摘要：门脉高压症伴大出血其主要表现为呕血及黑便。由于肝功能不佳，凝血功能差，门静脉压力高，血管不能自行收缩止血，因而出血难以自止，如不及时发现，积极处理，可使病情加重，甚至危及生命。所以密切观察病情变化及时进行医疗护理十分重要。
　　关键词：门脉高压症伴大出血；观察；护理
　　1一般护理
　　让患者平卧，绝对卧床休息，以免引起再次出血，头偏一侧，以防呕吐物吸入气管而引起窒息。休克患者头低脚高位，输氧，注意保暖，及时更换污染被服和清除口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅，防止肠道积血而加速血氨吸收。
　　2饮食护理
　　饮食护理师门脉高压症伴大出血病人综合治疗护理中一个重要环节。在急性出血期给予禁食，静脉补充足够营养，补充大量维生素B和C，出血停止48小时后可进无渣饮食，禁食高蛋白，以免诱发肝昏迷。
　　3心理护理
　　出血病人看见自己的血液不断呕出，往往会恐惧、惊慌。我们应关心体贴病人，护理周到细致，耐心解释病情，以消除其紧张情绪，树立战胜疾病的信心。可根据医嘱适当使用镇静剂。
　　4快速静脉输液、输血，严密观察病情
　　迅速建立静脉通路，双管输液，立即配血，及早输入足量全血，恢复血容量，以保证心、肾、脑等重要器官的血液供应。监测血压、脉搏、尿量及中心静脉压。
　　5应用止血药
　　应用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml中口服，每4小时1次，以垂体后叶素20u加入5%葡萄糖500ml中缓慢滴注，一般滴速20-25滴/分。
　　6三腔管气囊压迫止血
　　经鼻或口腔插入，插管前先檢查气囊有无漏气，掌握气囊的容量，以便插入后注多少气体量。止血24小时后放出囊内气体，以免压迫过久而引起黏膜糜烂，继续观察24小时，如无再出血即可拔管。
　　7注射硬化剂止血
　　经纤维内窥镜，将5%的鱼肝油酸钠直接注入曲张后的静脉，每次注射3处，每周1次。
　　8观察有无再出血的可能
　　通过周密的病情观察，根据患者的一般情况，特别是血压与脉搏的反复监测，直至恢复正常，趋稳定，彩可认为无活动性出血，如出现反复呕血、黑便次数增多，黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进，经补充足够液体后未改善周围循环衰竭，或虽有一时好转又恶化，则有再出血的可能。
　　参考文献：
　　[1]罗健 刘义兰。消化内科临床护理与实践。人民卫生出版社 2013.4：274-280
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