【摘要】　我院近年来开展多种人工流产镇痛术，其中米索前列醇片联合盐酸哌替啶应用于人工流产，临床镇痛效果满意，且费用低廉，操作简单，现总结如下。目的：探讨米索前列醇片联合盐酸哌替啶应用于人工流产镇痛的作用。方法：选择120例行米索前列醇片加盐酸哌替啶镇痛的人工流产患者作为观察组，180例同期行利多卡因宫旁注射镇痛的人工流产患者作为对照组，观察两组之间镇痛效果及宫颈松弛情况。结果：观察组患者的镇痛总有效率为76.66%，对照组为33%。宫颈松弛程度观察组有67%能一次通过6号吸管，对照组为33%。差异具有显著性。结论：米索前列醇片联合盐酸哌替啶应用于人工流产镇痛效果明显，且易于基层临床推广。
　　【关键词】　人工流产；镇痛；米索前列醇片；盐酸哌替啶
　　1　资料与方法
　　1.1 　对象
　　选择2012年1-12月在我院妇产科门诊就诊行人宫流产者，年龄18-45岁，妊娠6-10周，术前常规检查及B超确诊为宫内妊娠，既往无心血管疾病史，无呼吸功能不全，无生殖道急性炎症妇女120作为观察组，术前米索前列醇片+盐酸哌替啶镇痛。选择同期行利多卡因宫旁注射镇痛的人工流产妇女180例作为对照组。
　　1.2 　方法
　　观察组采用术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇片200ug，术前静脉输液，缓慢推注盐酸哌替啶50mg，对照组手术中在宫颈旁注射2%利多卡因适量行宫颈阻滞麻醉。
　　1.3　镇痛标准
　　将镇痛效果分为三级。I级（显效）：术中完全无痛，孕妇表情自如、安静。II级（有效）：轻微疼痛，牵拉感，基本安静。III级（无效）：明显疼痛，不够安静。
　　1.4　宫颈松弛情况
　　按无阻力通过宫颈6号宫颈扩张器判定
　　2　结果
　　2.1　 镇痛效果
　　采用米索前列醇片+盐酸哌替啶用于人工流产镇痛效果见表
　　镇痛效果比较
　　2.2 　宫颈管松弛程度
　　观察组有67%能一次通过6号吸管，对照组有12%能一次通过6号吸管。具有显著性差异（P＜0.05）
　　2.3 　不良反应观察组均无不良反应，对照组发生恶心、呕吐、出汗等反应的8例。
　　3　讨论
　　米索前列醇是前列腺素E1类似物，可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由于宫颈的弹性蛋白及氨基葡萄糖聚多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原束间隙扩大，而使宫颈松弛扩张。〔1〕盐酸哌替啶是阿片受体激动剂，作用于中枢神经系统的阿片受体而发挥作用，可产生镇静镇痛作用。〔2〕人工流产疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激引起，人工流产综合症是由于宫颈受牵拉及扩张引起迷走神经兴奋所致。故使用米索前列醇可显著改善宫颈松弛程度，降低宫颈受牵拉及扩张引起的迷走兴奋，术中联合使用盐酸哌替啶可降低刺激引起的疼痛感。与单用利多卡因宫颈注射镇痛相比较，镇痛效果及宫颈松弛程度均有显著差异。前列腺素药物常有胃肠道反应副作用，本观察组无明显副作用发生，考虑可能给药剂量低，且阴道给药，血药浓度较低有关米索前列醇及盐酸哌替啶价格低廉、操作简单，无明显副作用，故米索前列醇片联合盐酸哌替啶应用于人工流产镇痛更易于基层临床推广。
　　参考文献
　　［1］曹泽毅，主编.中华妇产科学.第二版.北京人民卫生出版社，2004,11:2846
　　［2］江明性，主编.药理学.第四版.北京人民卫生出版社，2001,1:123