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[摘 要] 党的十九大报告提出要“全面实施绩效管理”，绩效管理的核心部分是绩效评价，而绩效评价又区分为外部评价和内部评价，外部评价主要指审计等机构开展的绩效自评工作，而在当前军队绩效评价正逐步扩大范围的大背景下，军队医院也即将接受外部的绩效评价。为了更好地迎接外部评价，军队医院应尽早着手，组织和开展绩效内部自评工作，以更加清晰地发现绩效方面存在的短板和不足，有针对性地开展工作，全面提升军队医院的综合绩效水平。
[关键词] 医院；绩效自评；结果运用
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 07. 040
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2019）07- 0101- 02
1 医院绩效自评的理论基础
绩效是在经济活动过程中的投入和产出的比例关系。其实质就是“在尽量少的劳动时间里创造出尽量丰富的物质财富”。就一个单位来说就是要以较小的劳动耗费和劳动占用，生产出一定数量和一定质量的产品或服务，以满足社会的需要。绩效评价是为了改善管理、提高绩效而对被评价对象绩效状况和影响绩效的因素所进行的审查、分析、评价，并提出改进建议的活动。
军队医院作为公立医疗保健机构，担负着医疗、预防、教学、科研、应急医疗保障等任务，是为广大官兵提供医疗服务的非营利部门，是军费供应保障的一支重要力量。为此，国家每年都要耗费大量的资金投入在人员、药品、设备和科研等方面，以维持军队医院和卫生事业的发展，体现对广大官兵的关怀。但是，这些资金投入的效率如何，是否花在了广大官兵的身上，是否能及时完成医疗保障任务等问题时常让医院管理部门关注、牵挂着广大官兵的心，尤其是在当前军队卫生经费标准偏低的情况下，怎样提供数量更多、质量更好的医疗服务更是各级领导关心的大事。作为军队医院有必要对经费支出的效果、效率和效益进行科学筹划、分析，发现医院经费支出管理中的薄弱环节，强化医院服务意识，增强军队医院绩效自评成效。
2 开展医院绩效自评工作存在的潜在障碍
2.1 绩效评价的思想意识不浓厚
近几年来，经费支出绩效评价的研究虽然取得了一些成果，但是对绩效评价依旧存在着认识不全面的问题，甚至有误区的存在。主要体现在：一是对“绩效”认识不深入。很多财务人员仍然没有能够实现从“效益”思想向“绩效”理念的转变，在行动上具体体现为：分析经费支出绩效时，只注重数量分析和是否符合经费支出管理规定，或者简单地停留在对医院经费的财务分析，如成本与收入的比较，使得“绩效”评价成了单纯的成本—效益分析，对经费支出活动的效率、服务质量和过程缺乏必要的研究评价。
2.2 绩效评价指标体系缺乏系统性
军队医院绩效自评工作是一项十分复杂的系统工程。目前，我军对这方面的研究仅仅处于起步阶段，没有形成一套科学、全面和系统的评价指标体系。现有的军队医院绩效自评普遍采用的是军队医院会计制度规定的成本效益分析法，指标的设置没有结合军队医院的军事特点。
2.3 绩效评价的信息技术手段不完善
军队医院绩效自评工作，需要有先进的技术手段来收集、处理和反馈各种相关信息。目前，我军主要是依靠行政手段来进行信息的收集，渠道还很单一。在经费管理方面，虽然统一了全军财务业务处理信息系统，但在进行经费支出绩效分析、辅助决策和全程控制等功能还很缺失，在数据库建设和信息的实时反馈方面等也存在着一定的问题。
3 强化医院绩效自评的具体措施
3.1 建立医院绩效自评工作体系
3.1.1 成立自评工作机构
建立医院绩效自评工作组，具体负责自评任务的落实，开展具体的评价工作，其人员应具备：熟悉医疗业务，掌握相关绩效自评等方面的专业知识，有较强的综合分析判断能力，坚持原则，秉公办事。专家咨询组主要是根据自评工作的要求，协助自评工作组开展工作，对评价对象提出咨询意见，负责绩效自评中的定性评议工作。专家应具备：谙熟各方面专业知识；具有较丰富的工作经验和医院经济管理领域的工作经历；拥有相应领域的中高级技术职称和相关专业的执业（技术）资格等条件。评价工作人员和专家应独立、客观、公正地开展评价工作，排除各方面特别是被评价对象意愿的影响。但对被评价对象指出的评价工作和评价报告中存在的疏忽、遗漏、疑问，应认真予以解答和补充更正。
3.1.2 制定评价工作方案
评价工作组根据有关规定，制定详细的自评工作方案，报经评价组织机构批准后实施。其主要内容包括：评价对象、评价目的、评价依据、评价指标、评价标准、评价项目负责人、评价工作人员、工作时间安排、拟用评价方法、选用评价标准、准备评价资料及有关工作要求等。
3.1.3 整理核实评价基础数据
自评工作小组根据全成本核算所提供的数据基础资料，核实确认基础数据的全面性、真实性，以及指标口径的一致性。查看评价对象的评价报告，收集、分析自评报告的评价意见，按照有关事项的重要程度提出对评价基础数据的核实确认意见，必要时协商专家咨询组。并根据评价工作要求，到评价对象现场采取勘查、问询、复核等多种方式收集基础资料，资料包括评价部门的基本概况、成本效益情况、评价指标体系需要的各项数据等。
3.1.4 组织问卷调查
问卷调查是专家评议的前期准备工作，其结果是专家评议的重要参考材料之一。问卷调查由自评小组组织，主要由评价人员亲自发放和收回，不得经由评价客体内部人员间接发放或收回。问卷调查表的发放范围由实际评价人员根据评价工作的实际情况确定问卷的发放范围。
3.1.5 组织专家评议
專家评议是进行综合评价的重要内容，为保证专家评议的公正性与独立性，专家评议要做到让每位专家了解足够的信息，将医院绩效的基本情况和问卷调查结果提前送给各位专家阅读；咨询专家评议指标的具体打分采用“背靠背”的形式，通过与设立的绩效目标的对比，进行判断打分。专家需要各自独立判断，以使某些主观因素能够通过算术平均得到一定消除；要求每位专家充分了解评议标准，也可以对有关标准做进一步细化，力求避免主观随意性；每位专家对评议结果要签名，保留工作底稿，以便于明确责任和监督检查。 3.1.6 形成评价结论
评价工作组应当根据自评工作方案的要求和自评工作的需要，做好现场评价工作后，根据评价方案确定的评价指标体系、评价标准和评价方法，计算出评价对象的评价分数，形成初步评价。初步评价结论形成后，评价工作组应将评价结论和有关说明征求评价对象意见，同时将评价结论、调整事项、问卷调查结果、专家咨询组意见送交评价组织机构审阅。评价工作组完成上述工作后，深入分析现场调查取得的各种信息，向党委报告评价结果。
3.2 构建军队医院绩效自评指标体系
3.2.1 评价内容
借鉴其他单位的实践经验，拟设绩效管理水平、事业建设成果、为兵服务成效、经济发展能力、经济质量效益、资源利用效率、经济安全情况7个评价方面，包括多个评价项目和评价指标，涵盖资产负债、经费收支、医疗损益、资产运营、内部管理等经济活动各方面，以全面评估医院发展能力、盈利能力、偿债能力，综合分析资产、负债、净资产、医疗设备规模是否适当、医疗成本构成是否合理、经济发展是否可持续，实现对医院运营管理经济性、效率性、效果性的全方位、多角度、立體式评价。
3.2.2 评价方法
应采取财务与非财务指标结合、定量与定性指标结合的办法，各项评价指标分项评价、逐条计分、综合得分。全部评价内容均采用量化考核方法，以使其具有很强的可操作性，同时，为单位之间对比考核提供了可靠依据，便于上级对医院实施宏观调控管理。通过对各项评价指标的对比分析，可以帮助医院寻找运营管理中的缺陷，发现经济运行中的风险，实现对医院运营过程和运营环节的全方位监督控制，进而引导医院规范经营行为，加强基础管理，提高经济效益，增强核心竞争力。
4 军队医院绩效自评结果的运用
4.1 全面梳理绩效问题
在对大量基础数据进行全面细致的分析、整理的基础上，要对存在的问题全面梳理、逐一归类。例如在运营管理方面，关注医疗纠纷赔付多、病人逃费数额大、绩效考评激励约束作用差、监督制约机制不健全等问题；在药品卫材管控方面，关注落实招标规定不严格、财务与物资保管部门数据不相符、外欠款不进行明细核算、药品卫材库存量大、周转慢等问题；在固定资产管理方面，关注医疗设备采购审批手续不完善、资产底数不清、报废处置不合规等问题；在经济核算方面，关注成本费用归集不正确、院科两级核算脱节等问题。针对上述问题，分别从历史因素、外部环境、制度建设、管理思路、领导能力、员工素质等方面认真分析查找原因，有针对性地提出整改意见。
4.2 提高意见建议层次
跳出就事论事的思维定式，从前瞻性、战略性的角度看待问题、分析问题，从体制、机制的高度上提出解决和预防问题的对策和建议，为党委领导决策提供依据。针对国家医药卫生体制改革的具体措施，大力推进为军服务、管理结构、医疗模式、人力资源、质量控制、业务流程、物资采购改革，努力创建科学的决策机制、执行机制、控制机制、运营机制、考评机制、激励机制、监督机制，促使医院向精益管理迈进。
4.3 拓展绩效自评效益
及时将医院绩效自评情况通报所属部门和人员，既注重总结经验做法，又聚焦存在问题。医院党委应组织专门人员，对绩效自评中指出的问题逐一进行跟踪问效，督促各部门抓好整改，促进有关部门提高决策和管理水平，进一步完善运营管理机制、内部控制机制、考评激励机制，为促进军队医院更好地服务部队、保障打赢提供机制保障。
主要参考文献
[1]应亚珍.公立医院经济管理绩效考评指标体系研究[J].中国卫生经济，2015，34（1）：76-78.
[2]郑大喜.公立医院财政预算项目绩效管理制度设计、实施与研究进展[J].中国卫生政策研究，2014，7（11）：54-58.
[3]何雅静，吴思洋，孙静.公立医院绩效考核方法研究[J].中国卫生经济，2013，32（6）：79-81.
[4]陈春红，张惠琴.医院实施绩效管理体系的实践与评价[J].当代医学，2011，17（13）：46-47.
[关键词] 医院；绩效自评；结果运用
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 07. 040
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2019）07- 0101- 02
1 医院绩效自评的理论基础
绩效是在经济活动过程中的投入和产出的比例关系。其实质就是“在尽量少的劳动时间里创造出尽量丰富的物质财富”。就一个单位来说就是要以较小的劳动耗费和劳动占用，生产出一定数量和一定质量的产品或服务，以满足社会的需要。绩效评价是为了改善管理、提高绩效而对被评价对象绩效状况和影响绩效的因素所进行的审查、分析、评价，并提出改进建议的活动。
军队医院作为公立医疗保健机构，担负着医疗、预防、教学、科研、应急医疗保障等任务，是为广大官兵提供医疗服务的非营利部门，是军费供应保障的一支重要力量。为此，国家每年都要耗费大量的资金投入在人员、药品、设备和科研等方面，以维持军队医院和卫生事业的发展，体现对广大官兵的关怀。但是，这些资金投入的效率如何，是否花在了广大官兵的身上，是否能及时完成医疗保障任务等问题时常让医院管理部门关注、牵挂着广大官兵的心，尤其是在当前军队卫生经费标准偏低的情况下，怎样提供数量更多、质量更好的医疗服务更是各级领导关心的大事。作为军队医院有必要对经费支出的效果、效率和效益进行科学筹划、分析，发现医院经费支出管理中的薄弱环节，强化医院服务意识，增强军队医院绩效自评成效。
2 开展医院绩效自评工作存在的潜在障碍
2.1 绩效评价的思想意识不浓厚
近几年来，经费支出绩效评价的研究虽然取得了一些成果，但是对绩效评价依旧存在着认识不全面的问题，甚至有误区的存在。主要体现在：一是对“绩效”认识不深入。很多财务人员仍然没有能够实现从“效益”思想向“绩效”理念的转变，在行动上具体体现为：分析经费支出绩效时，只注重数量分析和是否符合经费支出管理规定，或者简单地停留在对医院经费的财务分析，如成本与收入的比较，使得“绩效”评价成了单纯的成本—效益分析，对经费支出活动的效率、服务质量和过程缺乏必要的研究评价。
2.2 绩效评价指标体系缺乏系统性
军队医院绩效自评工作是一项十分复杂的系统工程。目前，我军对这方面的研究仅仅处于起步阶段，没有形成一套科学、全面和系统的评价指标体系。现有的军队医院绩效自评普遍采用的是军队医院会计制度规定的成本效益分析法，指标的设置没有结合军队医院的军事特点。
2.3 绩效评价的信息技术手段不完善
军队医院绩效自评工作，需要有先进的技术手段来收集、处理和反馈各种相关信息。目前，我军主要是依靠行政手段来进行信息的收集，渠道还很单一。在经费管理方面，虽然统一了全军财务业务处理信息系统，但在进行经费支出绩效分析、辅助决策和全程控制等功能还很缺失，在数据库建设和信息的实时反馈方面等也存在着一定的问题。
3 强化医院绩效自评的具体措施
3.1 建立医院绩效自评工作体系
3.1.1 成立自评工作机构
建立医院绩效自评工作组，具体负责自评任务的落实，开展具体的评价工作，其人员应具备：熟悉医疗业务，掌握相关绩效自评等方面的专业知识，有较强的综合分析判断能力，坚持原则，秉公办事。专家咨询组主要是根据自评工作的要求，协助自评工作组开展工作，对评价对象提出咨询意见，负责绩效自评中的定性评议工作。专家应具备：谙熟各方面专业知识；具有较丰富的工作经验和医院经济管理领域的工作经历；拥有相应领域的中高级技术职称和相关专业的执业（技术）资格等条件。评价工作人员和专家应独立、客观、公正地开展评价工作，排除各方面特别是被评价对象意愿的影响。但对被评价对象指出的评价工作和评价报告中存在的疏忽、遗漏、疑问，应认真予以解答和补充更正。
3.1.2 制定评价工作方案
评价工作组根据有关规定，制定详细的自评工作方案，报经评价组织机构批准后实施。其主要内容包括：评价对象、评价目的、评价依据、评价指标、评价标准、评价项目负责人、评价工作人员、工作时间安排、拟用评价方法、选用评价标准、准备评价资料及有关工作要求等。
3.1.3 整理核实评价基础数据
自评工作小组根据全成本核算所提供的数据基础资料，核实确认基础数据的全面性、真实性，以及指标口径的一致性。查看评价对象的评价报告，收集、分析自评报告的评价意见，按照有关事项的重要程度提出对评价基础数据的核实确认意见，必要时协商专家咨询组。并根据评价工作要求，到评价对象现场采取勘查、问询、复核等多种方式收集基础资料，资料包括评价部门的基本概况、成本效益情况、评价指标体系需要的各项数据等。
3.1.4 组织问卷调查
问卷调查是专家评议的前期准备工作，其结果是专家评议的重要参考材料之一。问卷调查由自评小组组织，主要由评价人员亲自发放和收回，不得经由评价客体内部人员间接发放或收回。问卷调查表的发放范围由实际评价人员根据评价工作的实际情况确定问卷的发放范围。
3.1.5 组织专家评议
專家评议是进行综合评价的重要内容，为保证专家评议的公正性与独立性，专家评议要做到让每位专家了解足够的信息，将医院绩效的基本情况和问卷调查结果提前送给各位专家阅读；咨询专家评议指标的具体打分采用“背靠背”的形式，通过与设立的绩效目标的对比，进行判断打分。专家需要各自独立判断，以使某些主观因素能够通过算术平均得到一定消除；要求每位专家充分了解评议标准，也可以对有关标准做进一步细化，力求避免主观随意性；每位专家对评议结果要签名，保留工作底稿，以便于明确责任和监督检查。 3.1.6 形成评价结论
评价工作组应当根据自评工作方案的要求和自评工作的需要，做好现场评价工作后，根据评价方案确定的评价指标体系、评价标准和评价方法，计算出评价对象的评价分数，形成初步评价。初步评价结论形成后，评价工作组应将评价结论和有关说明征求评价对象意见，同时将评价结论、调整事项、问卷调查结果、专家咨询组意见送交评价组织机构审阅。评价工作组完成上述工作后，深入分析现场调查取得的各种信息，向党委报告评价结果。
3.2 构建军队医院绩效自评指标体系
3.2.1 评价内容
借鉴其他单位的实践经验，拟设绩效管理水平、事业建设成果、为兵服务成效、经济发展能力、经济质量效益、资源利用效率、经济安全情况7个评价方面，包括多个评价项目和评价指标，涵盖资产负债、经费收支、医疗损益、资产运营、内部管理等经济活动各方面，以全面评估医院发展能力、盈利能力、偿债能力，综合分析资产、负债、净资产、医疗设备规模是否适当、医疗成本构成是否合理、经济发展是否可持续，实现对医院运营管理经济性、效率性、效果性的全方位、多角度、立體式评价。
3.2.2 评价方法
应采取财务与非财务指标结合、定量与定性指标结合的办法，各项评价指标分项评价、逐条计分、综合得分。全部评价内容均采用量化考核方法，以使其具有很强的可操作性，同时，为单位之间对比考核提供了可靠依据，便于上级对医院实施宏观调控管理。通过对各项评价指标的对比分析，可以帮助医院寻找运营管理中的缺陷，发现经济运行中的风险，实现对医院运营过程和运营环节的全方位监督控制，进而引导医院规范经营行为，加强基础管理，提高经济效益，增强核心竞争力。
4 军队医院绩效自评结果的运用
4.1 全面梳理绩效问题
在对大量基础数据进行全面细致的分析、整理的基础上，要对存在的问题全面梳理、逐一归类。例如在运营管理方面，关注医疗纠纷赔付多、病人逃费数额大、绩效考评激励约束作用差、监督制约机制不健全等问题；在药品卫材管控方面，关注落实招标规定不严格、财务与物资保管部门数据不相符、外欠款不进行明细核算、药品卫材库存量大、周转慢等问题；在固定资产管理方面，关注医疗设备采购审批手续不完善、资产底数不清、报废处置不合规等问题；在经济核算方面，关注成本费用归集不正确、院科两级核算脱节等问题。针对上述问题，分别从历史因素、外部环境、制度建设、管理思路、领导能力、员工素质等方面认真分析查找原因，有针对性地提出整改意见。
4.2 提高意见建议层次
跳出就事论事的思维定式，从前瞻性、战略性的角度看待问题、分析问题，从体制、机制的高度上提出解决和预防问题的对策和建议，为党委领导决策提供依据。针对国家医药卫生体制改革的具体措施，大力推进为军服务、管理结构、医疗模式、人力资源、质量控制、业务流程、物资采购改革，努力创建科学的决策机制、执行机制、控制机制、运营机制、考评机制、激励机制、监督机制，促使医院向精益管理迈进。
4.3 拓展绩效自评效益
及时将医院绩效自评情况通报所属部门和人员，既注重总结经验做法，又聚焦存在问题。医院党委应组织专门人员，对绩效自评中指出的问题逐一进行跟踪问效，督促各部门抓好整改，促进有关部门提高决策和管理水平，进一步完善运营管理机制、内部控制机制、考评激励机制，为促进军队医院更好地服务部队、保障打赢提供机制保障。
主要参考文献
[1]应亚珍.公立医院经济管理绩效考评指标体系研究[J].中国卫生经济，2015，34（1）：76-78.
[2]郑大喜.公立医院财政预算项目绩效管理制度设计、实施与研究进展[J].中国卫生政策研究，2014，7（11）：54-58.
[3]何雅静，吴思洋，孙静.公立医院绩效考核方法研究[J].中国卫生经济，2013，32（6）：79-81.
[4]陈春红，张惠琴.医院实施绩效管理体系的实践与评价[J].当代医学，2011，17（13）：46-47.