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摘 要：目的：探讨老年患者四肢皮肤缺损应用游离深支皮瓣修复治疗的效果。方法：回顾性分析我院2012年1月至2014年月间收治的62例老年四肢缺损患者临床资料。结果：本组62例，45例行游离股前外侧皮瓣移植修复，17例行游离腓肠内侧深支皮瓣移植修复；术后有46例（74.19%）出现血管危象；5例（8.06%）皮瓣部分坏死，2例（3.22%）静脉血管危象，2例（3.22%）皮瓣局部感染现象，经处理后均愈合，随访6个月6例（9.68%）行了皮瓣修整手术。结论：采用游离深支皮瓣修复老年患者四肢皮肤缺损效果良好，临床中需做好术前评估，根据患者情况确定具体手术方案，加强术后观察，以保证手术效果。
关键词：游离深支皮瓣；四肢皮肤缺损；老年
近年来，随着显微技术的快速发展，治疗老年四肢皮肤缺损时通常采用游离组织修复的方法[1]。而老年人由于年龄、生理和心理方面的特殊性给游离组织修复手术带来很多的不确定因素，为探讨老年患者四肢皮肤缺损中游离深支皮瓣修复治疗的方法及效果，特回顾性分析我院收治的患者临床资料，现整理报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组62例，男性43例，女性19例，均为我院2012年1月至2014年月间收治的四肢缺损患者，年龄均≥60岁，平均（70.6±2.4）岁。其中术前感染18例，合并骨缺损34例，21例伴有高血压，12例伴有糖尿病。
1.2治疗方法
术前了解患者的病史，对患者实施体格检查，评估患者的营养状态和精神状态。此外，对患者做详细的复杂检查，以评估患者的手术耐受情况。术前采取相应的治疗措施控制患者的基础疾病，对患者的皮肤缺损区域做术前处理。最后综合患者的实际病情制定合理的手术方式。
1.2.1游离股前外侧皮瓣移植修复手术
切取尺寸大小在7cm×9cm～10cm×16cm之间的皮瓣，将切取的皮瓣动脉与患者缺损区域的动脉进行吻合，将皮瓣的伴行静脉和缺损区域的伴行静脉进行吻合，待皮瓣和血管吻合成功后，行直接缝合或对侧大腿断层皮片植皮，同时给予打包加压处理。
1.2.2游离腓肠内侧深支皮瓣移植修复手术
用于修复前臂或手腕缺损皮肤，切取尺寸大小在6cm×8cm～7cm×11cm之间的皮瓣，移植时针对手背皮肤将穿枝与接受皮瓣移植区域的桡动脉采用深枝端端的方式进行吻合，同时吻合两者的伴行静脉；针对踝关节或者是足背处的缺损皮肤，将皮瓣的动脉和接受皮瓣移植区域的动脉采用端端法或者端侧法的形式进行吻合，另外带有皮神经的皮瓣还要与会受区的神经进行吻合。行同侧大腿断层片植皮，同时给予打包加压处理或直接缝合处理。
2结果
2.1 手术情况
本组62例患者，45例患者行游离股前外侧皮瓣移植修复，31例进行直接缝合，14例患者进行对侧大腿断层皮片植皮，同时给予打包加压处理；17例行游离腓肠内侧深支皮瓣移植修复。血管吻合采用端端法或端侧法；11例采用同侧大腿断层片植皮，同时给予打包加压处理，另外6例给予直接缝合处理。
2.2 手术效果
手术后有46例（74.19%）患者出现血管危象；5例（8.06%）患者出现瓣部分坏死，经过换药治疗后愈合；2例（3.22%）患者出现静脉血管危象，经过拆线、局部给药，二期缝合后愈合；2例（3.22%）患者出现皮瓣局部感染现象，给予换药治疗后愈合。随访6个月有6例（9.68%）患者进行了皮瓣修整手术，其余患者的皮瓣质地和外形良好，皮瓣供区瘢痕挛缩不明显。
3 讨论
游离深支皮瓣手术至提出以来发展迅速，目前，该手术方式已经被广泛应用与四肢皮肤缺损治疗[2-3]。目前，关于四肢皮肤缺损采用游离深支修复手术治疗手足软组织缺损的方法有很多，但是这些方法中很多都不适合老年患者，特别是针对伴有高血压、糖尿病等基础疾病易引起血管疾病的老年患者，需要采用熟练的手术，取较大管径的血管。我院在对患者进行治疗时根据其病情分别采用游离股前外侧皮瓣移植修复，游离腓肠内侧深支皮瓣移植修复。血管吻合采用端端法或端侧法。游离股前外侧皮瓣移植修复的手术方法具有管径粗、解剖血管的变异小，血管具有明确的分型、切取方便等优点，根据实际需要还可以带2条以上的深支，以保证皮瓣的血供需求[4-5]。游离腓肠内侧深支皮瓣移植修复手术方法在切除皮瓣时不会对其主干血管造成损失，并对于供区远端的趾体血运产生很小的影响，比较适用于修复老年人手部和足踝部背侧及的缺损皮肤。
另外，对老年皮肤缺损患者实施皮瓣一致手术时，需要严密关注患者的皮瓣血运情况和术后并发症情况，若是发现异常以及时采取相应的措施给予处理。当患者出现血运障碍时就会导致患者的皮瓣坏死。因此，在实施皮瓣深支修复手术后应给予患者连续吸氧、服用抗凝、解痉药物。本实验经过皮瓣深支修复手术后46例患者为出现血管危象；5例患者出现瓣部分坏死，经过换药治疗后愈合；2例患者出现静脉血管危象，经过拆线、局部给药，二期缝合后愈合；2例患者出现皮瓣局部感染现象，给予换药治疗后愈合。患者的总体效果较好。
综上所述，采用游离深支皮瓣修复老年患者四肢皮肤缺损时只要对其基础疾病积极的做出相应的处理，做好手术准备，术后严密观察患者的病情并给予及时的处理，均可取得良好的临床效果。
参考文献：
[1]杨科跃，周丹亚，潘佳栋，等.游离深支皮瓣在老年患者四肢皮肤缺损中的应用[J].中华显微外科杂志，2014，37（1）：17-21.
[2]穆广态，李晓林，康志学等.腹壁下动脉深支皮瓣游离移植修复四肢创面（附九例报告）[C].//第二届全国创伤骨科、第三届全军肢体伤残修复学术会议论文集.2008：304-306.
[3]王欣，潘佳栋，胡瑞斌等.游离深支皮瓣移植修复肢端软组织缺损的供区选择[C].//宁波市医学会显微外科并手外科分会2013年会论文集.2013：1-2.
[4]周洪翔.股前外侧皮瓣移植修复老年患者四肢软组织缺损的临床研究[D].合肥：安徽医科大学，2013.
[5]王永国.游离股前外侧深支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床研究[D].银川：宁夏医科大学，2012.
关键词：游离深支皮瓣；四肢皮肤缺损；老年
近年来，随着显微技术的快速发展，治疗老年四肢皮肤缺损时通常采用游离组织修复的方法[1]。而老年人由于年龄、生理和心理方面的特殊性给游离组织修复手术带来很多的不确定因素，为探讨老年患者四肢皮肤缺损中游离深支皮瓣修复治疗的方法及效果，特回顾性分析我院收治的患者临床资料，现整理报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组62例，男性43例，女性19例，均为我院2012年1月至2014年月间收治的四肢缺损患者，年龄均≥60岁，平均（70.6±2.4）岁。其中术前感染18例，合并骨缺损34例，21例伴有高血压，12例伴有糖尿病。
1.2治疗方法
术前了解患者的病史，对患者实施体格检查，评估患者的营养状态和精神状态。此外，对患者做详细的复杂检查，以评估患者的手术耐受情况。术前采取相应的治疗措施控制患者的基础疾病，对患者的皮肤缺损区域做术前处理。最后综合患者的实际病情制定合理的手术方式。
1.2.1游离股前外侧皮瓣移植修复手术
切取尺寸大小在7cm×9cm～10cm×16cm之间的皮瓣，将切取的皮瓣动脉与患者缺损区域的动脉进行吻合，将皮瓣的伴行静脉和缺损区域的伴行静脉进行吻合，待皮瓣和血管吻合成功后，行直接缝合或对侧大腿断层皮片植皮，同时给予打包加压处理。
1.2.2游离腓肠内侧深支皮瓣移植修复手术
用于修复前臂或手腕缺损皮肤，切取尺寸大小在6cm×8cm～7cm×11cm之间的皮瓣，移植时针对手背皮肤将穿枝与接受皮瓣移植区域的桡动脉采用深枝端端的方式进行吻合，同时吻合两者的伴行静脉；针对踝关节或者是足背处的缺损皮肤，将皮瓣的动脉和接受皮瓣移植区域的动脉采用端端法或者端侧法的形式进行吻合，另外带有皮神经的皮瓣还要与会受区的神经进行吻合。行同侧大腿断层片植皮，同时给予打包加压处理或直接缝合处理。
2结果
2.1 手术情况
本组62例患者，45例患者行游离股前外侧皮瓣移植修复，31例进行直接缝合，14例患者进行对侧大腿断层皮片植皮，同时给予打包加压处理；17例行游离腓肠内侧深支皮瓣移植修复。血管吻合采用端端法或端侧法；11例采用同侧大腿断层片植皮，同时给予打包加压处理，另外6例给予直接缝合处理。
2.2 手术效果
手术后有46例（74.19%）患者出现血管危象；5例（8.06%）患者出现瓣部分坏死，经过换药治疗后愈合；2例（3.22%）患者出现静脉血管危象，经过拆线、局部给药，二期缝合后愈合；2例（3.22%）患者出现皮瓣局部感染现象，给予换药治疗后愈合。随访6个月有6例（9.68%）患者进行了皮瓣修整手术，其余患者的皮瓣质地和外形良好，皮瓣供区瘢痕挛缩不明显。
3 讨论
游离深支皮瓣手术至提出以来发展迅速，目前，该手术方式已经被广泛应用与四肢皮肤缺损治疗[2-3]。目前，关于四肢皮肤缺损采用游离深支修复手术治疗手足软组织缺损的方法有很多，但是这些方法中很多都不适合老年患者，特别是针对伴有高血压、糖尿病等基础疾病易引起血管疾病的老年患者，需要采用熟练的手术，取较大管径的血管。我院在对患者进行治疗时根据其病情分别采用游离股前外侧皮瓣移植修复，游离腓肠内侧深支皮瓣移植修复。血管吻合采用端端法或端侧法。游离股前外侧皮瓣移植修复的手术方法具有管径粗、解剖血管的变异小，血管具有明确的分型、切取方便等优点，根据实际需要还可以带2条以上的深支，以保证皮瓣的血供需求[4-5]。游离腓肠内侧深支皮瓣移植修复手术方法在切除皮瓣时不会对其主干血管造成损失，并对于供区远端的趾体血运产生很小的影响，比较适用于修复老年人手部和足踝部背侧及的缺损皮肤。
另外，对老年皮肤缺损患者实施皮瓣一致手术时，需要严密关注患者的皮瓣血运情况和术后并发症情况，若是发现异常以及时采取相应的措施给予处理。当患者出现血运障碍时就会导致患者的皮瓣坏死。因此，在实施皮瓣深支修复手术后应给予患者连续吸氧、服用抗凝、解痉药物。本实验经过皮瓣深支修复手术后46例患者为出现血管危象；5例患者出现瓣部分坏死，经过换药治疗后愈合；2例患者出现静脉血管危象，经过拆线、局部给药，二期缝合后愈合；2例患者出现皮瓣局部感染现象，给予换药治疗后愈合。患者的总体效果较好。
综上所述，采用游离深支皮瓣修复老年患者四肢皮肤缺损时只要对其基础疾病积极的做出相应的处理，做好手术准备，术后严密观察患者的病情并给予及时的处理，均可取得良好的临床效果。
参考文献：
[1]杨科跃，周丹亚，潘佳栋，等.游离深支皮瓣在老年患者四肢皮肤缺损中的应用[J].中华显微外科杂志，2014，37（1）：17-21.
[2]穆广态，李晓林，康志学等.腹壁下动脉深支皮瓣游离移植修复四肢创面（附九例报告）[C].//第二届全国创伤骨科、第三届全军肢体伤残修复学术会议论文集.2008：304-306.
[3]王欣，潘佳栋，胡瑞斌等.游离深支皮瓣移植修复肢端软组织缺损的供区选择[C].//宁波市医学会显微外科并手外科分会2013年会论文集.2013：1-2.
[4]周洪翔.股前外侧皮瓣移植修复老年患者四肢软组织缺损的临床研究[D].合肥：安徽医科大学，2013.
[5]王永国.游离股前外侧深支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床研究[D].银川：宁夏医科大学，2012.