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[摘要] 目的 评价抗生素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的疗效及成本。方法 将76例小儿支气管肺炎随机分为序贯疗法組38例，静脉注射组38例，观察疗效及进行治疗成本分析。结果 序贯疗法与静脉滴注组在总有效率上差异无显著性，但治疗成本上，序贯疗法组明显低于常规静脉组。结论 抗生素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎有重要的临床应用价值。
[关键词] 序贯疗法；儿童；支气管肺炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.512 文章编号：1004-7484（2014）-03-1607-01
支气管肺炎时小儿时期常见的感染性疾病，治疗上以抗生素抗感染为主，医疗费用逐年增高。为寻求理想的治疗效果和降低医疗费用，我们采取了抗生素序贯疗法治疗支气管肺炎，效果良好。
1 资料与方法
1.1 临床资料 儿科收治支气管肺炎76例，男42例，女34例，年龄9个月至8岁（平均3.7岁）。所有患儿均有不同程度的咳嗽，多为咳嗽有痰，有气促者70例，占92.1%；发热69例，占90.79%；74例患儿肺部均听到干和/或湿性啰音，占97.37%；所有患儿均作X线胸部检查，其中，两肺有斑片样阴影52例，单或双侧大片状阴影6例。将上述病例随机分为序贯疗法组38例，静脉滴注组38例。
1.2 治疗方法
1.2.1 序贯疗法组 先给予静脉滴注头孢呋辛50-100mg·kg-1·d-1，3-4天病情稳定后，改为头孢克洛分3次口服，总疗程7-10天
1.2.2 静脉滴注组 静脉滴注头孢呋辛50-100mg·kg-1·d-1，疗程7-10天
1.3 疗效标准 ①痊愈：临床症状、体征消失，外周血象、C-反应蛋白。胸片恢复正常。②显效：治疗后病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；③进步：用药后病情有所好转，但不够明显；④无效：用药后72h病情无明显好转，或有所加重。治愈+显效=有效
2 结 果
2.1 临床疗效 序贯疗法组痊愈27例，显效8例，进步3例，无效0例，总有效率92.1%。静脉滴注组：痊愈27例，显效7例，进步4例，无效0例，总有效率89.47%。两组在治疗效果、总有效率上午显著性差异（P>0.05）。
2.2 不良反应 序贯疗法组在治疗过程中出现皮疹1例，静脉滴注组出现皮疹1例，腹泻2例，两组病例均无肝功能异常及黄疸出现。
2.3 治疗成本 序贯疗法组人均总成本（647.64±144.5）元，静脉滴注组人均总成本为（934.37±146.3）元。序贯疗法组比静脉滴注组低286.73元，在治疗成本上具有显著性差异（P<0.05）。
3 讨 论
为降低医疗费用，减少患者经济负担，1987年Quintiliani[1]等人首先提出了抗微生物药物序贯疗法的概念，序贯疗法组与静脉滴注组取得了相同的疗效，但序贯疗法组治疗成本平均减少286元，与Omidvari等[2]报道临床效果相似。临床证据表明有效的静脉滴注抗生素治疗2-3天，支气管肺炎症状、体征可明显减轻，病情变得稳定。故认为如果此时静脉注射用药改为口服用药，疗效依然可以保证，既可以减轻患儿痛苦，又可减少患儿家长经济负担及误工时间。因而结合文献报道及本研究结果，认为抗生素序贯疗法可以应用于临床治疗中。
但并不是所有的肺炎患儿都适用于序贯疗法，注意选择合适的患儿及合适的静脉-口服转换时间至关重要。MeCracken[3]提出序贯疗法静脉-口服转换标准为：①体温正常，至少24小时；②与感染相关的症状和体征已得到改善和控制；③不存在感染的合并症或并发症；④无细菌耐药的高危因素；⑤外周血白细胞计数各分类已恢复正常，CRP正常；⑥无胃肠道吸收障碍，包括呕吐和腹泻等；⑦对换用的口服抗生素无过敏等禁忌症。总之，序贯疗法在支气管肺炎的抗菌治疗中具有明显优势，在保证有效治疗和同等疗效的前提下，节省了医疗资源，为医疗体制的改革和医保政策的日益完善有推动作用。本研究表明，严格按照药理学及序贯疗法临床标准，序贯疗法治疗支气管肺炎亦可取得较好疗效，是值得临床推广应用的。
参考文献
[1] Quintiliani R，Cooper BW，Briceland LL et al.Economic impact of streamslining antibiotic administration.Am J Med，1987，82（suppl4A）：391.
[2] Omidvari JG，Breiman RF，Mandell LA et al.Community-acquired pneumonia：duration of therapy，clinical qutcomes，and cost-analysis.Respir Med，1999，159：2449.
[3] McCracken GH.New era for orally administeredantibiotics：use of sequential parenteral-oral antibiotic therapy for serious infectious diseases of infants and children.Pediatr Infect Dis J，1987，6：951.
[关键词] 序贯疗法；儿童；支气管肺炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.512 文章编号：1004-7484（2014）-03-1607-01
支气管肺炎时小儿时期常见的感染性疾病，治疗上以抗生素抗感染为主，医疗费用逐年增高。为寻求理想的治疗效果和降低医疗费用，我们采取了抗生素序贯疗法治疗支气管肺炎，效果良好。
1 资料与方法
1.1 临床资料 儿科收治支气管肺炎76例，男42例，女34例，年龄9个月至8岁（平均3.7岁）。所有患儿均有不同程度的咳嗽，多为咳嗽有痰，有气促者70例，占92.1%；发热69例，占90.79%；74例患儿肺部均听到干和/或湿性啰音，占97.37%；所有患儿均作X线胸部检查，其中，两肺有斑片样阴影52例，单或双侧大片状阴影6例。将上述病例随机分为序贯疗法组38例，静脉滴注组38例。
1.2 治疗方法
1.2.1 序贯疗法组 先给予静脉滴注头孢呋辛50-100mg·kg-1·d-1，3-4天病情稳定后，改为头孢克洛分3次口服，总疗程7-10天
1.2.2 静脉滴注组 静脉滴注头孢呋辛50-100mg·kg-1·d-1，疗程7-10天
1.3 疗效标准 ①痊愈：临床症状、体征消失，外周血象、C-反应蛋白。胸片恢复正常。②显效：治疗后病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；③进步：用药后病情有所好转，但不够明显；④无效：用药后72h病情无明显好转，或有所加重。治愈+显效=有效
2 结 果
2.1 临床疗效 序贯疗法组痊愈27例，显效8例，进步3例，无效0例，总有效率92.1%。静脉滴注组：痊愈27例，显效7例，进步4例，无效0例，总有效率89.47%。两组在治疗效果、总有效率上午显著性差异（P>0.05）。
2.2 不良反应 序贯疗法组在治疗过程中出现皮疹1例，静脉滴注组出现皮疹1例，腹泻2例，两组病例均无肝功能异常及黄疸出现。
2.3 治疗成本 序贯疗法组人均总成本（647.64±144.5）元，静脉滴注组人均总成本为（934.37±146.3）元。序贯疗法组比静脉滴注组低286.73元，在治疗成本上具有显著性差异（P<0.05）。
3 讨 论
为降低医疗费用，减少患者经济负担，1987年Quintiliani[1]等人首先提出了抗微生物药物序贯疗法的概念，序贯疗法组与静脉滴注组取得了相同的疗效，但序贯疗法组治疗成本平均减少286元，与Omidvari等[2]报道临床效果相似。临床证据表明有效的静脉滴注抗生素治疗2-3天，支气管肺炎症状、体征可明显减轻，病情变得稳定。故认为如果此时静脉注射用药改为口服用药，疗效依然可以保证，既可以减轻患儿痛苦，又可减少患儿家长经济负担及误工时间。因而结合文献报道及本研究结果，认为抗生素序贯疗法可以应用于临床治疗中。
但并不是所有的肺炎患儿都适用于序贯疗法，注意选择合适的患儿及合适的静脉-口服转换时间至关重要。MeCracken[3]提出序贯疗法静脉-口服转换标准为：①体温正常，至少24小时；②与感染相关的症状和体征已得到改善和控制；③不存在感染的合并症或并发症；④无细菌耐药的高危因素；⑤外周血白细胞计数各分类已恢复正常，CRP正常；⑥无胃肠道吸收障碍，包括呕吐和腹泻等；⑦对换用的口服抗生素无过敏等禁忌症。总之，序贯疗法在支气管肺炎的抗菌治疗中具有明显优势，在保证有效治疗和同等疗效的前提下，节省了医疗资源，为医疗体制的改革和医保政策的日益完善有推动作用。本研究表明，严格按照药理学及序贯疗法临床标准，序贯疗法治疗支气管肺炎亦可取得较好疗效，是值得临床推广应用的。
参考文献
[1] Quintiliani R，Cooper BW，Briceland LL et al.Economic impact of streamslining antibiotic administration.Am J Med，1987，82（suppl4A）：391.
[2] Omidvari JG，Breiman RF，Mandell LA et al.Community-acquired pneumonia：duration of therapy，clinical qutcomes，and cost-analysis.Respir Med，1999，159：2449.
[3] McCracken GH.New era for orally administeredantibiotics：use of sequential parenteral-oral antibiotic therapy for serious infectious diseases of infants and children.Pediatr Infect Dis J，1987，6：951.