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【摘 要】目的：探讨外科急腹症患者的护理体会。方法：对10例急腹症患者进行腹部体征观察、疼痛护理、心理护理、胃肠减压、处理措施、并发症预防、出院指导等综合护理。结果：本组10例急腹症患者，手术治疗有6例，保守治疗4例，全部治愈。发生切口感染的患者有1例，经过医护人员换药后好转。没有出现1例死亡病例。结论：正确的护理措施能有效降低患者术后并发症的发生，提高急腹症患者的治愈率。
【关键词】急腹症；外科；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3003-02
急腹症是急性腹痛疾病的总称，它包括内科、外科和妇产科急腹症。外科急腹症以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，越早确诊急腹症的具体病因，就越能够在较短时间内对症处理，从而有效减少急腹症患者的死亡率[1]。外科急腹症容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别，一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。针对急腹症的护理方面，医务人员应该全力以赴确保患者得到有效治疗，对患者病情进行严密监测，对于每位患者的病因、病理及治疗方法要做到心中有数，只有这样才能取得更好的满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组资料总共有10例急腹症患者，男性患者6例，女性患者4例，年龄在21岁至76岁之间。其中，急性阑尾炎患者有4例；急性弥漫性腹膜炎患者有1例；十二指肠溃疡穿孔患者有2例，肠梗阻患者有2例；腹部外伤患者有1例。
1.2方法
1.2.1 对腹部体征的观察
医护人员应该掌握腹部体征的检查方法，一般来说，最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变部位一致，但个体反应有差异，故不应单纯根据腹痛轻重去推断病情轻重。观察腹部体征，注重了解腹痛性质和位置，并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。如溃疡病穿孔时可出现腹膜刺激症，同时注意疼痛的放射方向[2]，持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎。但小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊不清，已形成腹膜炎时，但无明显的腹肌紧张，当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了很严重的程度。因此护士对每一个患者的观察非常重要，不要放过一个对诊断有价值的任何细小反应及细微的变化。
1.2.2 疼痛护理
对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药；对已决定手术的患者可适当使用镇痛药以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情；急腹症患者在没有得到确诊之前，要严格执行“四禁”要求。其一，禁用吗啡类止痛药，防止掩盖病情，而且对于下一步治疗也是不利的；其二，禁食；其三：禁止服用泻药；其四：禁止进行灌肠治疗，防止加剧患者炎症的扩散。
1.2.3 心理方面的护理
有些时候，急腹症患者的临床症状只表现在局部，但医护人员还是应该关注每位患者的心理，做到细心体贴，让员应该向患者患者感受到温暖，感觉到医护人员的关爱。对于为了确诊及治疗急腹症时做的相关检查，医护人解释清楚检查的必要性，这可以让患者配合治疗，也能够减轻患者对疼痛的敏感性。尤其是一些老年急腹症患者，他们抵抗力差、反应迟钝、症状不明显，这些都会给病情观察带来困难。这就需要医护人员稳定患者紧张、焦虑的情绪，收集患者相关资料，并认真做好护理记录，从而协助医生尽早确诊。
1.2.4 胃肠减压的护理
急腹症患者根据病情大多需禁食、胃肠减压，可减轻消化道的积气积液，缓解消化道的梗阻。当患者在具体的观察以及治疗初期，医护人员应该告之禁水，这样主要是为了减轻腹胀，并对消化道穿孔患者可避免消化液进一步漏人腹腔，减轻腹腔污染，对于患者的出入量进行记录。同时，医护人员也要为患者补充液体，纠正水电解质的紊乱，并做好口腔的护理工作。
1.2.5 处理措施
及时建立静脉通道，按医嘱输注所需要的液体和药物，特别是对休克患者要建立2條静脉通路，一路应用血管活性药物维持血压，另一路扩容使用，按医嘱给予生理盐水、低分子右旋糖酐、足量抗生素、止血药等，以疏通微循环，防止休克进一步发展。根据疾病所需及时采集血标本送检，以协助诊断，配合医师做好腹穿及插管准备[3]。对于诊断明确，可给予止痛、镇静剂以稳定患者情绪，诊断不明确的患者禁用止痛剂，以免掩盖病情。决定手术者，应尽快完成腹部急症手术前准备，患者需住院时，护士应及时与病房取得联系，并护送患者进病房，与病房护士做好病情及用药情况的交接。
1.2.6 并发症的预防护理
术后最常见的并发症是腹腔内感染，伤口裂开，肺部感染和吻合口瘘，应观察病人体温及引流物性质的变化，合理使用抗生素，加强营养支持。病人咳嗽、咳痰可指导患者将手放在切口两侧，咳嗽时可稍施压力，以减轻伤口张力，以达到保护腹部伤口的目的。医护人员应该根据患者的情况，鼓励患者进行一些适度的早期活动，这样可以提高患者的肺活量，便于咳痰，也可以在一定程度上减少患者肺部并发症的发生率。适度的早期活动还可以增强患者的血液循环，从而可以预防静脉血栓并发症的发生。但需要注意的一点是，当患者进行早期活动时，应该确保相关引流管的固定性，避免出现脱落以及污染，视情况可以给予患者适量的广谱抗生素药物，以进一步有效避免感染的发生，除病情观察和临床各项常规检查外，必要时可做x线平片，B超以及CT检查，以助了解情况，及时给予相应的处理。
1.2.7 术后其他方面的护理
对于实施手术治疗的急腹症患者，首先，医护人员应该术后严密观察患者的各项生命体征指标，尤其是术后6小时至麻醉清醒这一过程的监护；应帮助患者平卧，将其头偏向一侧，避免因为分泌物吸入气管而造成窒息。其次，急腹症患者在术后会涉及到胃管、腹腔管以及尿管等管道，医护人员必须确保所有引流管通畅，并将出入量以及引流液的性质进行认真记录，这将有助于评估患者的术后情况。
1.2.8 出院健康指导
重点应放在鼓励病人，建议少食多餐，避免短期内摄入过量的食物，戒酒，适当休息和活动，逐渐增加活动量，劳逸结合，3个月内不宜参加重体力劳动，或过量活动，吃含粗纤维易消化的食物，保持大便通畅，积极预防和治疗相关疾病，不适随诊。
2 结果
本组10例急腹症患者，手术治疗有6例，保守治疗4例，全部治愈。发生切口感染的患者有1例，经过医护人员换药后好转；没有出现1例死亡病例。
3 总结
外科急腹症在普外科极为常见，因腹部脏器多，分布复杂，致病因素繁多，所以在临床诊疗工作中，常有诊断困难、治疗不及时的现象发生。笔者通过临床实践，深深地认识到急诊分诊在临床护理工作中重要性，观察发现问题的准确与否，直接关系着患者的生命安危[4]，同时观察病情也是衡量护理质量的重要标志，在疾病的发生，发展和转归中起着十分重要的作用。在这些病例中，由于预诊护士正确地掌握了分诊方法并作出了较好的急诊护理，积极配合各科医生进行抢救工作，使患者得到了及时治疗，得以更快更好地康复。因此急腹症的分诊及护理工作对医疗抢救工作非常重要，患者及早地得到救治，提高抢救成功率。
参考文献
[1] 叶舜宾.外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000：349.
[2] 吴青妹.浅谈外科急腹症病人的观察与护理体会[J].中华中西医杂志，2010. 5（12）：l07-109.
[3] 黄妹，周秀春，王海丘.急腹症分诊及急诊护理观察[J].齐鲁护理杂志，2009.15 （18）：47.
[4] 王晓光.外科急腹症的临床护理体会[J].中国现代药物应用，2008.
【关键词】急腹症；外科；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3003-02
急腹症是急性腹痛疾病的总称，它包括内科、外科和妇产科急腹症。外科急腹症以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，越早确诊急腹症的具体病因，就越能够在较短时间内对症处理，从而有效减少急腹症患者的死亡率[1]。外科急腹症容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别，一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。针对急腹症的护理方面，医务人员应该全力以赴确保患者得到有效治疗，对患者病情进行严密监测，对于每位患者的病因、病理及治疗方法要做到心中有数，只有这样才能取得更好的满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组资料总共有10例急腹症患者，男性患者6例，女性患者4例，年龄在21岁至76岁之间。其中，急性阑尾炎患者有4例；急性弥漫性腹膜炎患者有1例；十二指肠溃疡穿孔患者有2例，肠梗阻患者有2例；腹部外伤患者有1例。
1.2方法
1.2.1 对腹部体征的观察
医护人员应该掌握腹部体征的检查方法，一般来说，最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变部位一致，但个体反应有差异，故不应单纯根据腹痛轻重去推断病情轻重。观察腹部体征，注重了解腹痛性质和位置，并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。如溃疡病穿孔时可出现腹膜刺激症，同时注意疼痛的放射方向[2]，持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎。但小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊不清，已形成腹膜炎时，但无明显的腹肌紧张，当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了很严重的程度。因此护士对每一个患者的观察非常重要，不要放过一个对诊断有价值的任何细小反应及细微的变化。
1.2.2 疼痛护理
对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药；对已决定手术的患者可适当使用镇痛药以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情；急腹症患者在没有得到确诊之前，要严格执行“四禁”要求。其一，禁用吗啡类止痛药，防止掩盖病情，而且对于下一步治疗也是不利的；其二，禁食；其三：禁止服用泻药；其四：禁止进行灌肠治疗，防止加剧患者炎症的扩散。
1.2.3 心理方面的护理
有些时候，急腹症患者的临床症状只表现在局部，但医护人员还是应该关注每位患者的心理，做到细心体贴，让员应该向患者患者感受到温暖，感觉到医护人员的关爱。对于为了确诊及治疗急腹症时做的相关检查，医护人解释清楚检查的必要性，这可以让患者配合治疗，也能够减轻患者对疼痛的敏感性。尤其是一些老年急腹症患者，他们抵抗力差、反应迟钝、症状不明显，这些都会给病情观察带来困难。这就需要医护人员稳定患者紧张、焦虑的情绪，收集患者相关资料，并认真做好护理记录，从而协助医生尽早确诊。
1.2.4 胃肠减压的护理
急腹症患者根据病情大多需禁食、胃肠减压，可减轻消化道的积气积液，缓解消化道的梗阻。当患者在具体的观察以及治疗初期，医护人员应该告之禁水，这样主要是为了减轻腹胀，并对消化道穿孔患者可避免消化液进一步漏人腹腔，减轻腹腔污染，对于患者的出入量进行记录。同时，医护人员也要为患者补充液体，纠正水电解质的紊乱，并做好口腔的护理工作。
1.2.5 处理措施
及时建立静脉通道，按医嘱输注所需要的液体和药物，特别是对休克患者要建立2條静脉通路，一路应用血管活性药物维持血压，另一路扩容使用，按医嘱给予生理盐水、低分子右旋糖酐、足量抗生素、止血药等，以疏通微循环，防止休克进一步发展。根据疾病所需及时采集血标本送检，以协助诊断，配合医师做好腹穿及插管准备[3]。对于诊断明确，可给予止痛、镇静剂以稳定患者情绪，诊断不明确的患者禁用止痛剂，以免掩盖病情。决定手术者，应尽快完成腹部急症手术前准备，患者需住院时，护士应及时与病房取得联系，并护送患者进病房，与病房护士做好病情及用药情况的交接。
1.2.6 并发症的预防护理
术后最常见的并发症是腹腔内感染，伤口裂开，肺部感染和吻合口瘘，应观察病人体温及引流物性质的变化，合理使用抗生素，加强营养支持。病人咳嗽、咳痰可指导患者将手放在切口两侧，咳嗽时可稍施压力，以减轻伤口张力，以达到保护腹部伤口的目的。医护人员应该根据患者的情况，鼓励患者进行一些适度的早期活动，这样可以提高患者的肺活量，便于咳痰，也可以在一定程度上减少患者肺部并发症的发生率。适度的早期活动还可以增强患者的血液循环，从而可以预防静脉血栓并发症的发生。但需要注意的一点是，当患者进行早期活动时，应该确保相关引流管的固定性，避免出现脱落以及污染，视情况可以给予患者适量的广谱抗生素药物，以进一步有效避免感染的发生，除病情观察和临床各项常规检查外，必要时可做x线平片，B超以及CT检查，以助了解情况，及时给予相应的处理。
1.2.7 术后其他方面的护理
对于实施手术治疗的急腹症患者，首先，医护人员应该术后严密观察患者的各项生命体征指标，尤其是术后6小时至麻醉清醒这一过程的监护；应帮助患者平卧，将其头偏向一侧，避免因为分泌物吸入气管而造成窒息。其次，急腹症患者在术后会涉及到胃管、腹腔管以及尿管等管道，医护人员必须确保所有引流管通畅，并将出入量以及引流液的性质进行认真记录，这将有助于评估患者的术后情况。
1.2.8 出院健康指导
重点应放在鼓励病人，建议少食多餐，避免短期内摄入过量的食物，戒酒，适当休息和活动，逐渐增加活动量，劳逸结合，3个月内不宜参加重体力劳动，或过量活动，吃含粗纤维易消化的食物，保持大便通畅，积极预防和治疗相关疾病，不适随诊。
2 结果
本组10例急腹症患者，手术治疗有6例，保守治疗4例，全部治愈。发生切口感染的患者有1例，经过医护人员换药后好转；没有出现1例死亡病例。
3 总结
外科急腹症在普外科极为常见，因腹部脏器多，分布复杂，致病因素繁多，所以在临床诊疗工作中，常有诊断困难、治疗不及时的现象发生。笔者通过临床实践，深深地认识到急诊分诊在临床护理工作中重要性，观察发现问题的准确与否，直接关系着患者的生命安危[4]，同时观察病情也是衡量护理质量的重要标志，在疾病的发生，发展和转归中起着十分重要的作用。在这些病例中，由于预诊护士正确地掌握了分诊方法并作出了较好的急诊护理，积极配合各科医生进行抢救工作，使患者得到了及时治疗，得以更快更好地康复。因此急腹症的分诊及护理工作对医疗抢救工作非常重要，患者及早地得到救治，提高抢救成功率。
参考文献
[1] 叶舜宾.外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000：349.
[2] 吴青妹.浅谈外科急腹症病人的观察与护理体会[J].中华中西医杂志，2010. 5（12）：l07-109.
[3] 黄妹，周秀春，王海丘.急腹症分诊及急诊护理观察[J].齐鲁护理杂志，2009.15 （18）：47.
[4] 王晓光.外科急腹症的临床护理体会[J].中国现代药物应用，2008.