助孕后宫内外复合妊娠患者的腹腔镜手术治疗后的妊娠结局

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  【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1632-5281(2016)2
  【摘要】目的 回顾20例助孕后诊断为宫内外复合妊娠患者经腹腔镜治疗结局,探讨腹腔对该疾病的治疗意义。 方法 将我院2013年2月-2014年2月进行辅助生殖技术30例助孕后确诊为宫内外复合妊娠,且均行腹腔镜治疗的患者妊娠结局进行回顾性的分析总结。确诊为宫内外复合妊娠的20例患者当中,行腹腔镜下患侧输卵管切除术,术后予黄体支持保胎治疗,随访术后1年宫内妊娠的结局。结果:术后1年内有5例患者发生自然流产,流产率为25%;15例患者宫内胚胎继续存活,继续妊娠率为73%,而10例患者在孕37周之后选择剖腹产,活产率为50%,差异有统计学意义。结论 对于助孕后宫内外复合妊娠的患者,若宫内胚胎存活,选择腹腔镜手术治疗,术后继续妊娠率高,可改善结局。
  【关键词】 助孕 宫内外复合妊娠 腹腔镜探查
  宫内外复合妊娠(HP)指在同一个患者身上出现宫内妊娠和异位妊娠一种病理情况,临床上的自然妊娠妇女的发病率为1/3889-1/30000[1],但随着现在辅助生殖技术(ART)的广泛开展和促排卵药物的使用,导致其发病率提高了100倍,特别容易出现在进行了ART的患者当中。宫内外复合妊娠不仅再次加重了助孕患者的医疗负担和精神压力,而且威胁患者的生命,因此在解除患者生命威胁的同时,充分兼顾患者宫内妊娠能否继续,采取何种治疗方法显得尤为重要。现就对我院助孕后宫内外复合妊娠的行腹腔镜的治疗后的不孕患者,随访术后1年内宫内妊娠的结局,进行回顾性的总结和研究。
  1.资料和方法
  1.1资料
  采用我院生殖中心2013年2月-2014年2月进行辅助生殖技术助孕后出现宫内外同时妊娠的行腹腔镜治疗后患者20例,诊断标准为在胚胎移植术后4周作阴道B超确诊为宫内外复合妊娠,且术前B超提示宫内胚胎存活,行腹腔镜下患侧输卵管切除术,追踪术后1年内宫内妊娠的结局。
  1.2治疗方法
  对于诊断宫内外复合妊娠的助孕患者,行腹腔镜探查术[2],因合并宫内妊娠,无法通过监测血HCG判断持续性异位妊娠,故在进行了腹腔镜探查术是一般选择切除患侧输卵管防止术后持续性宫外孕的发生。术后继续予黄体酮保胎治疗,术后随访患者1年,了解宫内妊娠结局情况。
  2.结果
  2.1 20例患者的均行腹腔镜下患侧输卵管切除,术后予黄体酮保胎继续妊娠治疗,1年内对患者的宫内妊娠结局随访和产检跟踪。有5例患者发生自然流产,流产率为25%;15例患者宫内胚胎继续存活,继续妊娠率为73%,而10例患者在孕37周之后选择剖腹产,活产率为50%,差异有统计学意义。
  2.2统计学方法
  采用SPSS统计学软件,
  方差分析,卡方检验
  3.结论及讨论
  随着不孕人群增多,辅助生殖技术广泛应用,帮助不孕夫妇获得后代,但同时导致宫内外复合妊娠的发病比率升高。宫内外复合妊娠胚胎分别着床于子宫内和子宫外,最常见的着床于输卵管。原因可能与下列因素有关:1.多个胚胎移植,2.子宫内膜与胚胎发育不同步;3.受精卵的游走;4.移植时多于靠近宫腔内输卵管开口。以目前的医疗水平来说,宫内外复合妊娠早期确诊是主要依靠阴道彩超。
  对于普通异位妊娠处理方法多,可药物杀胚保守治疗,可腹腔镜或开腹手术治疗。但对于行助孕后宫内外复合妊娠患者,治疗相对棘手,因为宫内胚胎移植成功相当不易,故我们临床医师也应考虑患者的感受,尽量兼顾宫内妊娠的继续,减少对其造成的不良影响。治疗方案有限,仅能选择手术治疗。手术途径有传统开腹和腹腔镜探查术。由于腹腔镜手术创伤小,术后恢复快,手术时间短,对妊娠子宫刺激轻微,可以保证宫内妊娠的继续,所以许多医师把腹腔镜手术作为治疗宫内妊娠的最主要的手段,但有一些人提出质疑,认为腹腔镜的气腹和电凝可能影响宫内胚胎,造成流产。本研究结果当中就显示,20例患者的均行腹腔镜下患侧输卵管切除,术后予黄体酮保胎继续妊娠治疗,1年内对患者的宫内妊娠结局随访和产检跟踪。其中流产率为25%;继续妊娠率为73%,而10例患者在孕37周之后选择剖腹产,活产率为50%。
  所以于宫内外复合妊娠的助孕患者,选择腹腔下患侧输卵管切除术治疗,术后继续妊娠率明显高于流产率高,可改善妊娠结局。但在手术操作的过程当中一定需要小心谨慎,避免穿刺损伤,缩短手术时间,在切除患侧输卵管或电凝止血时避免使用电功率高的单极电钩,选择双极电凝,且功率不易过大,以减少电流对胚胎的影响,降低手术的风险。
  【参考文献】
  [1]汪璐;谢青贞;杨菁;徐望明;程丹;沈秀;;体外受精-胚胎移植后宫内妊娠并发输卵管残端出血——2例临床分析[J];生殖与避孕;2011年05期
  [2]赖祝琴;;三维超声在诊断特殊部位异位妊娠的作用[J];中国现代药物应用;2013年16期
  [3]蔡晶;杨菁;李洁;郭悦;;宫内外同时妊娠合并右侧宫角妊娠破裂一例并文献复习[J];中华临床医师杂志(电子版);2013年13期
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