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摘要：目的：观察麦肯基疗法联合针刺、牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将82例神经根型颈椎病患者随机分为2组：治疗组和对照组，每组41例。治疗组患者采用麦肯基疗法联合针刺、牵引进行治疗，对照组患者采用针刺、牵引治疗。结果：两组治疗1个疗程及2个疗程后，颈椎功能障碍指数（NDI）有明显差异，差异有统计学意义（ P<0.05），且2个疗程后改善更大。观察组治愈率为65.85% ，明显高于对照组的43.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Mckenzie疗法结合针刺、牵引治疗神经根型颈椎病效果好于颈椎针刺结合牵引治疗。
关键词：Mekenzie疗法；针刺、牵引；神经根型颈椎病；疗效观察
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0060-01颈椎病是临床常见病和多发病，它严重影响着患者的身体健康和生活质量。近年来该病发病率不断上升 ，并呈现低龄化趋势[1]。而神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种，约占颈椎病人数的60%以上[2]。在国内，目前该病治疗主要以针灸、推拿、牵引等非手术疗法为主，疗效肯定，但较易复发；而麦肯基（ Mckenzie） 疗法作为一种现代康复治疗技术，在国外受到广泛好评，经查阅文献，国内目前对于三者联合治疗研究较少。笔者采用麦肯基疗法结合针刺、牵引治疗神经根型颈椎病取得较好疗效，现报告如下：
1 临床资料
选择本科室住院的神经根型颈椎病患者82例，随机分为治疗组和对照组：治疗组41例，男16例，女25例； 年龄31～72岁；对照组41例，男17例，女24例； 年龄33～71岁.所有病例均经X线片、MRI检查确诊为颈椎病，两组一般资料对比，差别无统计学意义（ P>0.05） ，具有可比性。
2 诊断标准
参照《临床诊疗指南： 疼痛学分册》[3]中神经根型颈椎病的诊断标准：具有较典型的神经刺激症状如麻木疼痛等，且范围与颈脊神经所支配的区域一致； Purling试验或臂丛牵拉试验呈阳性； 影像学所见与临床表现相符合。
3 排除病例标准
不符合诊断标准者； 颈椎骨骼实质性病变（如结核肿瘤等）者；其他类型颈椎病者；由颈椎外病症（如网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎及肱二头肌长头肌腱炎等）所致以上肢疼痛为主要表现的患者；未能按照研究计划完成治疗过程者。
4 治疗方法
治疗组：以十天为一疗程。
1 颈椎牵引 患者端坐位，枕颌牵引。颈椎前屈10～20°，采用OL-2000型颈腰牵引器（日本产）间歇牵引，牵60s休息15s，牵引重量为5～10kg，逐渐加重至耐受，每次15min，每日1次。
2针刺 取颈椎病变处双侧夹脊穴。随症配穴： 枕项疼痛加天柱、凤池；肩背疼痛加肩井、天宗穴； 上肢麻木、放射痛加肩髃、曲池穴； 拇、示、中指麻木加合谷、列缺穴； 小指无名指麻木加后溪、中渚穴。操作： 穴位常规消毒，取华佗牌28号1.5寸毫针，针刺深度1.0寸左右，捻转补泻得气后，以患者有局部强烈酸胀感或放射性麻木感为气至，留针30min，每日1次。
3 McKenzie疗法 治疗时根据病情选择体位和步骤，强调腰部挺直，脊柱处以正确排列。以颈部回缩训练为基础，根据病情选择进行a颈部回缩后伸运动、b颈部回缩侧屈运动、c颈部回缩旋转运动、d颈部回缩屈曲运动等步骤治疗，每天6次，每组10遍。每天至少有一次治疗在治疗师指导下进行。治疗时以出现向心性疼痛为佳，如未发生向心性疼痛，且疼痛无进一步缓解，治疗师在原治疗程序基础上，完成对患者相应颈胸椎节段的松动术。如仍无缓解，立即停止治疗，重新对病人进行评定，调整治疗方案。
对照组：仅进行颈椎牵引和针刺治疗。治疗方法同上。
病人治疗后均无不良反应。
5 疗效标准
依据1994国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[4]：
治愈：症状消失，肌力正常，颈部及上肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，症状基本缓解；
显效：症状明显好转，颈肩背疼痛减轻，颈部及上肢功能明显改善，症状大部分缓解；
好转：症状减轻，颈肩背疼痛减轻，但仍遗留部分症状，体征功能障碍，症状部分缓解；
无效：治疗前后症状，体征无变化或加重，症状基本无缓解。
6 评估方法
治疗前、治疗1个疗程及2个疗程后，采用颈椎功能障碍指数（NDI）量表进行评定[5]。NDI共10个项目，包括：颈痛及相关的症状（疼痛的强度、头痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活动能力（个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐）两部分，由受试对象根据自己的情况填写。每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重；颈椎功能受损指数（%）=（每个项目得分的总和/受试对象完成的项目数×5）×100%，指数越高，表示颈椎功能受损越重。
结果判断：0—20%表示轻度功能障碍；20%—40%表示中度功能障碍；40%—60%表示重度功能障碍；60%—80%表示极重度功能障碍；80%—100%表示完全功能障碍，或应详细检查受试对象有无夸大症状。
7 統计学方法
所有数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料用（±s） 表示，采用t检验； 两组疗效比较采用秩和检验，两组资料均以a=0.05为检验水准，P<0.05，提示拒绝H0，接受H1，有统计学意义。
8 结果
见表一、表二。本研究纳入82例患者，最后进入结果分析82例，治疗组41例，对照组41例。在治疗前、治疗1个疗程及2个疗程后，分别进行NDI评定，两组治疗前颈椎功能受损指数比较，差异无统计学意义（ P>0.05） ； 两组治疗1个疗程及2个疗程后颈椎功能受损指数比较，差异有统计学意义（ P<0.01），且2个疗程后改善更大；治疗2个疗程后，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），治疗组治愈率远高于对照组。 表1 两组治疗前、中、后NDI指数比较（X±S）
组别 n NDI指数（%）治疗前 治疗1疗程后 治疗2疗程后治疗组4145.31±14.8626.27±12.86*Δ8.49±3.38*Δ对照组 4145.14±13.2729.19±12.67*12.33±4.64**与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组同时期比较，*ΔP<0.01。
表2 两组疗效比较（n）
组别n治愈显效有效无效总有效率（%）治疗组4127（65.85%）11（26.83%）3（7.32%）041（100.00%）Δ对照组4118（43.90%）13（31.71%）7（17.07%）3（7.32%）38（92.68%）与对照组比较，ΔP<0.05。
讨论：颈椎病是临床常见病、多发病之一，其发生、发作多由于长期异常姿势导致的肌肉劳损和间盘移位。神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，由于颈椎间盘移位、颈椎关节增生等原因，刺激或压迫相应水平的神经根，出现与病变节段一致的根性疼痛和麻木为主要症状。在中国传统医学中，该病属痹症范畴，在本为肝肾亏虚，在标为风、寒、湿邪侵袭及瘀血所致的经络阻滞，病变主要涉及督脉、手足太阳、少阳、阳明经。
牵引是治疗颈椎病的有效方法，通过牵引力扩大椎间隙和椎间孔，缓解对神经根的压迫和刺激，松解神经根与周围组织粘连，缓冲椎间盘组织对周围的压力；有利于充血、水肿的消退，缓解颈部肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力[6]。
针灸治疗该病有悠久的历史，《灵枢》中多有记载，《金针赋》中也有言： 运气走至疼痛之所，气至而痛立止。有研究表明，针刺疗法可显著改善病变组织及神经根的微循环，促进炎性物质吸收，促进神经损伤的修复，缓解肌肉痉挛，改善脊柱力学。[7-8]舒本堂、彭容等的临床研究也说明了针刺疗法治疗神经根型颈椎病的疗效显著。[9-10]
颈椎针刺及牵引等被动治疗，虽能减轻患者的症状，却不能完全恢复颈椎生物力学平衡及调整和增加颈部肌肉的力量[11]。麦肯基疗法以头颈部回缩训练为基础，通过力学方法使移位的间盘向中心复位，减轻对神经根和硬脊膜的压迫，有利于恢复颈椎的正常序列，改善颈椎的活动度及增加颈部肌肉力量，从而加强脊柱的稳定性，维持颈部的动态平衡[12]，是从根源上对神经根型颈椎病进行治疗。
此外，麦肯基疗法强调患者主动运动，治疗师只需指导训练过程，并在患者不能完成时协助加压完成治疗，充分发挥了患者的主观能动性。治疗花费小，患者在掌握方法后完全可以在家自我练习；麦肯基疗法训练项目简单，强调了功能恢复和预防复发的重要性，集预防、治疗及防复发于一体，易于推广，是一种全新的颈椎病治疗模式。
总之，通过实践笔者认为运用麦肯基疗法结合针刺加牵引治疗神经根型颈椎病，疗效较一般治疗方法更为显著，建议进行推广。临床上应进一步研究麦肯基疗法对降低神经根型颈椎病复发率的作用。
参考文献
[1]柯尊华，王静怡。颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志，2014，35（1）：62-64.
[2]石印玉.中西结合骨伤科学[M].北京中国中医药出版社，2006：443.
[3]中华医学会.临床诊疗指南：疼痛学分册[M].北京人民卫生出版社，2007：27.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京南京大学出版，1994：186.
[5]伍少玲，马超，伍时玲，等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究[J].中国康复医学杂志，2013，23（7）：625-628.
[6]蔡西国，刘青松.Mckenzie疗法结合推拿、牵引疗法治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].中医正骨，2007，19（9）：10-11.
[7]许志勇，吴焕淦，周丽斌，等. 神经根痛及针灸治疗的机理探析[J].现代康复，2000，4（12）：1890-1891.
[8]岑玉文，杨顺义，庄礼兴.针灸治疗颈椎病的临床疗效观察及机理初探[J]. 頸腰痛杂志，2000，21（2）：104.
[9]彭容.针刺治疗神经根型颈椎病60例疗效观察[J].新中医，2013，45（9）：113-114.
[10]舒本堂.针刺治疗神经根型颈椎病30例[J].中医外治杂志，2013，22（3）：31-32.
[11]肖少华.应用关节松动术治疗颈椎病[J].中国康复，1998，9（6）：128.
[12]杨丽霞，王曙辉，胡翀妮，等.麦肯基力学疗法结合牵引治疗神经根型颈椎60例[J].中国中医急症，2011，20（10）：1693-1694.
关键词：Mekenzie疗法；针刺、牵引；神经根型颈椎病；疗效观察
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0060-01颈椎病是临床常见病和多发病，它严重影响着患者的身体健康和生活质量。近年来该病发病率不断上升 ，并呈现低龄化趋势[1]。而神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种，约占颈椎病人数的60%以上[2]。在国内，目前该病治疗主要以针灸、推拿、牵引等非手术疗法为主，疗效肯定，但较易复发；而麦肯基（ Mckenzie） 疗法作为一种现代康复治疗技术，在国外受到广泛好评，经查阅文献，国内目前对于三者联合治疗研究较少。笔者采用麦肯基疗法结合针刺、牵引治疗神经根型颈椎病取得较好疗效，现报告如下：
1 临床资料
选择本科室住院的神经根型颈椎病患者82例，随机分为治疗组和对照组：治疗组41例，男16例，女25例； 年龄31～72岁；对照组41例，男17例，女24例； 年龄33～71岁.所有病例均经X线片、MRI检查确诊为颈椎病，两组一般资料对比，差别无统计学意义（ P>0.05） ，具有可比性。
2 诊断标准
参照《临床诊疗指南： 疼痛学分册》[3]中神经根型颈椎病的诊断标准：具有较典型的神经刺激症状如麻木疼痛等，且范围与颈脊神经所支配的区域一致； Purling试验或臂丛牵拉试验呈阳性； 影像学所见与临床表现相符合。
3 排除病例标准
不符合诊断标准者； 颈椎骨骼实质性病变（如结核肿瘤等）者；其他类型颈椎病者；由颈椎外病症（如网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎及肱二头肌长头肌腱炎等）所致以上肢疼痛为主要表现的患者；未能按照研究计划完成治疗过程者。
4 治疗方法
治疗组：以十天为一疗程。
1 颈椎牵引 患者端坐位，枕颌牵引。颈椎前屈10～20°，采用OL-2000型颈腰牵引器（日本产）间歇牵引，牵60s休息15s，牵引重量为5～10kg，逐渐加重至耐受，每次15min，每日1次。
2针刺 取颈椎病变处双侧夹脊穴。随症配穴： 枕项疼痛加天柱、凤池；肩背疼痛加肩井、天宗穴； 上肢麻木、放射痛加肩髃、曲池穴； 拇、示、中指麻木加合谷、列缺穴； 小指无名指麻木加后溪、中渚穴。操作： 穴位常规消毒，取华佗牌28号1.5寸毫针，针刺深度1.0寸左右，捻转补泻得气后，以患者有局部强烈酸胀感或放射性麻木感为气至，留针30min，每日1次。
3 McKenzie疗法 治疗时根据病情选择体位和步骤，强调腰部挺直，脊柱处以正确排列。以颈部回缩训练为基础，根据病情选择进行a颈部回缩后伸运动、b颈部回缩侧屈运动、c颈部回缩旋转运动、d颈部回缩屈曲运动等步骤治疗，每天6次，每组10遍。每天至少有一次治疗在治疗师指导下进行。治疗时以出现向心性疼痛为佳，如未发生向心性疼痛，且疼痛无进一步缓解，治疗师在原治疗程序基础上，完成对患者相应颈胸椎节段的松动术。如仍无缓解，立即停止治疗，重新对病人进行评定，调整治疗方案。
对照组：仅进行颈椎牵引和针刺治疗。治疗方法同上。
病人治疗后均无不良反应。
5 疗效标准
依据1994国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[4]：
治愈：症状消失，肌力正常，颈部及上肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，症状基本缓解；
显效：症状明显好转，颈肩背疼痛减轻，颈部及上肢功能明显改善，症状大部分缓解；
好转：症状减轻，颈肩背疼痛减轻，但仍遗留部分症状，体征功能障碍，症状部分缓解；
无效：治疗前后症状，体征无变化或加重，症状基本无缓解。
6 评估方法
治疗前、治疗1个疗程及2个疗程后，采用颈椎功能障碍指数（NDI）量表进行评定[5]。NDI共10个项目，包括：颈痛及相关的症状（疼痛的强度、头痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活动能力（个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐）两部分，由受试对象根据自己的情况填写。每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重；颈椎功能受损指数（%）=（每个项目得分的总和/受试对象完成的项目数×5）×100%，指数越高，表示颈椎功能受损越重。
结果判断：0—20%表示轻度功能障碍；20%—40%表示中度功能障碍；40%—60%表示重度功能障碍；60%—80%表示极重度功能障碍；80%—100%表示完全功能障碍，或应详细检查受试对象有无夸大症状。
7 統计学方法
所有数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料用（±s） 表示，采用t检验； 两组疗效比较采用秩和检验，两组资料均以a=0.05为检验水准，P<0.05，提示拒绝H0，接受H1，有统计学意义。
8 结果
见表一、表二。本研究纳入82例患者，最后进入结果分析82例，治疗组41例，对照组41例。在治疗前、治疗1个疗程及2个疗程后，分别进行NDI评定，两组治疗前颈椎功能受损指数比较，差异无统计学意义（ P>0.05） ； 两组治疗1个疗程及2个疗程后颈椎功能受损指数比较，差异有统计学意义（ P<0.01），且2个疗程后改善更大；治疗2个疗程后，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），治疗组治愈率远高于对照组。 表1 两组治疗前、中、后NDI指数比较（X±S）
组别 n NDI指数（%）治疗前 治疗1疗程后 治疗2疗程后治疗组4145.31±14.8626.27±12.86*Δ8.49±3.38*Δ对照组 4145.14±13.2729.19±12.67*12.33±4.64**与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组同时期比较，*ΔP<0.01。
表2 两组疗效比较（n）
组别n治愈显效有效无效总有效率（%）治疗组4127（65.85%）11（26.83%）3（7.32%）041（100.00%）Δ对照组4118（43.90%）13（31.71%）7（17.07%）3（7.32%）38（92.68%）与对照组比较，ΔP<0.05。
讨论：颈椎病是临床常见病、多发病之一，其发生、发作多由于长期异常姿势导致的肌肉劳损和间盘移位。神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，由于颈椎间盘移位、颈椎关节增生等原因，刺激或压迫相应水平的神经根，出现与病变节段一致的根性疼痛和麻木为主要症状。在中国传统医学中，该病属痹症范畴，在本为肝肾亏虚，在标为风、寒、湿邪侵袭及瘀血所致的经络阻滞，病变主要涉及督脉、手足太阳、少阳、阳明经。
牵引是治疗颈椎病的有效方法，通过牵引力扩大椎间隙和椎间孔，缓解对神经根的压迫和刺激，松解神经根与周围组织粘连，缓冲椎间盘组织对周围的压力；有利于充血、水肿的消退，缓解颈部肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力[6]。
针灸治疗该病有悠久的历史，《灵枢》中多有记载，《金针赋》中也有言： 运气走至疼痛之所，气至而痛立止。有研究表明，针刺疗法可显著改善病变组织及神经根的微循环，促进炎性物质吸收，促进神经损伤的修复，缓解肌肉痉挛，改善脊柱力学。[7-8]舒本堂、彭容等的临床研究也说明了针刺疗法治疗神经根型颈椎病的疗效显著。[9-10]
颈椎针刺及牵引等被动治疗，虽能减轻患者的症状，却不能完全恢复颈椎生物力学平衡及调整和增加颈部肌肉的力量[11]。麦肯基疗法以头颈部回缩训练为基础，通过力学方法使移位的间盘向中心复位，减轻对神经根和硬脊膜的压迫，有利于恢复颈椎的正常序列，改善颈椎的活动度及增加颈部肌肉力量，从而加强脊柱的稳定性，维持颈部的动态平衡[12]，是从根源上对神经根型颈椎病进行治疗。
此外，麦肯基疗法强调患者主动运动，治疗师只需指导训练过程，并在患者不能完成时协助加压完成治疗，充分发挥了患者的主观能动性。治疗花费小，患者在掌握方法后完全可以在家自我练习；麦肯基疗法训练项目简单，强调了功能恢复和预防复发的重要性，集预防、治疗及防复发于一体，易于推广，是一种全新的颈椎病治疗模式。
总之，通过实践笔者认为运用麦肯基疗法结合针刺加牵引治疗神经根型颈椎病，疗效较一般治疗方法更为显著，建议进行推广。临床上应进一步研究麦肯基疗法对降低神经根型颈椎病复发率的作用。
参考文献
[1]柯尊华，王静怡。颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志，2014，35（1）：62-64.
[2]石印玉.中西结合骨伤科学[M].北京中国中医药出版社，2006：443.
[3]中华医学会.临床诊疗指南：疼痛学分册[M].北京人民卫生出版社，2007：27.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京南京大学出版，1994：186.
[5]伍少玲，马超，伍时玲，等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究[J].中国康复医学杂志，2013，23（7）：625-628.
[6]蔡西国，刘青松.Mckenzie疗法结合推拿、牵引疗法治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].中医正骨，2007，19（9）：10-11.
[7]许志勇，吴焕淦，周丽斌，等. 神经根痛及针灸治疗的机理探析[J].现代康复，2000，4（12）：1890-1891.
[8]岑玉文，杨顺义，庄礼兴.针灸治疗颈椎病的临床疗效观察及机理初探[J]. 頸腰痛杂志，2000，21（2）：104.
[9]彭容.针刺治疗神经根型颈椎病60例疗效观察[J].新中医，2013，45（9）：113-114.
[10]舒本堂.针刺治疗神经根型颈椎病30例[J].中医外治杂志，2013，22（3）：31-32.
[11]肖少华.应用关节松动术治疗颈椎病[J].中国康复，1998，9（6）：128.
[12]杨丽霞，王曙辉，胡翀妮，等.麦肯基力学疗法结合牵引治疗神经根型颈椎60例[J].中国中医急症，2011，20（10）：1693-1694.