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摘要：目的：心脏瓣膜置换术后瓣周漏再次手术的术后重症监护体会。
方法：选取2012年3月到2013年3月我院收治的心脏瓣膜置换术后瓣周漏再次手术的患者为8例，对患者进行术后重症监护，并观察其效果。
结果：8例患者中有1例突发心律失常死亡，占12.5%，其余的均康复出院。术后呼吸机的支持时间为6-49小时，平均为（17.9±1.3）小时，术后ICU住院时间介于45-175h，平均为（72.8±2.9）h，其中有2例患者发生低心排综合征，占25.0%。
结论：心脏瓣膜置换术后瓣周漏再次手术的术后重症监护效果较好，能在一定程度上改善患者的预后。
关键词：心脏瓣膜 置换术 瓣周漏 重症监护 体会
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0059-02
人工心脏瓣膜置换术是心脏外科治疗瓣膜疾病的常见方法，也是较重要的方法，但是瓣周漏是心脏瓣膜置换术的常见的特有并发症，发病率也相对较高，严重的瓣周漏能引起明显的贫血以及溶血，引起心功能不全[1]。瓣周漏是导致再次手术的主要原因，而再次手术的并发症以及死亡率均显著高于初次手术，对患者的生命安全有很大的威胁[2]。我院收治的心脏瓣膜置换术后瓣周漏再次手术的患者为8例进行术后重症监护，并观察其效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年3月到2013年3月我院收治的心脏瓣膜置换术后瓣周漏再次手术的患者为8例，所有患者均经超声心动图检查确诊为瓣周漏。其中5例为二尖瓣置换术，3例为主动脉瓣置换术，其中男性5例，女性3例，年龄介于29-65岁，平均年龄为（45.2±1.3）岁，术前患者心功能（NYHA）为II级2例，III级3例，IV级3例，其中患者两次手术的间隔时间为3个月-19年，平均时间为（3.5±1.3）年。
1.2 方法。所有患者术后返回心血管外科的重症监护病房，然后给予患者心电监护、中心静脉压监测、有创的动脉血压监测、中心的体温监测、调整酸碱平衡、定期对患者进行血气分析检查、给予呼吸机辅助呼吸以及调整电解质，同时给予患者血管活性药物支持循环，加强能量支持以及营养支持。给予患者心理护理，及时与患者沟通，减轻患者的心理负担，患者若出现恐惧或者烦躁的情绪时，及时对患者进行心理护理干预，同时保持周围患者的安静，保护患者的隐私。
2 结果
8例患者中有1例突发心律失常死亡，占12.5%，其余的均康复出院。术后呼吸机的支持时间为6-49小时，平均为（17.9±1.3）小时，术后ICU住院时间介于45-175h，平均为（72.8±2.9）h，其中有2例患者发生低心排综合征，占25.0%。
3 讨论
瓣周漏是瓣膜置换术以后的常见以及特有的并发症，是患者再次手术的最重要的原因。据统计，二尖瓣人工瓣膜置换术瓣周漏的发生率相比主动脉瓣瓣周漏的发生率高，而且二尖瓣人工瓣膜置换术瓣周漏发生率较主动脉瓣置换术瓣周漏发生率预后差。究其原因可能和二尖瓣瓣周漏多发生于收缩期，瓣膜两侧的压差比较大，主动脉瓣的瓣周漏则多发生于舒张期，瓣膜的两侧压力相对的比较小。人工瓣膜置换术后发生瓣周漏的原因主要有以下几点：①手术人员的技术问题，可能和瓣周组织切除的过多，缝合的时候缝合针距离太稀疏，打结的时候用的力度太大而使瓣周组织或者手术结较松而引起人工瓣和人体的瓣膜之间的固定松弛。②与疾病的病理学相关：可能和感染性的心内膜炎、多次手术以后引起瓣膜周围组织脆弱、组织水肿，瓣周围组织容易被缝线撕裂，瓣环出现钙化、大动脉炎等，瓣周组织韧性缺乏，引起缝合难度加大，从而主动脉瓣血管炎性变导致人工瓣膜与人体瓣膜组织间难以愈合。③手术时瓣膜和瓣环之间不匹配：比如手术中所用的人工瓣膜比较小，人工瓣膜和瓣环组织间的缝合张力太大，进而引起瓣环组织被撕裂[3-4]。
瓣周漏的患者需要再次手术，而再次手术的死亡率以及并发症都非常高，可能和在手术的患者病史较长，患者心脏血流动力学出现明显的改变，心功能出现不同程度的牵连，部分患者甚至会同时合并其他脏器的病变。再者前次手术引起的胸骨后组织、心包以及心肌等组织的广泛黏连，在再次开胸手术的过程中，组织的分离难度会加大，容易引起心肌和血管的损伤，进而发生严重的出血，同时黏连较严重也会导致瓣膜显露困难。再次手术开胸手术难度加大也在一定程度上延长了心肺的流转时间，延长了总手术的时间也大大增加了并发症的发生率[5]。其中再次手术的患者大多存在较大的心理负担，因此及时的进行心理护理能够缓解患者的心理负担，增强患者的信心。通过及时和患者沟通可以随时了解患者的心理变化以及心理需求，能够更好的进行心理疏通。尽量满足患者的要求可以使患者保持一个愉悦和舒适的状态，增强其战胜疾病的机能。保持周围患者的安静，保护患者的隐私，可以使患者有一个良好的休息环境，保持充足的休息能提高自身机能，保护患者隐私从侧面可以增加患者对医生的信任，进而使其和家属尽最大可能的配合治疗。
综上所述，心脏瓣膜置换术容易发生瓣周漏，瓣周漏对患者影响很大，不治疗会引起贫血，甚至是心力衰竭，而再次手术是治疗瓣周漏的主要方法，但是再次手术具有较高的并发症发生率和死亡率。术后重症监护能改善患者的预后，缩短患者的治疗时间，降低患者的死亡率。
参考文献
[1] 曲艺，王尔松，徐志云，等.再次心脏直视手术治疗人工瓣膜瓣周漏疗效分析[J].重庆医学，2012.31（20）：2021-2022+2024
[2] 王东，刘天起，马延平，等.心脏瓣膜置换术后患者再次换瓣效果观察[J].山东医药，2010，54（38）：59-60
[3] 李红卫，法宪恩，赵根尚.心脏瓣膜疾病再次手术的临床研究[J].医药论坛杂志，2009，30（17）：3-4+6
[4] 周维正，颜涛，邹良建.二尖瓣再次手术患者临床特征分析[J].中国临床医学，2011，06（01）：44-45
[5] 尹倪，周康，胡建国，等.心脏瓣膜直视手术后再次瓣膜手术155例分析[J].中南大学学报（医学版）：2011，56（05）：435-438
方法：选取2012年3月到2013年3月我院收治的心脏瓣膜置换术后瓣周漏再次手术的患者为8例，对患者进行术后重症监护，并观察其效果。
结果：8例患者中有1例突发心律失常死亡，占12.5%，其余的均康复出院。术后呼吸机的支持时间为6-49小时，平均为（17.9±1.3）小时，术后ICU住院时间介于45-175h，平均为（72.8±2.9）h，其中有2例患者发生低心排综合征，占25.0%。
结论：心脏瓣膜置换术后瓣周漏再次手术的术后重症监护效果较好，能在一定程度上改善患者的预后。
关键词：心脏瓣膜 置换术 瓣周漏 重症监护 体会
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0059-02
人工心脏瓣膜置换术是心脏外科治疗瓣膜疾病的常见方法，也是较重要的方法，但是瓣周漏是心脏瓣膜置换术的常见的特有并发症，发病率也相对较高，严重的瓣周漏能引起明显的贫血以及溶血，引起心功能不全[1]。瓣周漏是导致再次手术的主要原因，而再次手术的并发症以及死亡率均显著高于初次手术，对患者的生命安全有很大的威胁[2]。我院收治的心脏瓣膜置换术后瓣周漏再次手术的患者为8例进行术后重症监护，并观察其效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年3月到2013年3月我院收治的心脏瓣膜置换术后瓣周漏再次手术的患者为8例，所有患者均经超声心动图检查确诊为瓣周漏。其中5例为二尖瓣置换术，3例为主动脉瓣置换术，其中男性5例，女性3例，年龄介于29-65岁，平均年龄为（45.2±1.3）岁，术前患者心功能（NYHA）为II级2例，III级3例，IV级3例，其中患者两次手术的间隔时间为3个月-19年，平均时间为（3.5±1.3）年。
1.2 方法。所有患者术后返回心血管外科的重症监护病房，然后给予患者心电监护、中心静脉压监测、有创的动脉血压监测、中心的体温监测、调整酸碱平衡、定期对患者进行血气分析检查、给予呼吸机辅助呼吸以及调整电解质，同时给予患者血管活性药物支持循环，加强能量支持以及营养支持。给予患者心理护理，及时与患者沟通，减轻患者的心理负担，患者若出现恐惧或者烦躁的情绪时，及时对患者进行心理护理干预，同时保持周围患者的安静，保护患者的隐私。
2 结果
8例患者中有1例突发心律失常死亡，占12.5%，其余的均康复出院。术后呼吸机的支持时间为6-49小时，平均为（17.9±1.3）小时，术后ICU住院时间介于45-175h，平均为（72.8±2.9）h，其中有2例患者发生低心排综合征，占25.0%。
3 讨论
瓣周漏是瓣膜置换术以后的常见以及特有的并发症，是患者再次手术的最重要的原因。据统计，二尖瓣人工瓣膜置换术瓣周漏的发生率相比主动脉瓣瓣周漏的发生率高，而且二尖瓣人工瓣膜置换术瓣周漏发生率较主动脉瓣置换术瓣周漏发生率预后差。究其原因可能和二尖瓣瓣周漏多发生于收缩期，瓣膜两侧的压差比较大，主动脉瓣的瓣周漏则多发生于舒张期，瓣膜的两侧压力相对的比较小。人工瓣膜置换术后发生瓣周漏的原因主要有以下几点：①手术人员的技术问题，可能和瓣周组织切除的过多，缝合的时候缝合针距离太稀疏，打结的时候用的力度太大而使瓣周组织或者手术结较松而引起人工瓣和人体的瓣膜之间的固定松弛。②与疾病的病理学相关：可能和感染性的心内膜炎、多次手术以后引起瓣膜周围组织脆弱、组织水肿，瓣周围组织容易被缝线撕裂，瓣环出现钙化、大动脉炎等，瓣周组织韧性缺乏，引起缝合难度加大，从而主动脉瓣血管炎性变导致人工瓣膜与人体瓣膜组织间难以愈合。③手术时瓣膜和瓣环之间不匹配：比如手术中所用的人工瓣膜比较小，人工瓣膜和瓣环组织间的缝合张力太大，进而引起瓣环组织被撕裂[3-4]。
瓣周漏的患者需要再次手术，而再次手术的死亡率以及并发症都非常高，可能和在手术的患者病史较长，患者心脏血流动力学出现明显的改变，心功能出现不同程度的牵连，部分患者甚至会同时合并其他脏器的病变。再者前次手术引起的胸骨后组织、心包以及心肌等组织的广泛黏连，在再次开胸手术的过程中，组织的分离难度会加大，容易引起心肌和血管的损伤，进而发生严重的出血，同时黏连较严重也会导致瓣膜显露困难。再次手术开胸手术难度加大也在一定程度上延长了心肺的流转时间，延长了总手术的时间也大大增加了并发症的发生率[5]。其中再次手术的患者大多存在较大的心理负担，因此及时的进行心理护理能够缓解患者的心理负担，增强患者的信心。通过及时和患者沟通可以随时了解患者的心理变化以及心理需求，能够更好的进行心理疏通。尽量满足患者的要求可以使患者保持一个愉悦和舒适的状态，增强其战胜疾病的机能。保持周围患者的安静，保护患者的隐私，可以使患者有一个良好的休息环境，保持充足的休息能提高自身机能，保护患者隐私从侧面可以增加患者对医生的信任，进而使其和家属尽最大可能的配合治疗。
综上所述，心脏瓣膜置换术容易发生瓣周漏，瓣周漏对患者影响很大，不治疗会引起贫血，甚至是心力衰竭，而再次手术是治疗瓣周漏的主要方法，但是再次手术具有较高的并发症发生率和死亡率。术后重症监护能改善患者的预后，缩短患者的治疗时间，降低患者的死亡率。
参考文献
[1] 曲艺，王尔松，徐志云，等.再次心脏直视手术治疗人工瓣膜瓣周漏疗效分析[J].重庆医学，2012.31（20）：2021-2022+2024
[2] 王东，刘天起，马延平，等.心脏瓣膜置换术后患者再次换瓣效果观察[J].山东医药，2010，54（38）：59-60
[3] 李红卫，法宪恩，赵根尚.心脏瓣膜疾病再次手术的临床研究[J].医药论坛杂志，2009，30（17）：3-4+6
[4] 周维正，颜涛，邹良建.二尖瓣再次手术患者临床特征分析[J].中国临床医学，2011，06（01）：44-45
[5] 尹倪，周康，胡建国，等.心脏瓣膜直视手术后再次瓣膜手术155例分析[J].中南大学学报（医学版）：2011，56（05）：435-438