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摘要：目的 观察肱骨近端锁定加压钢板在肱骨外科颈骨折治疗中的应用效果。方法 选取本院2015年1月至2017年1月收治的肱骨外科颈骨折患者80例，根据手术实施方法的不同分为观察组（锁定加压钢板）及对照组（解剖钢板），各40例，比较两组治疗效果。结果 观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间较对照组短，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组Constant评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折疗效确切，患者术后疼痛感轻微，手术创伤小，安全有效。
关键词：肱骨外科颈骨折；肱骨近端锁钉加压钢板；治疗效果
肱骨外科颈骨折是常见的骨科疾病，主要是因摔跌、车祸、撞击等原因导致，该类骨折常见于年龄≥60岁老年人群，因老年人机体功能退化，常合并不同程度的骨质疏松，发生肱骨外科颈骨折多属于不稳定骨折，为其实施复位较困难，且复位后的固定也有一定难度，因此针对肱骨外科颈骨折常用治疗方法首选手术治疗[1]。目前主要的肱骨外科颈骨折治疗手术方法有肱骨近端锁定加压钢板及解剖钢板等，为比较不同手术方式治疗肱骨外科颈骨折患者疗效，本研究将我院近两年收治的80例肱骨外科颈骨折患者均分为两组，分别实施肱骨近端锁定加压钢板治疗与解剖钢板治疗，取得一定满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年1月至2017年1月收治的肱骨外科颈骨折患者80例，根据手术实施方法的不同分为观察组及对照组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄50-75岁，平均（63.24±2.34）岁。对照组男23例，女17例；年龄50-76岁，平均（63.14±2.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可对比研究。
1.2 方法 观察组实施锁定加压钢板治疗：全麻取仰卧位，垫高患侧肩部，取三角肌大肌间隙作切口入路，对骨折端软组织清理后复位骨折，选择长度合适的肱骨近端锁定加压钢板于肱骨外侧放置，利用克氏针对钢板近端临时固定，于钢板远端利用加压方式将皮质骨螺钉拧入，保证钢板与骨面贴合并加压骨折端，钢板近端及远端仅分别拧入相应自攻锁定螺钉。对于严重骨质疏松且伴骨缺损者将实施髂骨植骨，术野清晰后留置引流胶片，对切口逐层缝合。术后1d将引流胶片拔除并使用三角巾对患肢进行悬吊约2-3周，术后3d根据患者切口疼痛情况实施肩关节被动活动，术后7d实施肩关节主动活动。对照组采用解剖钢板：麻醉、入路均于观察组一致，到达骨折端将软组织清理，实施骨折复位后选择长度适合的肱骨近端解剖钢板置于患者肱骨外侧，后处理措施同观察组。
1.3 评价指标 ①手术相关指标：手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、住院时间等；②肩关节功能：术后随访6个月，使用Constant对患者肩关节功能进行评价[2]，分值越高提示肩关节功能恢复越理想；③疼痛情况：采用视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛情况[3]，分值为0-10分，分值越低疼痛越轻微。
1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以 ±s表示计量资料，用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标 观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间较对照组短，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 Constant、VAS评分 治疗后，观察组Constant评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肱骨外科颈骨折好发于老年人群，特别是对于伴严重骨质疏松老年人而言，一旦发生肱骨外科颈骨折复位难度较大，且复位后固定也有一定难度，加之实施保守治疗具有治疗效果不佳且治疗周期较长等局限，因此针对肱骨外科颈骨折患者一直以来以手术治疗方案为主[4]。
目前治疗肱骨外科颈骨折主要手术方案有解剖钢板及锁钉加压钢板，二者在治疗肱骨外科颈骨折上均有较理想疗效，为进一步对比两组治疗效果，本研究对观察组40例肱骨外科颈骨折患者实施肱骨近端锁定加压钢板治疗，而对照组则实施解剖钢板治疗，术后随访6个月对比两组治疗效果结果显示，观察组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均较对照组短，且患者术后失血量少于对照组，说明肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折可有效缩短手术时间，手术创伤小，患者术中失血量少，术后骨折得到更好更快愈合。此外本研究对两组患者术后疼痛感及肩关节功能恢复比较发现，观察组术后肩关节功能恢复优于对照组，疼痛感较对照组轻微，说明肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折疗效确切，患者疼痛感轻微，安全性理想。这是因为锁定加压钢板与肱骨近端的正常解剖结构更符合，在使用时与患者肱骨近端骨面贴合更好，近端锁定钉交错方向有效保证螺钉把持力最大限度强化，使得术后松脱等情况发生减少[5-6]。此外远端钉孔可用作加压及锁定，不仅锁定固定好，且对骨折碎骨块固定牢固，经普通的皮质骨螺钉即可完成加压固定，利于术后骨折的愈合；此外使用锁定钢板还有着抗拔出力强、着角稳定等特点，特别对于粉碎性骨折及骨质疏松患者而言尤为适合，还能够帮助患者尽早实施功能锻炼，使得患者骨膜及骨的血供有效保存，避免复位的丢失，疗效显著，安全性极佳[7-8]。
综上所述，肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折疗效确切，患者术后疼痛感轻微，手术创伤小，安全有效。
参考文献：
[1]林俊宏.拔伸顶压法治疗老年肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折[J].中医正骨，2016，28（6）：31-32.
[2]刘超，张焱祥，刘华.锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折[J].临床骨科杂志，2016，19（3）：351-351，352.
[3]袁斌，何川.28例肱骨外科颈骨折临床治疗体会[J].昆明医科大学学報，2015，36（3）：157-158.
[4]于志勇，白龙，叶军，等.锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（3）：260-262.
[5]曹志杰.锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折35例疗效观察[J].医学综述，2015，21（6）：1127-1128.
[6]孙德义，冶慧梅.锁定钢板内固定治疗儿童肱骨外科颈骨折16例体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（3）：314-315.
[7]银毅，孙官军，王志强，等.肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效[J].现代生物医学进展，2016，16（10）：1905-1907，1983.
[8]赖少华，姚富华，黄国财，等.肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2014，17（6）：709-711，712.
作者简介，朱振兴 性别，男 出生，1987，07，24 籍贯：江苏泰兴 学历：本科 科室：骨科 研究方向 骨科 邮箱：[email protected]
关键词：肱骨外科颈骨折；肱骨近端锁钉加压钢板；治疗效果
肱骨外科颈骨折是常见的骨科疾病，主要是因摔跌、车祸、撞击等原因导致，该类骨折常见于年龄≥60岁老年人群，因老年人机体功能退化，常合并不同程度的骨质疏松，发生肱骨外科颈骨折多属于不稳定骨折，为其实施复位较困难，且复位后的固定也有一定难度，因此针对肱骨外科颈骨折常用治疗方法首选手术治疗[1]。目前主要的肱骨外科颈骨折治疗手术方法有肱骨近端锁定加压钢板及解剖钢板等，为比较不同手术方式治疗肱骨外科颈骨折患者疗效，本研究将我院近两年收治的80例肱骨外科颈骨折患者均分为两组，分别实施肱骨近端锁定加压钢板治疗与解剖钢板治疗，取得一定满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年1月至2017年1月收治的肱骨外科颈骨折患者80例，根据手术实施方法的不同分为观察组及对照组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄50-75岁，平均（63.24±2.34）岁。对照组男23例，女17例；年龄50-76岁，平均（63.14±2.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可对比研究。
1.2 方法 观察组实施锁定加压钢板治疗：全麻取仰卧位，垫高患侧肩部，取三角肌大肌间隙作切口入路，对骨折端软组织清理后复位骨折，选择长度合适的肱骨近端锁定加压钢板于肱骨外侧放置，利用克氏针对钢板近端临时固定，于钢板远端利用加压方式将皮质骨螺钉拧入，保证钢板与骨面贴合并加压骨折端，钢板近端及远端仅分别拧入相应自攻锁定螺钉。对于严重骨质疏松且伴骨缺损者将实施髂骨植骨，术野清晰后留置引流胶片，对切口逐层缝合。术后1d将引流胶片拔除并使用三角巾对患肢进行悬吊约2-3周，术后3d根据患者切口疼痛情况实施肩关节被动活动，术后7d实施肩关节主动活动。对照组采用解剖钢板：麻醉、入路均于观察组一致，到达骨折端将软组织清理，实施骨折复位后选择长度适合的肱骨近端解剖钢板置于患者肱骨外侧，后处理措施同观察组。
1.3 评价指标 ①手术相关指标：手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、住院时间等；②肩关节功能：术后随访6个月，使用Constant对患者肩关节功能进行评价[2]，分值越高提示肩关节功能恢复越理想；③疼痛情况：采用视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛情况[3]，分值为0-10分，分值越低疼痛越轻微。
1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以 ±s表示计量资料，用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标 观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间较对照组短，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 Constant、VAS评分 治疗后，观察组Constant评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肱骨外科颈骨折好发于老年人群，特别是对于伴严重骨质疏松老年人而言，一旦发生肱骨外科颈骨折复位难度较大，且复位后固定也有一定难度，加之实施保守治疗具有治疗效果不佳且治疗周期较长等局限，因此针对肱骨外科颈骨折患者一直以来以手术治疗方案为主[4]。
目前治疗肱骨外科颈骨折主要手术方案有解剖钢板及锁钉加压钢板，二者在治疗肱骨外科颈骨折上均有较理想疗效，为进一步对比两组治疗效果，本研究对观察组40例肱骨外科颈骨折患者实施肱骨近端锁定加压钢板治疗，而对照组则实施解剖钢板治疗，术后随访6个月对比两组治疗效果结果显示，观察组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均较对照组短，且患者术后失血量少于对照组，说明肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折可有效缩短手术时间，手术创伤小，患者术中失血量少，术后骨折得到更好更快愈合。此外本研究对两组患者术后疼痛感及肩关节功能恢复比较发现，观察组术后肩关节功能恢复优于对照组，疼痛感较对照组轻微，说明肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折疗效确切，患者疼痛感轻微，安全性理想。这是因为锁定加压钢板与肱骨近端的正常解剖结构更符合，在使用时与患者肱骨近端骨面贴合更好，近端锁定钉交错方向有效保证螺钉把持力最大限度强化，使得术后松脱等情况发生减少[5-6]。此外远端钉孔可用作加压及锁定，不仅锁定固定好，且对骨折碎骨块固定牢固，经普通的皮质骨螺钉即可完成加压固定，利于术后骨折的愈合；此外使用锁定钢板还有着抗拔出力强、着角稳定等特点，特别对于粉碎性骨折及骨质疏松患者而言尤为适合，还能够帮助患者尽早实施功能锻炼，使得患者骨膜及骨的血供有效保存，避免复位的丢失，疗效显著，安全性极佳[7-8]。
综上所述，肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折疗效确切，患者术后疼痛感轻微，手术创伤小，安全有效。
参考文献：
[1]林俊宏.拔伸顶压法治疗老年肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折[J].中医正骨，2016，28（6）：31-32.
[2]刘超，张焱祥，刘华.锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折[J].临床骨科杂志，2016，19（3）：351-351，352.
[3]袁斌，何川.28例肱骨外科颈骨折临床治疗体会[J].昆明医科大学学報，2015，36（3）：157-158.
[4]于志勇，白龙，叶军，等.锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（3）：260-262.
[5]曹志杰.锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折35例疗效观察[J].医学综述，2015，21（6）：1127-1128.
[6]孙德义，冶慧梅.锁定钢板内固定治疗儿童肱骨外科颈骨折16例体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（3）：314-315.
[7]银毅，孙官军，王志强，等.肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效[J].现代生物医学进展，2016，16（10）：1905-1907，1983.
[8]赖少华，姚富华，黄国财，等.肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2014，17（6）：709-711，712.
作者简介，朱振兴 性别，男 出生，1987，07，24 籍贯：江苏泰兴 学历：本科 科室：骨科 研究方向 骨科 邮箱：[email protected]