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摘要：目的：本文主要针对神经外科多重耐药菌感染者的护理措施和效果进行分析研究。方法：选取我院2018年7月-2019年7月收治的多重耐药菌感染患者142例作为观察对象，随机将其分成两组即对照组71例采用常规护理干预，观察组71例行人性化护理措施，对比两组患者的住院时间和护理服务的满意度。结果：观察组患者平均住院时间、护理服务的满意度明显优于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：神经外科多重耐药菌感染的患者治疗过程中使用人性化护理干预能够显著提升患者对于护理服务的满意度，同时能够缩短治疗时间，因此非常值得临床上推广使用。
关键词：神经外科;多重耐药菌;现状
引言
多重耐药菌是指在治疗能够对3种以上的抗菌药物产生耐药性的病菌。由于现在对抗菌药物的使用非常广泛，从而导致的患者身体内的菌群出现失调的情况，细菌的基因发生突变，从而产生多重耐药菌。在神经外科中的患者病情大多比较严重，需要长时间卧床休养，从而导致身体的抵抗力下降，功能性障碍出现，从而导致多重耐药菌的发生。在治疗过程中使用综合护理，能够有效的缓解患者的症状，减少住院时间。
1资料与方法
1.1基本资料
共有142例多重耐药菌感染的病例，感染者中女性有16人，男性为126人，年齡在12到83岁之间，平均年龄为56岁。这142例感染患者都是脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管病等危重手术患者。
1.2方法
对照组给予神经外科常规感染护理。具体如下：①体位保护：MDR患者入院清醒后，护士要及时对患者进行专业的体位护理，将患者病床适度调整（角度选择15°），预防患者颅内压升高。②生命体征观察：护士要对MDR患者生命体征进行严格监控，如发现异常情况，立刻告知主治医生。③对症护理：MDR患者如出现脱水现象，护士要及时选择甘露醇给予脱水处理，操作程序按照药物使用规范进行。试验组在对照组护理基础上加用有效护理干预。具体如下：①心理护理干预：本次心理护理核心理念为人性化护理，心理督导人员在患者意识恢复后，对其心理状态进行考评;依据心理考评结果制定相关心理辅导内容。督导人员要倾听患者心声，安慰及鼓励患者积极面对后期治疗。②健康教育干预：临床护士待患者生命体特征及家属情绪稳定后，可为家属及患者讲解MDR知识，告知MDR预防具体措施。宣传健康生活习惯的重要性，要求患者定时饮食，按时锻炼，不能憋尿，排便时不能憋气。③康复护理干预：康复护士监督患者按时进行专项锻炼。本次采用的专项锻炼内容是特制MDR康复锻炼措施，内容包括慢步行走、吞咽锻炼、故事表演等。④并发症护理干预：神经外科MDR患者治疗过程中易发生颅内压升高及颅内出血等并发症，护士应与患者家属相互配合，如患者出现该类情况，立即告知护士长，给予患者氧气支持，减少相关液体输入量等。⑤出院干预：MDR患者出院前，护理人员要告知患者及家属出院后注意事项，详细讲预防措施，建议患者远离人口密集区域，出行前后戴好隔离口罩等。
1.3评价指标
观察比较两组患者临床指标、细菌培养结果及护理满意度。细菌培养结果参考《临床微生物学检验实验指导（2015）》中关于细菌学培养及细菌学检验标准。细菌学检验内容包括鲍曼不动杆菌（Ab）、金黄色葡萄球菌（SA）、肺炎克雷白菌（（Kpn）、铜绿假单细胞菌（Pea）、大肠埃希菌（Eco）。护理满意度评价使用随机问题匿名评分措施，本次护理满意度由58个护理指标组成，每个指标满分10分，患者出院前1d随机选取其中30个指标予以评分。8～10分为非常满意;6～7分为满意;1～5分为不满意;护理总满意率为非常满意率与满意率之和。
2结果
2.1病原
对142例病菌进行分离，共得到多重耐药菌160株，其中革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌分别有12株和148株?经统计发现，在12株革兰阳性球菌中有8株为金黄色葡萄球菌;另外，其余的148株革兰阴性杆菌中，有42株大肠埃希菌，28株铜绿假单胞菌，48株鲍曼不动杆菌，30株肺炎克雷伯菌?并且有87.00%的感染患者都为肺部感染?
2.2药物敏感试验结果
2.2.1在对革兰阴性杆菌进行药物敏感试验时，选用的是四环素类?磺胺类?青霉素类?B-B-内酰胺酶抑制剂?头霉素类?头孢菌素?氨基糖苷类等抗生素?产超广谱B-内酰胺酶菌的检出率为40.08%，其中，有6例为产酸克雷伯菌，22例为肺炎克雷伯杆菌，42例为大肠埃希菌?
2.2.2对于革兰阳性球菌来说，对头孢西丁?克拉霉素?四环素?苯唑西林?青霉素?复方新诺明?红霉素?阿奇霉素的耐药率在70%到90%之间;耐甲氧西林葡萄球菌的检出率为75.00%;并且其中没有发现金黄色葡萄球菌。
3讨论
神经外科ICU多重耐药菌感染多发生在危重、急诊手术病人，特别是急诊脑出血、特重型颅脑损伤，感染部位以肺部感染最多。考虑与病人病情危重，手术前后病人多昏迷，吞咽反射、咳嗽反射等生理反射减弱，咳嗽无力，容易导致吸入性肺炎。另外，神经外科昏迷病人气管切开，频繁吸痰，损伤粘膜，使用呼吸机造成呼吸机相关性肺炎。其他部位器官感染，与留置有创管道多（脑室引流管、气管套管、深静脉置管、尿管），基础内科疾病多，术后机体免疫力低下等因素密切相关。因此，强化医务人员预防控制意识，严格执行医务人员手卫生，严格无菌操作。病房通风、换气，加强环境和物品、操作台表面消毒，如呼吸机管道、湿化瓶、监护仪、听诊器、床铺的消毒。加强各种管道、各种引流管的管理，尤其是脑室引流管、机械通气、气管切开、深静脉置管、留置尿管等易感重要环节，规范操作流程。隔离多重耐药细菌感染病人和非感染病人。神经外科ICU多重耐药菌感染病原菌中，主要为革兰氏阴性杆菌和革兰阳性球菌，排名前五位病原菌为鲍曼不动杆菌，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌。符合中国细菌耐药性监测网报告。常见多重耐药革兰氏阴性杆菌对头孢类药物耐药率高，如头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等。
参考文献：
[1]陈丽伊，劳飞燕.神经外科多重耐药菌感染患者的护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（02）：148-149.
[2]景晓鸽.神经外科多重耐药菌感染患者的护理措施分析[J].中国实用医药，2014，9（35）：170-171.
关键词：神经外科;多重耐药菌;现状
引言
多重耐药菌是指在治疗能够对3种以上的抗菌药物产生耐药性的病菌。由于现在对抗菌药物的使用非常广泛，从而导致的患者身体内的菌群出现失调的情况，细菌的基因发生突变，从而产生多重耐药菌。在神经外科中的患者病情大多比较严重，需要长时间卧床休养，从而导致身体的抵抗力下降，功能性障碍出现，从而导致多重耐药菌的发生。在治疗过程中使用综合护理，能够有效的缓解患者的症状，减少住院时间。
1资料与方法
1.1基本资料
共有142例多重耐药菌感染的病例，感染者中女性有16人，男性为126人，年齡在12到83岁之间，平均年龄为56岁。这142例感染患者都是脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管病等危重手术患者。
1.2方法
对照组给予神经外科常规感染护理。具体如下：①体位保护：MDR患者入院清醒后，护士要及时对患者进行专业的体位护理，将患者病床适度调整（角度选择15°），预防患者颅内压升高。②生命体征观察：护士要对MDR患者生命体征进行严格监控，如发现异常情况，立刻告知主治医生。③对症护理：MDR患者如出现脱水现象，护士要及时选择甘露醇给予脱水处理，操作程序按照药物使用规范进行。试验组在对照组护理基础上加用有效护理干预。具体如下：①心理护理干预：本次心理护理核心理念为人性化护理，心理督导人员在患者意识恢复后，对其心理状态进行考评;依据心理考评结果制定相关心理辅导内容。督导人员要倾听患者心声，安慰及鼓励患者积极面对后期治疗。②健康教育干预：临床护士待患者生命体特征及家属情绪稳定后，可为家属及患者讲解MDR知识，告知MDR预防具体措施。宣传健康生活习惯的重要性，要求患者定时饮食，按时锻炼，不能憋尿，排便时不能憋气。③康复护理干预：康复护士监督患者按时进行专项锻炼。本次采用的专项锻炼内容是特制MDR康复锻炼措施，内容包括慢步行走、吞咽锻炼、故事表演等。④并发症护理干预：神经外科MDR患者治疗过程中易发生颅内压升高及颅内出血等并发症，护士应与患者家属相互配合，如患者出现该类情况，立即告知护士长，给予患者氧气支持，减少相关液体输入量等。⑤出院干预：MDR患者出院前，护理人员要告知患者及家属出院后注意事项，详细讲预防措施，建议患者远离人口密集区域，出行前后戴好隔离口罩等。
1.3评价指标
观察比较两组患者临床指标、细菌培养结果及护理满意度。细菌培养结果参考《临床微生物学检验实验指导（2015）》中关于细菌学培养及细菌学检验标准。细菌学检验内容包括鲍曼不动杆菌（Ab）、金黄色葡萄球菌（SA）、肺炎克雷白菌（（Kpn）、铜绿假单细胞菌（Pea）、大肠埃希菌（Eco）。护理满意度评价使用随机问题匿名评分措施，本次护理满意度由58个护理指标组成，每个指标满分10分，患者出院前1d随机选取其中30个指标予以评分。8～10分为非常满意;6～7分为满意;1～5分为不满意;护理总满意率为非常满意率与满意率之和。
2结果
2.1病原
对142例病菌进行分离，共得到多重耐药菌160株，其中革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌分别有12株和148株?经统计发现，在12株革兰阳性球菌中有8株为金黄色葡萄球菌;另外，其余的148株革兰阴性杆菌中，有42株大肠埃希菌，28株铜绿假单胞菌，48株鲍曼不动杆菌，30株肺炎克雷伯菌?并且有87.00%的感染患者都为肺部感染?
2.2药物敏感试验结果
2.2.1在对革兰阴性杆菌进行药物敏感试验时，选用的是四环素类?磺胺类?青霉素类?B-B-内酰胺酶抑制剂?头霉素类?头孢菌素?氨基糖苷类等抗生素?产超广谱B-内酰胺酶菌的检出率为40.08%，其中，有6例为产酸克雷伯菌，22例为肺炎克雷伯杆菌，42例为大肠埃希菌?
2.2.2对于革兰阳性球菌来说，对头孢西丁?克拉霉素?四环素?苯唑西林?青霉素?复方新诺明?红霉素?阿奇霉素的耐药率在70%到90%之间;耐甲氧西林葡萄球菌的检出率为75.00%;并且其中没有发现金黄色葡萄球菌。
3讨论
神经外科ICU多重耐药菌感染多发生在危重、急诊手术病人，特别是急诊脑出血、特重型颅脑损伤，感染部位以肺部感染最多。考虑与病人病情危重，手术前后病人多昏迷，吞咽反射、咳嗽反射等生理反射减弱，咳嗽无力，容易导致吸入性肺炎。另外，神经外科昏迷病人气管切开，频繁吸痰，损伤粘膜，使用呼吸机造成呼吸机相关性肺炎。其他部位器官感染，与留置有创管道多（脑室引流管、气管套管、深静脉置管、尿管），基础内科疾病多，术后机体免疫力低下等因素密切相关。因此，强化医务人员预防控制意识，严格执行医务人员手卫生，严格无菌操作。病房通风、换气，加强环境和物品、操作台表面消毒，如呼吸机管道、湿化瓶、监护仪、听诊器、床铺的消毒。加强各种管道、各种引流管的管理，尤其是脑室引流管、机械通气、气管切开、深静脉置管、留置尿管等易感重要环节，规范操作流程。隔离多重耐药细菌感染病人和非感染病人。神经外科ICU多重耐药菌感染病原菌中，主要为革兰氏阴性杆菌和革兰阳性球菌，排名前五位病原菌为鲍曼不动杆菌，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌。符合中国细菌耐药性监测网报告。常见多重耐药革兰氏阴性杆菌对头孢类药物耐药率高，如头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等。
参考文献：
[1]陈丽伊，劳飞燕.神经外科多重耐药菌感染患者的护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（02）：148-149.
[2]景晓鸽.神经外科多重耐药菌感染患者的护理措施分析[J].中国实用医药，2014，9（35）：170-171.