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摘要：慢性伤口区别于普通的伤口，具有恢复缓慢、感染率高的特点，处置不当，对患者的健康造成影响，甚至危及生命健康。若没有完善的管理对策分析，不仅造成医患关系紧张，更对患者的病情控制造成不良的影响，耽误病情的诊治。因此，针对患者不同的慢性伤口的情况，做好积极的管理对策分析，显得十分必要。
关键字：慢性伤口;风险;管理;对策分析
伤口在临床医学中常见，一般普通的伤口可以短期内愈合，但是有一类伤口具有愈合缓慢，感染率高的特点，医学中称为慢性伤口，由于伤口难移愈合，伤口处神经、组织、肌腱、血液等长期暴露在空气中，容易感染，进而造成局部抗生素使用，产生耐药性，产生组织坏死、供血不良等状况的发生。因此，对于慢性伤口的护理，需要专业极强的风险控制，并且有一整套完善的管理对策分析。
一、慢性伤口产生的原因
在临床上创面超过1个月未能愈合一般划分为慢性伤口，慢性伤口常见一般为动脉型溃疡、静脉性溃疡、糖尿病性溃疡、创伤性溃疡和压力溃疡5类常见类型，慢性伤口形成的病例比较复杂，有因为静脉功能不全，或者周围血管性疾病以及外伤感染形成的伤口，影响伤口愈合的因素也较多，有营养不良、贫血、缺乏维生素、长期使用激素、免疫性疾病、慢性疾病、血管性疾病、糖尿病、神经病变、水肿等原因。此外，血液中组织生长因子减少、肾脏疾病、肺结核疾病、蛋白水解酶及抑制素失衡也会引起伤口缓慢愈合。
除去内在因素，慢性伤口与局部处理不当也有关系，比如长期卧床的患者，可能会压迫到伤口附近的软组织，导致创面难以愈合。伤口的局部如果因为下肢血管闭塞或者静脉曲张引起供血不良，或者因为截止偏瘫等引起的神经营养不良、骨头长时间受到压迫，痛风结节等原因，也会引起慢性伤口难移愈合。
二、慢性伤口的危害
临床上最常见的慢性伤口有糖尿病伤口、压疮、静脉曲张老烂腿、动脉闭塞性肢端坏死，糖尿病足占到慢性伤口的15%-25%。慢性伤口是一种长期消耗性疾病，在短时间内不会危及人的性命，但是长期的慢性伤口会严重影响患者的治疗效果，给患者的家庭带来沉重的经济负担，对于患者病情的控制也具有負面的影响作用。如果伤口持续未愈合，进而发生感染扩散或者大出血，病人长期卧床会引起坠积性肺炎、静脉血栓，进而造成脑梗、心梗、肺梗，加重原病情的发展甚至危及生命。伤口持续未愈合，造成营养缺失，使患者病情持续恶化。
患者慢性伤口持续未痊愈，长期会造成患者情绪紧张、情绪易怒、失控，抱怨情绪增加，增加医患的紧张，部分患者会因为慢性伤口长期未愈合，进而对于医院的常规治疗产生怀疑，不配合常规的治疗，延误病情的治疗。同时，患者的家属对于慢性伤口处置不当，会对以往的治疗不满意，增加纠纷的风险。
三、慢性伤口的管理体系
由于慢性伤口具有多发性、复杂多样性的特点，在日常的医疗护理工作中，引入针对慢性伤口的管理体系显得尤为必要。处理慢性伤口可以先期采用询问的方法，询问患者病史、观察伤口，对伤口进行化验检查，评估伤口与病人所患疾病的关系，查看患者的伤口是否有感染、组织坏死等风险。
患者在接受慢性伤口处置的过程中，也可能会因为紧张造成昏迷、低血糖等意外风险，大多数患者并没有完善的医学常识，对于伤口还停留在是否出血、是否有渗出液、是否结痂常规的判断方法。对于医生的伤口处置采用首先不信任和怀疑的态度。
没有完善的慢性伤口管理体系，护士在处理慢性伤口的时候也会发生一些操作的风险，使患者失去治疗慢性伤口最佳方式。例如：没有完善的管理体系，护士可能对伤口的评估具有不确定性，忽略对患者的全面评估。对慢性伤口采用常规的处理手段，会增加伤口创伤;未能针对性的对伤口选择消毒液，会增加伤口的感染;护士操作的不熟练，可能对伤口中的组织造成破坏的作用;针对不同的伤口，没有选择合适的敷料，加重伤口的感染。
因此，针对慢性伤口的管理体系可以有如下措施：
1、将历年医院的病例慢性伤口进行归类，做出统计，慢性伤口不同类型的占比。
2、将慢性伤口的处置形成完善的处置管理体系，针对不同类型的慢性伤口分别进行伤口类型记录、患者病例查询、伤口类型化验、伤口清创缝合，各类急性、慢性伤口的处理，伤口紧急并发症的处理，预留伤口的维护。
3、患者入院后，对慢性伤口进行跟踪记录，记录患者对于用药的反应，伤口的愈合程度，了解并关心患者的情绪，积极维护好医患关系。
除此以外，针对常见的慢性伤口，做出日常的慢性伤口宣传工作，例如常见的糖尿病人要控制好血糖，鞋子要宽松，身体出现不舒服或者出现小伤口，及时与护士进行沟通。静脉曲张的病人要坚持用医用的压力套，长期卧床的病人要选择气垫并按时翻身。
慢性伤口的护理除了需要医生的正确治疗外，医院的慢性伤口护理管理体系也要患者进行参与，患者需要了解日常的慢性伤口护理，平时要保证全身的营养、调整血糖控制方案;积极配合医生采用先进的治疗手段，水刀微损伤清理、负压封闭引流等手段，只有医患共同的配合，慢性伤口才能逐渐转好。
四、慢性伤口对策分析
近些年来，针对慢性伤口的护理也逐步发展，慢性伤口的护理除了常规的伤口清洁液选择、伤口冲洗方法也日新月异，除了常见的清洗方法外，还有机械性清创、自熔性清创，根据伤口的形状，伤口的深度，患者的情况，采用不同的清创方法。
慢性伤口的愈合敷料的选择至关重要，合适的敷料可以和皮肤相近，促进新生肉芽及细胞的快速生长，达到伤口快速愈合的目的。现在临床上常用的敷料有薄膜型、泡沫型、水胶体、凝胶型、高渗型，不同的敷料应用在不同的伤口处理中，根据患者不同的伤口类型进行选择使用。
除此以外，近些年，随着对慢性伤口的加大研究，高压氧疗法、臭氧疗法、负压引流治疗法也相继开始应用到临床中。
五、结论
慢性伤口的管理控制是一个非常复杂的过程，收到很多因素的影响，慢性伤口具有不确定性、复发性、易感染的特点，对患者的心理以及疾病的治疗都会产生不良的影响。因此，科学对患者的伤口进行评估，引入科学的管理体系和对策分析方法显得尤为必要。相信，随着慢性伤口专业领域的不断加深，患者在慢性伤口的治疗中会不断满意，疾病会更加早日康复。
参考文献：
[1]卢素真. 湿润伤口理论在慢性伤口护理中的应用[J]. 当代护士：专科版旬刊， 2013.
[2]徐晓晰， 张敏， 方颖，等. 基于病人需求的护理模式在门诊伤口护理应用的效果评价[J]. 护理研究， 2016， 09（v.30;No.533）：88-90.
[3]曲婷婷， 刘芳， 李海燕，等. 社区护士慢性伤口护理知识培训需求问卷的信效度检验及分析[J]. 国际护理学杂志， 2018， 37（23）：3209-3212，3251.
（陕西省人民医院 陕西西安 710000）
关键字：慢性伤口;风险;管理;对策分析
伤口在临床医学中常见，一般普通的伤口可以短期内愈合，但是有一类伤口具有愈合缓慢，感染率高的特点，医学中称为慢性伤口，由于伤口难移愈合，伤口处神经、组织、肌腱、血液等长期暴露在空气中，容易感染，进而造成局部抗生素使用，产生耐药性，产生组织坏死、供血不良等状况的发生。因此，对于慢性伤口的护理，需要专业极强的风险控制，并且有一整套完善的管理对策分析。
一、慢性伤口产生的原因
在临床上创面超过1个月未能愈合一般划分为慢性伤口，慢性伤口常见一般为动脉型溃疡、静脉性溃疡、糖尿病性溃疡、创伤性溃疡和压力溃疡5类常见类型，慢性伤口形成的病例比较复杂，有因为静脉功能不全，或者周围血管性疾病以及外伤感染形成的伤口，影响伤口愈合的因素也较多，有营养不良、贫血、缺乏维生素、长期使用激素、免疫性疾病、慢性疾病、血管性疾病、糖尿病、神经病变、水肿等原因。此外，血液中组织生长因子减少、肾脏疾病、肺结核疾病、蛋白水解酶及抑制素失衡也会引起伤口缓慢愈合。
除去内在因素，慢性伤口与局部处理不当也有关系，比如长期卧床的患者，可能会压迫到伤口附近的软组织，导致创面难以愈合。伤口的局部如果因为下肢血管闭塞或者静脉曲张引起供血不良，或者因为截止偏瘫等引起的神经营养不良、骨头长时间受到压迫，痛风结节等原因，也会引起慢性伤口难移愈合。
二、慢性伤口的危害
临床上最常见的慢性伤口有糖尿病伤口、压疮、静脉曲张老烂腿、动脉闭塞性肢端坏死，糖尿病足占到慢性伤口的15%-25%。慢性伤口是一种长期消耗性疾病，在短时间内不会危及人的性命，但是长期的慢性伤口会严重影响患者的治疗效果，给患者的家庭带来沉重的经济负担，对于患者病情的控制也具有負面的影响作用。如果伤口持续未愈合，进而发生感染扩散或者大出血，病人长期卧床会引起坠积性肺炎、静脉血栓，进而造成脑梗、心梗、肺梗，加重原病情的发展甚至危及生命。伤口持续未愈合，造成营养缺失，使患者病情持续恶化。
患者慢性伤口持续未痊愈，长期会造成患者情绪紧张、情绪易怒、失控，抱怨情绪增加，增加医患的紧张，部分患者会因为慢性伤口长期未愈合，进而对于医院的常规治疗产生怀疑，不配合常规的治疗，延误病情的治疗。同时，患者的家属对于慢性伤口处置不当，会对以往的治疗不满意，增加纠纷的风险。
三、慢性伤口的管理体系
由于慢性伤口具有多发性、复杂多样性的特点，在日常的医疗护理工作中，引入针对慢性伤口的管理体系显得尤为必要。处理慢性伤口可以先期采用询问的方法，询问患者病史、观察伤口，对伤口进行化验检查，评估伤口与病人所患疾病的关系，查看患者的伤口是否有感染、组织坏死等风险。
患者在接受慢性伤口处置的过程中，也可能会因为紧张造成昏迷、低血糖等意外风险，大多数患者并没有完善的医学常识，对于伤口还停留在是否出血、是否有渗出液、是否结痂常规的判断方法。对于医生的伤口处置采用首先不信任和怀疑的态度。
没有完善的慢性伤口管理体系，护士在处理慢性伤口的时候也会发生一些操作的风险，使患者失去治疗慢性伤口最佳方式。例如：没有完善的管理体系，护士可能对伤口的评估具有不确定性，忽略对患者的全面评估。对慢性伤口采用常规的处理手段，会增加伤口创伤;未能针对性的对伤口选择消毒液，会增加伤口的感染;护士操作的不熟练，可能对伤口中的组织造成破坏的作用;针对不同的伤口，没有选择合适的敷料，加重伤口的感染。
因此，针对慢性伤口的管理体系可以有如下措施：
1、将历年医院的病例慢性伤口进行归类，做出统计，慢性伤口不同类型的占比。
2、将慢性伤口的处置形成完善的处置管理体系，针对不同类型的慢性伤口分别进行伤口类型记录、患者病例查询、伤口类型化验、伤口清创缝合，各类急性、慢性伤口的处理，伤口紧急并发症的处理，预留伤口的维护。
3、患者入院后，对慢性伤口进行跟踪记录，记录患者对于用药的反应，伤口的愈合程度，了解并关心患者的情绪，积极维护好医患关系。
除此以外，针对常见的慢性伤口，做出日常的慢性伤口宣传工作，例如常见的糖尿病人要控制好血糖，鞋子要宽松，身体出现不舒服或者出现小伤口，及时与护士进行沟通。静脉曲张的病人要坚持用医用的压力套，长期卧床的病人要选择气垫并按时翻身。
慢性伤口的护理除了需要医生的正确治疗外，医院的慢性伤口护理管理体系也要患者进行参与，患者需要了解日常的慢性伤口护理，平时要保证全身的营养、调整血糖控制方案;积极配合医生采用先进的治疗手段，水刀微损伤清理、负压封闭引流等手段，只有医患共同的配合，慢性伤口才能逐渐转好。
四、慢性伤口对策分析
近些年来，针对慢性伤口的护理也逐步发展，慢性伤口的护理除了常规的伤口清洁液选择、伤口冲洗方法也日新月异，除了常见的清洗方法外，还有机械性清创、自熔性清创，根据伤口的形状，伤口的深度，患者的情况，采用不同的清创方法。
慢性伤口的愈合敷料的选择至关重要，合适的敷料可以和皮肤相近，促进新生肉芽及细胞的快速生长，达到伤口快速愈合的目的。现在临床上常用的敷料有薄膜型、泡沫型、水胶体、凝胶型、高渗型，不同的敷料应用在不同的伤口处理中，根据患者不同的伤口类型进行选择使用。
除此以外，近些年，随着对慢性伤口的加大研究，高压氧疗法、臭氧疗法、负压引流治疗法也相继开始应用到临床中。
五、结论
慢性伤口的管理控制是一个非常复杂的过程，收到很多因素的影响，慢性伤口具有不确定性、复发性、易感染的特点，对患者的心理以及疾病的治疗都会产生不良的影响。因此，科学对患者的伤口进行评估，引入科学的管理体系和对策分析方法显得尤为必要。相信，随着慢性伤口专业领域的不断加深，患者在慢性伤口的治疗中会不断满意，疾病会更加早日康复。
参考文献：
[1]卢素真. 湿润伤口理论在慢性伤口护理中的应用[J]. 当代护士：专科版旬刊， 2013.
[2]徐晓晰， 张敏， 方颖，等. 基于病人需求的护理模式在门诊伤口护理应用的效果评价[J]. 护理研究， 2016， 09（v.30;No.533）：88-90.
[3]曲婷婷， 刘芳， 李海燕，等. 社区护士慢性伤口护理知识培训需求问卷的信效度检验及分析[J]. 国际护理学杂志， 2018， 37（23）：3209-3212，3251.
（陕西省人民医院 陕西西安 710000）