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[摘要]目的：分析实施综合预防妇产科术后下肢血栓性静脉炎的临床疗效。方法：随机抽取综合预防组400例及对照组400例，分别对其进行疗效对比分析。结果：实施综合预防后。术后下肢血栓性静脉炎的发病率较治疗前明显下降，差异有显著性(P<0.01)。结论：实施综合预防能明显降低妇产科术后下肢血栓性静脉炎的发病率，促进病人早日康复。
关键词：妇产科术后；下肢血栓性静脉炎：综合预防
中图分类号：R714.62+5文献标识码：B文献编号：1671-4954(2010)09-615-02
我院妇产科自2006年8月～2010年8月，实施综合预防疗法，术后下肢血栓性静脉炎的发病率明显下降，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
入选病例随机分为两组：综合预防疗法组(以下简称预防组)400例中，妇科手术290例，剖宫产110例。年龄18～73岁，平均45.6岁。对照组400例中，妇科手术310例，剖宫产90例。年龄20～73岁，平均48.2岁。各组基本情况相似，均为常规妇科手术，如子宫全切、次全切，附件切除、卵巢囊肿切除、异位妊娠病灶切除等经腹手术，具有可比性。
1.2临床诊断
预防组400例：妇科疾病是290例，分别为子宫肌瘤117例、卵巢囊肿88例、畸胎瘤46例、异位妊娠20例、黄体破裂19例，足月待产110例。对照组400例同预防组。
1.3手术方式
上述病例均行手术治疗。预防组400例中：行附件切除、卵巢切除术171例，子宫全切、次全切除术118例，剖宫产110例；对照组400例中：同预防组。
1.4临床表现及分类
一般术后3～7 d出现不同程度的下肢疼痛、肿胀、皮肤苍白、皮纹消失、表面温度异常、足底着地困难伴针刺感，直腿伸踝试验(Homan征)阳性，腓肠肌压迫试验(Nouhof征)阳性，栓塞部位可触及压痛索状物。彩色超声多普勒检查可协助明确诊断。
随着病情的进展，临床上可出现I～Ⅳ度下肢血栓性静脉炎；I度下肢浅静脉炎：较轻的下肢疼痛，肿胀不明显，彩超等检查未见明显异常，一般性治疗后迅速缓解；Ⅱ度下肢浅静脉血栓形成：较严重的下肢疼痛，肿胀，活动受限或伴低热；Ⅲ度盆腔静脉血栓闭塞性脉管炎：产后或术后交替出现寒战与高热，体温可达40℃，病程较长；Ⅳ度下肢深静脉血栓闭塞性脉管炎：主要累及股静脉，患侧下肢明显肿胀、变粗，疼痛致难以站立，伴体温升高，局部皮肤变白，病程较长。
1.5综合预防疗法
针对血栓形成的病因，我院妇产科采用综合预防疗法： (1)杜绝术中左下肢静脉穿刺输液，改为上肢输液； (2)停止术后常规使用止血药等不科学方法，减少对凝血因子及纤溶系统的影响； (3)术后当天开始常规应用250m1低分子右旋糖酐，静脉滴注，1次／天，连续3～5天。既可扩容。又可抑制血小板凝聚与促进纤溶； (4)术前检查血常规、血脂、血糖、血小板、红细胞比容等，以上检查异常，血脂、血糖增高者和肥胖、有口服避孕药史者列为高危病人，术后加服双嘧达莫、阿司匹林、藻酸双脂钠等；(5)术中注意保持舒适体位，特别是阴式手术时避免下肢受压而影响静脉回流，术后鼓励及早下床活动，定时按摩小腿，以促进静脉回流。
3讨论
3.1血栓形成诱因
即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。在上述三种因素中，任何一个单一因素都不足以致病，必须是各种因素的组合，而手术就涉及创伤、应激、制动。
3.1.1血管壁损伤手术及剖宫产可损伤盆腔血管；术中术后下肢静脉穿刺及输液，特别是输入脂溶性溶液，如抗生素、高渗葡萄糖等可机械性损伤静脉内皮。
3.1.2高凝状态妊娠后凝血因子和纤维蛋白原增加，抗凝血因子减少，纤溶抑制物形成使机体处于高凝状态。同时，手术破坏的组织代谢产物等可激活凝血系统。
3.1.3静脉血流淤滞妊娠后期静脉血容量增加，静脉血管扩张，妊娠子宫压迫使盆腔及下肢静脉压力增加，术后卧床、活动减少均可致静脉血流淤滞。左下肢静脉注入下腔静脉的途径较长，故左下肢静脉血栓多于右下肢。
3.2防治
该病的防治，不仅要重视术前准备，还应严密观察术后病人体温和下肢变化及中性粒细胞高等临床特点。此是早期诊治的关键。
3.2.1预防减少血栓性静脉炎对孕产妇的危害关键在于预防，预防血栓形成是降低手术及术后死亡率的有效方法。用小剂量肝素和加压橡皮袜能有效防止血栓形成。对有高危因素的患者，术前应完善各项检查，及时补充液体，纠正因禁食、灌肠等引起的脱水。手术操作应轻柔，尽量减少组织损伤和对血管的刺激，术后鼓励患者深呼吸，尽早下床活动是预防下肢血栓性静脉炎的重要措施。
3.2.2治疗妇产科术后下肢浅静脉炎的治疗原则不同于下肢静脉血栓形成，前者是厌氧菌感染所致，该菌在体内分泌肝素酶，分解肝素，促成凝血，治疗以杀菌溶栓为主。后者发病多与血栓形成的三要素有关，治疗以抗凝溶栓为主。因此，下肢血栓性静脉炎的治疗包括抗感染、抗凝、溶栓及支持疗法。
关键词：妇产科术后；下肢血栓性静脉炎：综合预防
中图分类号：R714.62+5文献标识码：B文献编号：1671-4954(2010)09-615-02
我院妇产科自2006年8月～2010年8月，实施综合预防疗法，术后下肢血栓性静脉炎的发病率明显下降，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
入选病例随机分为两组：综合预防疗法组(以下简称预防组)400例中，妇科手术290例，剖宫产110例。年龄18～73岁，平均45.6岁。对照组400例中，妇科手术310例，剖宫产90例。年龄20～73岁，平均48.2岁。各组基本情况相似，均为常规妇科手术，如子宫全切、次全切，附件切除、卵巢囊肿切除、异位妊娠病灶切除等经腹手术，具有可比性。
1.2临床诊断
预防组400例：妇科疾病是290例，分别为子宫肌瘤117例、卵巢囊肿88例、畸胎瘤46例、异位妊娠20例、黄体破裂19例，足月待产110例。对照组400例同预防组。
1.3手术方式
上述病例均行手术治疗。预防组400例中：行附件切除、卵巢切除术171例，子宫全切、次全切除术118例，剖宫产110例；对照组400例中：同预防组。
1.4临床表现及分类
一般术后3～7 d出现不同程度的下肢疼痛、肿胀、皮肤苍白、皮纹消失、表面温度异常、足底着地困难伴针刺感，直腿伸踝试验(Homan征)阳性，腓肠肌压迫试验(Nouhof征)阳性，栓塞部位可触及压痛索状物。彩色超声多普勒检查可协助明确诊断。
随着病情的进展，临床上可出现I～Ⅳ度下肢血栓性静脉炎；I度下肢浅静脉炎：较轻的下肢疼痛，肿胀不明显，彩超等检查未见明显异常，一般性治疗后迅速缓解；Ⅱ度下肢浅静脉血栓形成：较严重的下肢疼痛，肿胀，活动受限或伴低热；Ⅲ度盆腔静脉血栓闭塞性脉管炎：产后或术后交替出现寒战与高热，体温可达40℃，病程较长；Ⅳ度下肢深静脉血栓闭塞性脉管炎：主要累及股静脉，患侧下肢明显肿胀、变粗，疼痛致难以站立，伴体温升高，局部皮肤变白，病程较长。
1.5综合预防疗法
针对血栓形成的病因，我院妇产科采用综合预防疗法： (1)杜绝术中左下肢静脉穿刺输液，改为上肢输液； (2)停止术后常规使用止血药等不科学方法，减少对凝血因子及纤溶系统的影响； (3)术后当天开始常规应用250m1低分子右旋糖酐，静脉滴注，1次／天，连续3～5天。既可扩容。又可抑制血小板凝聚与促进纤溶； (4)术前检查血常规、血脂、血糖、血小板、红细胞比容等，以上检查异常，血脂、血糖增高者和肥胖、有口服避孕药史者列为高危病人，术后加服双嘧达莫、阿司匹林、藻酸双脂钠等；(5)术中注意保持舒适体位，特别是阴式手术时避免下肢受压而影响静脉回流，术后鼓励及早下床活动，定时按摩小腿，以促进静脉回流。
3讨论
3.1血栓形成诱因
即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。在上述三种因素中，任何一个单一因素都不足以致病，必须是各种因素的组合，而手术就涉及创伤、应激、制动。
3.1.1血管壁损伤手术及剖宫产可损伤盆腔血管；术中术后下肢静脉穿刺及输液，特别是输入脂溶性溶液，如抗生素、高渗葡萄糖等可机械性损伤静脉内皮。
3.1.2高凝状态妊娠后凝血因子和纤维蛋白原增加，抗凝血因子减少，纤溶抑制物形成使机体处于高凝状态。同时，手术破坏的组织代谢产物等可激活凝血系统。
3.1.3静脉血流淤滞妊娠后期静脉血容量增加，静脉血管扩张，妊娠子宫压迫使盆腔及下肢静脉压力增加，术后卧床、活动减少均可致静脉血流淤滞。左下肢静脉注入下腔静脉的途径较长，故左下肢静脉血栓多于右下肢。
3.2防治
该病的防治，不仅要重视术前准备，还应严密观察术后病人体温和下肢变化及中性粒细胞高等临床特点。此是早期诊治的关键。
3.2.1预防减少血栓性静脉炎对孕产妇的危害关键在于预防，预防血栓形成是降低手术及术后死亡率的有效方法。用小剂量肝素和加压橡皮袜能有效防止血栓形成。对有高危因素的患者，术前应完善各项检查，及时补充液体，纠正因禁食、灌肠等引起的脱水。手术操作应轻柔，尽量减少组织损伤和对血管的刺激，术后鼓励患者深呼吸，尽早下床活动是预防下肢血栓性静脉炎的重要措施。
3.2.2治疗妇产科术后下肢浅静脉炎的治疗原则不同于下肢静脉血栓形成，前者是厌氧菌感染所致，该菌在体内分泌肝素酶，分解肝素，促成凝血，治疗以杀菌溶栓为主。后者发病多与血栓形成的三要素有关，治疗以抗凝溶栓为主。因此，下肢血栓性静脉炎的治疗包括抗感染、抗凝、溶栓及支持疗法。