持续性的恶性循环，可有效减少对侧出现迟发性血肿的脑损伤机率，骨窗位置较低，对颞叶的底面减压充分，可有效解除脑干受压情况，同时也可有效解除对侧裂区的血管直接压迫，可明显的改善患者的侧裂血管供血及静脉回流情况，可有效提高救治的成功率，双侧进行同时去骨瓣减压可显著消除左右颅腔间存在的压力差可避免因单侧开颅减压后引起的对侧脑肿胀和脑水肿等情况，避免脑组织向减压侧移位，避免造成脑干、中线结构的移动，避免对脑部的二次损伤[5]。
综上所述，及时对患者进行有效的手术治疗，并进行针对性的护理，在很大程度上能够挽救患者的生命，同时对降低疾病的死亡率及致残率均具有较好的作用。为了更好的确保手术的成功率，必须要在手术之前做好充足的准备工作，做好备血和输血准备，预防血压下降导致的休克。为了提高患者生存率和生活质量，建议对适宜的病例，进行早期的手术。
【参考文献】
[1]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].第6版.上海：第二军医大学出版社，2012：115.
[2]刘军，许瑞雪.双侧开颅治疗重度颅脑损伤的探讨[J].中国医师进修杂志，2013，12（29）：47-53.
[3]刘光辉；危晴天.双侧额颞去骨瓣减压治疗弥漫性脑肿胀[J]；中国临床神经外科杂志；2010，02（04）113-119
[4]陈桂增；宋志慧.双侧去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤 [J]；广东医学；2006，27（04）547-548
[5]祝裴；黄新；王来兴；中国临床神经外科杂志[J]；中国临床神经外科杂志；2012，17（04）312-314