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摘 要 目的：了解哮喘合并变应性鼻炎儿童的最常见变应原。方法：对诊治的160例哮喘合并变应性鼻炎儿童的常见吸入性、食入性变应原进行统计分析。结果：吸入性变应原阳性率明显高于食入性变应原，尘螨是哮喘合并变应性鼻炎儿童最常见的吸入性变应原。结论：皮肤点刺试验对哮喘合并变应性鼻炎的诊断及防治有重要的参考、指导意义。
关键词 皮肤点刺试验 哮喘 变应性鼻炎 儿童
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.111
皮肤点刺试验(SPT)是一种既简便又具有较高特异性的变应原体内检测方法，近年来被国际变态反应界广泛采用，结果的可信度、特异性均较高，有报道将皮肤点刺试验作为过敏原检测的金标准应用于临床研究。儿童哮喘和变应性鼻炎均为变态反应性疾病，2001年世界卫生组织制定的“变应性鼻炎的处理与其对哮喘的影响(ARIA)”方案中提出了“变应性鼻炎与支气管哮喘是一个气道、一种疾病”的观念。为明确哮喘合并变应性鼻炎儿童的最常见变应原，对2009年12月～2010年12月所做的皮肤点刺试验结果进行统计分析，现将结果报告如下。
资料与方法
2009年12月～2010年12月收治哮喘合并变应性鼻炎患者160例，男89例，女71例，年龄4～14岁，哮喘符合全国儿科呼吸学组制定的哮喘诊断标准，变应性鼻炎以2004年中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊断标准为诊断依据。
研究方法：均为非急性发作期患者，检测前抗感冒药停用3天，抗组胺药、激素类药物停用1周，停用β2受体激动剂、茶碱类药物48小时以上。采用德国默克公司提供的国际化标准试剂及配套的点刺针，变应原30种，其中吸入性、食入性各15种，分别为动物毛Ⅰ(仓鼠，狗，猫，兔，豚鼠)，动物毛Ⅱ(马、牛、绵羊、猪、山羊)，禾本科/谷类(禾本科、大麦、燕麦、小麦、黑麦)，杂草(艾蒿、荨麻、蒲公英、长叶车前草)，霉菌Ⅰ(空气中霉菌)，霉菌Ⅱ(食物中霉菌)，树Ⅰ(恺木、榛属、杨属、榆科、柳属)，树Ⅱ(桦木、水青冈、栎属、悬铃木属)，玉蜀黍、豚草、藜科、刺槐、松属、粉尘螨、屋尘螨；鸡肉、羊肉、猪肉、鲤鱼、蚌类、小虾、苹果、青椒、桃子、花生、草莓、番茄、小麦粉、牛奶、鸡蛋，同时以生理盐水作阴性对照，组胺作阳性对照。点刺部位选择前臂屈侧，点刺前先将变应原编号，用生理盐水消毒后待干，按顺序将变应原依次点1滴在前臂皮肤，每种相距2～3cm，用右手食指和拇指持点刺针，将针尖垂直点在液滴中，刺入皮肤表层约0.5～1.0cm，勿进入皮内，力度要均匀，以不出血为度，以免影响试验结果。残留试液如反应正常，5～10分钟后拭去，如反应强烈，应立即拭去，以免发生严重反应，15～20分钟后记录阴、阳性对照和变应原的反应结果。有风团或风团周围有红晕为阳性反应，反应强度与组胺相似标(+++)；比组胺强标以(++++)；比组胺弱标以(++)或(+)。
统计学处理：采用X2检验进行统计学分析，P＜0.01表示差异有高度统计学意义。
结 果
160例哮喘合并变应原鼻炎儿童共行160×32即5120项次皮肤点刺试验(包括生理盐水阴性对照和组胺阳性对照)。
吸入性变应原和食入性变应原点刺阳性结果，经统计学处理，P＜0.01，吸入性变应原阳性率明显高于食入性变应原。见表1。
对变应原点刺阳性结果进行比较，经统计学处理，P＜0.01，尘螨点刺阳性率明显高于其他变应原。见表2。
讨 论
哮喘和变应性鼻炎都属于严重影响儿童生活质量的变态反应性疾病，二者的患病率在全球范围内均呈逐年增加的趋势，以往认为变应性鼻炎和哮喘是两种独立的疾病，近年来，越来越多的研究结果证实：变应性鼻炎和哮喘是同一气道内的同一种持续性炎性疾病。已有流行病学资料表明，变应性鼻炎的患者中哮喘的发生率20%～38%，明显高于普通人群2%～5%，而哮喘患者中变应性鼻炎的发生率78%，远高于一般人群5%～20%，变应性鼻炎和哮喘的伴发现象在低于18岁的青少年中更为常见，由此可见，变应性鼻炎和哮喘之间有极为密切的联系。1997年，美国的Grossman更明确提出“同一气道，同一疾病”(One Airway，One Disease)的观点，以强调上下呼吸道疾病整体性的重要性。变应性鼻炎和哮喘在免疫学发病机制上非常相近，变应原可分别在上下呼吸道激发相似的组织病理学反应，鼻腔和支气管黏膜均有大量表达Th2细胞因子的辅助性T细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞浸润，同时产生的组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趋化因子和缓激肽等炎性介质，在上呼吸道和下呼吸道引发相似的炎性反应过程。皮肤点刺试验是一种特异性免疫学检测方法，可用于检测哮喘合并变应性鼻炎儿童的常见变应原，可信度、特异性高。本组结果显示，在哮喘合并变应性鼻炎患儿中，吸入性变应原阳性率明显高于食入性变应原，其中尘螨为最常见的吸入性变应原，与国内外有关文献报道一致。因此，控制尘螨是治疗哮喘合并变应性鼻炎儿童的最基本原则。具体措施有居室经常通风，降低室内相对湿度，地面装修用地砖，不铺地毯，避免使用厚重织物窗帘，每周用热水洗涤床上用品，床垫和枕芯使用外套，枕芯定期洗晒和更换，勤清洗内衣，勤洗澡，避免毛绒玩具，不饲养宠物，尽可能不与动物接触，通过环境干预能减少哮喘与变应性鼻炎的发作或减轻发作的严重程度。
总之，对哮喘合并变应性鼻炎儿童进行皮肤点刺试验，可作为儿童哮喘及变应性鼻炎诊断和防治的常规检查方法之一，通过检测可以明确本地区最常见的变应原，从而避免接触已确定的变应原，还可以有针对性的进行变应原疫苗特异性免疫治疗，以达到临床控制的目的。
参考文献
1 Garcia-Marcos L,Sanchez-Solis M,Martinez-Torres AE,etal.PhadiatopTM compared to skin-prick test as a tool for diagnosing atopy in epidemiological studies in schoolchichren.Pediatr Allergy Immunol,2007,18:240-244.
2 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,2004,42:100-106.
3 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案.中华耳鼻咽喉颈外科杂志,2005,40:166-167.
4 乔秉善.变态反应试验技术.北京:中国协和医科大学出版社,2002:105.
5 徐红,陈曦,贺桂凤,等.变应原皮肤点刺试验对儿童变应性鼻炎及相关疾病的防治意义［J］.现代预防医学,2008,35(4):688-689.
6 刘思文.皮肤点刺在过敏性鼻炎变应原检测中的应用［J］.安徽卫生职业技术学院学报,2008,7(2):99-100.
7 Dagoye D,Bekele Z,Woldemichael K,et al.Domestic risk factors for wheeze in urban and rural Ethiopian children.QJ Med,2004,97:489-498.
关键词 皮肤点刺试验 哮喘 变应性鼻炎 儿童
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.111
皮肤点刺试验(SPT)是一种既简便又具有较高特异性的变应原体内检测方法，近年来被国际变态反应界广泛采用，结果的可信度、特异性均较高，有报道将皮肤点刺试验作为过敏原检测的金标准应用于临床研究。儿童哮喘和变应性鼻炎均为变态反应性疾病，2001年世界卫生组织制定的“变应性鼻炎的处理与其对哮喘的影响(ARIA)”方案中提出了“变应性鼻炎与支气管哮喘是一个气道、一种疾病”的观念。为明确哮喘合并变应性鼻炎儿童的最常见变应原，对2009年12月～2010年12月所做的皮肤点刺试验结果进行统计分析，现将结果报告如下。
资料与方法
2009年12月～2010年12月收治哮喘合并变应性鼻炎患者160例，男89例，女71例，年龄4～14岁，哮喘符合全国儿科呼吸学组制定的哮喘诊断标准，变应性鼻炎以2004年中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊断标准为诊断依据。
研究方法：均为非急性发作期患者，检测前抗感冒药停用3天，抗组胺药、激素类药物停用1周，停用β2受体激动剂、茶碱类药物48小时以上。采用德国默克公司提供的国际化标准试剂及配套的点刺针，变应原30种，其中吸入性、食入性各15种，分别为动物毛Ⅰ(仓鼠，狗，猫，兔，豚鼠)，动物毛Ⅱ(马、牛、绵羊、猪、山羊)，禾本科/谷类(禾本科、大麦、燕麦、小麦、黑麦)，杂草(艾蒿、荨麻、蒲公英、长叶车前草)，霉菌Ⅰ(空气中霉菌)，霉菌Ⅱ(食物中霉菌)，树Ⅰ(恺木、榛属、杨属、榆科、柳属)，树Ⅱ(桦木、水青冈、栎属、悬铃木属)，玉蜀黍、豚草、藜科、刺槐、松属、粉尘螨、屋尘螨；鸡肉、羊肉、猪肉、鲤鱼、蚌类、小虾、苹果、青椒、桃子、花生、草莓、番茄、小麦粉、牛奶、鸡蛋，同时以生理盐水作阴性对照，组胺作阳性对照。点刺部位选择前臂屈侧，点刺前先将变应原编号，用生理盐水消毒后待干，按顺序将变应原依次点1滴在前臂皮肤，每种相距2～3cm，用右手食指和拇指持点刺针，将针尖垂直点在液滴中，刺入皮肤表层约0.5～1.0cm，勿进入皮内，力度要均匀，以不出血为度，以免影响试验结果。残留试液如反应正常，5～10分钟后拭去，如反应强烈，应立即拭去，以免发生严重反应，15～20分钟后记录阴、阳性对照和变应原的反应结果。有风团或风团周围有红晕为阳性反应，反应强度与组胺相似标(+++)；比组胺强标以(++++)；比组胺弱标以(++)或(+)。
统计学处理：采用X2检验进行统计学分析，P＜0.01表示差异有高度统计学意义。
结 果
160例哮喘合并变应原鼻炎儿童共行160×32即5120项次皮肤点刺试验(包括生理盐水阴性对照和组胺阳性对照)。
吸入性变应原和食入性变应原点刺阳性结果，经统计学处理，P＜0.01，吸入性变应原阳性率明显高于食入性变应原。见表1。
对变应原点刺阳性结果进行比较，经统计学处理，P＜0.01，尘螨点刺阳性率明显高于其他变应原。见表2。
讨 论
哮喘和变应性鼻炎都属于严重影响儿童生活质量的变态反应性疾病，二者的患病率在全球范围内均呈逐年增加的趋势，以往认为变应性鼻炎和哮喘是两种独立的疾病，近年来，越来越多的研究结果证实：变应性鼻炎和哮喘是同一气道内的同一种持续性炎性疾病。已有流行病学资料表明，变应性鼻炎的患者中哮喘的发生率20%～38%，明显高于普通人群2%～5%，而哮喘患者中变应性鼻炎的发生率78%，远高于一般人群5%～20%，变应性鼻炎和哮喘的伴发现象在低于18岁的青少年中更为常见，由此可见，变应性鼻炎和哮喘之间有极为密切的联系。1997年，美国的Grossman更明确提出“同一气道，同一疾病”(One Airway，One Disease)的观点，以强调上下呼吸道疾病整体性的重要性。变应性鼻炎和哮喘在免疫学发病机制上非常相近，变应原可分别在上下呼吸道激发相似的组织病理学反应，鼻腔和支气管黏膜均有大量表达Th2细胞因子的辅助性T细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞浸润，同时产生的组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趋化因子和缓激肽等炎性介质，在上呼吸道和下呼吸道引发相似的炎性反应过程。皮肤点刺试验是一种特异性免疫学检测方法，可用于检测哮喘合并变应性鼻炎儿童的常见变应原，可信度、特异性高。本组结果显示，在哮喘合并变应性鼻炎患儿中，吸入性变应原阳性率明显高于食入性变应原，其中尘螨为最常见的吸入性变应原，与国内外有关文献报道一致。因此，控制尘螨是治疗哮喘合并变应性鼻炎儿童的最基本原则。具体措施有居室经常通风，降低室内相对湿度，地面装修用地砖，不铺地毯，避免使用厚重织物窗帘，每周用热水洗涤床上用品，床垫和枕芯使用外套，枕芯定期洗晒和更换，勤清洗内衣，勤洗澡，避免毛绒玩具，不饲养宠物，尽可能不与动物接触，通过环境干预能减少哮喘与变应性鼻炎的发作或减轻发作的严重程度。
总之，对哮喘合并变应性鼻炎儿童进行皮肤点刺试验，可作为儿童哮喘及变应性鼻炎诊断和防治的常规检查方法之一，通过检测可以明确本地区最常见的变应原，从而避免接触已确定的变应原，还可以有针对性的进行变应原疫苗特异性免疫治疗，以达到临床控制的目的。
参考文献
1 Garcia-Marcos L,Sanchez-Solis M,Martinez-Torres AE,etal.PhadiatopTM compared to skin-prick test as a tool for diagnosing atopy in epidemiological studies in schoolchichren.Pediatr Allergy Immunol,2007,18:240-244.
2 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,2004,42:100-106.
3 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案.中华耳鼻咽喉颈外科杂志,2005,40:166-167.
4 乔秉善.变态反应试验技术.北京:中国协和医科大学出版社,2002:105.
5 徐红,陈曦,贺桂凤,等.变应原皮肤点刺试验对儿童变应性鼻炎及相关疾病的防治意义［J］.现代预防医学,2008,35(4):688-689.
6 刘思文.皮肤点刺在过敏性鼻炎变应原检测中的应用［J］.安徽卫生职业技术学院学报,2008,7(2):99-100.
7 Dagoye D,Bekele Z,Woldemichael K,et al.Domestic risk factors for wheeze in urban and rural Ethiopian children.QJ Med,2004,97:489-498.