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对12个村卫生室随机抽取处方共180份和门诊日志进行了检查，发现临床用药不规范、不合理，是乡村医生普遍存在的问题。
存在问题
滥用抗生素、激素类药：①对抗生素、激素应用指征掌握不严：抗生素是抗感染药物，激素是糖、蛋白质、脂肪代谢的药物，前者应用于明显感染，后者则用于替代疗法、严重感染或炎症、过敏反应及自身免疫性疾病、抗休克、血液病及代谢性疾病的患者。调查中发现，绝大部分患者（无论任何疾病）均使用了抗生素或激素，这种不具备用药指征而随便用药的现象，不仅造成了浪费，而且增加了药物对人体的不良反应。滥用抗生素可造成人体菌群失调、二重感染、耐药性，滥用激素将导致感染扩散，病情掩盖和骨质疏松症等。②在治疗中抗生素、激素选择不当：因农村卫生室不具备细菌培养及药敏试验的条件，加之乡村医生对这两类药的药理知识不掌握，在抗生素、激素的选择上存在着一定的盲目性，如对革兰阳性杆菌感染者选用治疗球菌的抗生素，肠道感染选用头孢唑琳等，选药起点过高，如小儿肺炎首诊时就选用头孢拉定，因小儿不常用抗生素，肺部感染时若无过敏反应应首选青霉素，如口服可选用羟氨苄青霉素。③联合用药不合理：误将同类药物联用，如青霉素联合氨苄青霉素，这种作用机制相同的抗菌药物一般不宜合用［1］。原因是同类药物间可存在交叉耐药，可竞争同一靶位而出现拮抗现象，可能增加不良反应［2］，且造成不必要的浪费。或者将繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联用，如青霉素类与红霉素类联用，削弱青霉素的治疗效果。再者毒性相同的药物联用，如庆大霉素与阿米卡星这类具有相同的耳毒性、肾毒性的药物联合应用，势必增加其毒性。联合应用抗生素太多，有的超过四联。④对激素和抗生素的不良反应认识不足：只强调激素和抗生素的治疗效果，而忽略其不良反应对人体的影响。调查中发现，不少儿童、老人、孕产妇使用地塞米松和喹诺酮类抗菌药物，疗效确实不错，但其不良反应较多，如喹诺酮类药物胃肠道反应有恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退；中枢反应可见头痛、失眠、眩晕；过敏反应为皮疹、白细胞减少；大剂量或长期应用易致肝脏损害，诱发癫痫，可影响软骨发育。激素类，如类肾上腺皮质功能亢进症（柯兴症），诱发或加重感染，诱发或加重溃疡，抑制或延缓儿童生长发育，影响胎儿发育并可致多发性畸形，眼睛可致晶体后部包囊下白内障，失眠、精神失常或诱发癫痫，延缓伤口愈合等。⑤给药方法不合理或频繁换药：调查中发现，绝大多数静脉给药均为1次/日。就青霉素而言，其半衰期仅为0.5～0.6小时，一般给药4小时即测不到血液药物浓度，其杀菌后遗作用也只有8～12小时，因此，每日静脉滴注1次是不适宜的，可将抗生素或激素日剂量分为2～3次给药，使之更好地发挥作用。由于缺乏细菌培养及药敏试验条件，使用一种抗生素的临床疗效不满意时，急于调换另一种，使得抗生素在体内不能形成有效的浓度或达不到足够的作用时间，是大多数乡村医生用药的通病。这样不仅造成药品浪费，而且还影响疗效和引起不良反应。
擅自加大用药剂量不按常规给药，擅自加大用药剂量，不仅起不到疗效，反而损害患者的身心健康。
试验性用药由于村卫生室用于临床诊断的医疗设备基本没有，对一些症状不明显的疾病不能确诊，只能凭个人猜测，试验用药。
讨 论
综上所述，乡村医生在临床用药中存在的问题主要是滥用激素、抗生素类药物，同时在使用过程中又存在选药不当，联合用药、给药方法不合理和频繁换药等现象。其主要原因是乡村医生专业业务水平普遍较低，其次是老百姓在就医过程中，盲目要求医生，要好得越快越好，一针见效，根本不考虑后果，造成医生的被动服从，当然也存在管理层面的问题。针对以上分析，笔者认为应加强以下几方面的工作：①加强对乡村医生的全科医学知识教育和继续医学教育，提高村医业务水平，使之不断适应和更新医学知识。同时要加强村医医德医风教育，增强全心全意为人民服务的意识，做到优质低耗服务。②严格执行《乡村医生管理条例》，改革不合理的用人机制，实行择优录用，对事业心、责任心不强的乡村医生，通过培训仍达不到要求的应予以辞退，做到宁缺毋滥。③加大卫生行政监督执法力度，完善乡（镇）卫生院管理职能转变，强化对村卫生室的随机抽查，规范乡村医生临床用药和各项技术操作，确保用药安全有效。④村卫生室应逐步配备一些小型医疗器械设备，辅助诊断，避免因误诊而给患者造成经济损失和身心损害，达到因病施治，合理用药的目的。
参考文献
1 王从光译.抗生素多学科研究人门［M］.北京:人民卫生出版社,1998:75,82-84.
2 戴华,叶丽卡.我院临床安全用药问题的调查［J］.药物不良反应杂志,2002（3）:150-153.
3 张远,傅定.药理学［M］.北京:中国协和医科大学联合出版社,1995.
存在问题
滥用抗生素、激素类药：①对抗生素、激素应用指征掌握不严：抗生素是抗感染药物，激素是糖、蛋白质、脂肪代谢的药物，前者应用于明显感染，后者则用于替代疗法、严重感染或炎症、过敏反应及自身免疫性疾病、抗休克、血液病及代谢性疾病的患者。调查中发现，绝大部分患者（无论任何疾病）均使用了抗生素或激素，这种不具备用药指征而随便用药的现象，不仅造成了浪费，而且增加了药物对人体的不良反应。滥用抗生素可造成人体菌群失调、二重感染、耐药性，滥用激素将导致感染扩散，病情掩盖和骨质疏松症等。②在治疗中抗生素、激素选择不当：因农村卫生室不具备细菌培养及药敏试验的条件，加之乡村医生对这两类药的药理知识不掌握，在抗生素、激素的选择上存在着一定的盲目性，如对革兰阳性杆菌感染者选用治疗球菌的抗生素，肠道感染选用头孢唑琳等，选药起点过高，如小儿肺炎首诊时就选用头孢拉定，因小儿不常用抗生素，肺部感染时若无过敏反应应首选青霉素，如口服可选用羟氨苄青霉素。③联合用药不合理：误将同类药物联用，如青霉素联合氨苄青霉素，这种作用机制相同的抗菌药物一般不宜合用［1］。原因是同类药物间可存在交叉耐药，可竞争同一靶位而出现拮抗现象，可能增加不良反应［2］，且造成不必要的浪费。或者将繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联用，如青霉素类与红霉素类联用，削弱青霉素的治疗效果。再者毒性相同的药物联用，如庆大霉素与阿米卡星这类具有相同的耳毒性、肾毒性的药物联合应用，势必增加其毒性。联合应用抗生素太多，有的超过四联。④对激素和抗生素的不良反应认识不足：只强调激素和抗生素的治疗效果，而忽略其不良反应对人体的影响。调查中发现，不少儿童、老人、孕产妇使用地塞米松和喹诺酮类抗菌药物，疗效确实不错，但其不良反应较多，如喹诺酮类药物胃肠道反应有恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退；中枢反应可见头痛、失眠、眩晕；过敏反应为皮疹、白细胞减少；大剂量或长期应用易致肝脏损害，诱发癫痫，可影响软骨发育。激素类，如类肾上腺皮质功能亢进症（柯兴症），诱发或加重感染，诱发或加重溃疡，抑制或延缓儿童生长发育，影响胎儿发育并可致多发性畸形，眼睛可致晶体后部包囊下白内障，失眠、精神失常或诱发癫痫，延缓伤口愈合等。⑤给药方法不合理或频繁换药：调查中发现，绝大多数静脉给药均为1次/日。就青霉素而言，其半衰期仅为0.5～0.6小时，一般给药4小时即测不到血液药物浓度，其杀菌后遗作用也只有8～12小时，因此，每日静脉滴注1次是不适宜的，可将抗生素或激素日剂量分为2～3次给药，使之更好地发挥作用。由于缺乏细菌培养及药敏试验条件，使用一种抗生素的临床疗效不满意时，急于调换另一种，使得抗生素在体内不能形成有效的浓度或达不到足够的作用时间，是大多数乡村医生用药的通病。这样不仅造成药品浪费，而且还影响疗效和引起不良反应。
擅自加大用药剂量不按常规给药，擅自加大用药剂量，不仅起不到疗效，反而损害患者的身心健康。
试验性用药由于村卫生室用于临床诊断的医疗设备基本没有，对一些症状不明显的疾病不能确诊，只能凭个人猜测，试验用药。
讨 论
综上所述，乡村医生在临床用药中存在的问题主要是滥用激素、抗生素类药物，同时在使用过程中又存在选药不当，联合用药、给药方法不合理和频繁换药等现象。其主要原因是乡村医生专业业务水平普遍较低，其次是老百姓在就医过程中，盲目要求医生，要好得越快越好，一针见效，根本不考虑后果，造成医生的被动服从，当然也存在管理层面的问题。针对以上分析，笔者认为应加强以下几方面的工作：①加强对乡村医生的全科医学知识教育和继续医学教育，提高村医业务水平，使之不断适应和更新医学知识。同时要加强村医医德医风教育，增强全心全意为人民服务的意识，做到优质低耗服务。②严格执行《乡村医生管理条例》，改革不合理的用人机制，实行择优录用，对事业心、责任心不强的乡村医生，通过培训仍达不到要求的应予以辞退，做到宁缺毋滥。③加大卫生行政监督执法力度，完善乡（镇）卫生院管理职能转变，强化对村卫生室的随机抽查，规范乡村医生临床用药和各项技术操作，确保用药安全有效。④村卫生室应逐步配备一些小型医疗器械设备，辅助诊断，避免因误诊而给患者造成经济损失和身心损害，达到因病施治，合理用药的目的。
参考文献
1 王从光译.抗生素多学科研究人门［M］.北京:人民卫生出版社,1998:75,82-84.
2 戴华,叶丽卡.我院临床安全用药问题的调查［J］.药物不良反应杂志,2002（3）:150-153.
3 张远,傅定.药理学［M］.北京:中国协和医科大学联合出版社,1995.