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摘要：
目的：了解门诊处方合理用药情况及分析不合理处方原因。方法：对比2013年上半年及下半年门诊合理用药国际指标，并统计分析不合处方原因。结果：不合理处方的主要原因为处方修改未签名并注明修改日期，占不合理处方的13.24%，其次为书写潦草、字迹难以辨认和越级使用抗菌药物，分别占不合理处方的12.87%和11.01%。结论：我院门诊处方用药基本合理，但仍存在一些问题，需要进一步加强管理。
关键词：门诊处方；合理用药；国际指标；用药不当
Analysis of medication rationality and unqualified prescription in outpatient services
Wu Yan （The Affiliated Hospital of Xi’an Medical College， Xi’an， 710077， China，）
Abstract：
Objective： To understand the rational drug use in outpatient prescription and analyze the causes of unqualified prescription. Methods： International rational drug use indicators in the first half and second half of 2013 were compared. Reasons of unqualified prescription were investigated and analyzed. Results： The main reasons of unqualified prescription were modification site was not signed and dated， accounting for 13.24% of failed prescription. Followed by rate of illegible handwriting and beyond the scope of authorization to use antimicrobial drugs were accounting for 12.87% and 11.01% of the failed prescription respectively. Conclusions： Hospital The medication in out-patient prescription in our hospital is basically rational. However， there are still some problems to be solved by further strengthened management.
Key words： Outpatient prescription； Rational drug use； International indicators； Inappropriate medication
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0293-01
处方分析是了解临床用药情况和促进合理用药的重要手段之一，同时也有助于了解处方存在的问题及采取有效手段提高处方质量。临床药学室每月都随机抽取了门诊处方100张进行点评，旨在为临床安全、有效、经济用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源：
每月随机抽取门诊处方100张，2013年1-12月共1200张，进行门诊处方指标分析。
随机抽取2013年1-12月共62769张处方，根据《处方管理办法》、《新编药物学》（16版）、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书对所有处方进行审核，从中挑选出不合理处方进行归类、分析。
1.2 统计分析方法：
通过Excel 表统计汇总每月处方点评的各项指标。计数资料采用X2进行统计学分析，以P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1 不合理处方分析：对2013年上半年和下半年的处方合理性进行分析，与2013年上半年份相比，下半年处方合理率无统计学差异，见表2
表2 门诊处方合理性分析
3 讨论
3.1 处方合理性分析：
我院2013年上半年和下半年处方合理率分别为99.46%和99.54%，相比较无统计学差异，均高于国家卫生部对三级医院处方合理率高于95%的要求。不合理处方主要表现为：
3.1.1 不规范处方：（1） 书写潦草、字迹难以辨认，前记缺项：我院还未实行电子处方，所有处方均为手写处方，由于门诊病人较多，医师处方书写潦草、字迹难以辨认。
（2）药品剂型书写不规范：如“头孢克洛干混悬剂”，书写成“头孢克洛颗粒”；也有个别医师处方中不写剂型，如“莫西沙星”。
（3）处方修改未签名并注明修改日期：为处方不合理原因第一位，主要为医师在处方修改处不签名，多数医师在处方修改时，只签名不注明修改日期。
（4）超过7日用量未说明理由：《处方管理办法》[1]第19条规定：处方一般不得超过7d用量；急诊处方一般不得超过3d用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，医师应注明理由并再次签字。我院此类不合理处方主要见于心内科、神经内科、妇科等科室，主要由于这些科室病人多患慢性疾病，需长期用药。
（6）临床诊断书写不规范：临床诊断书写为“咯血”、“胸痛”等描述症状的非诊断术语；使用不规范的缩写，如将“泌尿系感染”简写为“尿感”。 （7）抗菌药物越级使用：住院医师开具“限制使用级”抗菌药物“头孢泊肟酯胶囊”、“奥硝唑胶囊”等。
3.1.2 不适宜处方：
（1）剂型与给药途径不符：①如龙血竭含片说明书中明确指出服用方法为含化，我院个别医师处方书写为“口服”；②氯化钾注射液说明书中明确提出用法为静脉点滴，个别医师处方书写为“口服”。
（2）用法用量不适宜：①多见于β-内酰胺类抗菌药物，该类药物为时间依赖性抗生素，且半衰期较短，每天需要多次给药才能保证有效血药浓度，从而达到最佳抗菌疗效。本院这类药品多一日一次给药，且给药单剂量偏大的现象较为普遍。②不交待特殊药物用药时间：如阿卡波糖说明书中规定该药在餐前整粒吞服或在刚进食时与食物一起嚼。而医师处方未注明。
（3）配伍禁忌：①将青霉素溶解于5%葡萄糖溶液中。注射用青霉素类及部分头孢菌素，除苯唑西林等异口恶唑类外，其他青霉素类在近中性溶液中稳定，不宜与葡萄糖注射液配伍，但对于某些心功能不佳患者，为避免诱发心力衰竭，可适用葡萄糖做溶剂在2h内注射完毕[2]。②如红花注射液、舒血宁注射液，溶解于氯化钠注射液中；可能原因为老年患者多伴有糖尿病，所以造成了有的医生溶媒选择错误[3]。③我院医师处方将注射用奥美拉唑溶解于250ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中。封玉东等报道[4]奥美拉唑为弱碱性化合物，配伍250ml和500ml的0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液，配伍后溶液的pH值明显降低，稳定性差。建议临床医师处方时将奥美拉唑溶解于0.9%氯化钠注射液100ml中，提高药物稳定性。
（4）药物相互作用：①氨茶碱注射液和左氧氟沙星注射液联合用于治疗喘息性支气管炎，且均使用正常剂量。左氧氟沙星是肝药酶抑制剂，抑制氨茶碱的代谢，使其血药浓度明显增高，二者联用时应适当减少氨茶碱用量，必要时进行血药浓度监测。②维生素C注射液与维生素K1注射液联合用于出血性疾病，但二者在体内可发生氧化-还原反应，维生素C被氧化成去氢抗坏血酸，维生素K1被还原成甲奈己酚，二者合用导致作用降低，甚至无效。③枯草杆菌二联活菌颗粒联合头孢克洛干混悬剂，抗菌药物与活菌剂不宜联合使用，如果必须联合使用，应该间隔2h。
（5）处方用药与临床诊断不符：①医师处方只写1个诊断，而开具治疗多种疾病的药品，如诊断为支气管炎，而处方中又开具蒙脱石散。②临床诊断与用药不符，如临床诊断为淋巴结炎，处方开具小儿肺热咳喘口服液。
3.1.3 超常处方：
（1）无适应症用药：①医师为泌尿系结石患者处方奥硝唑注射液，尿路结石引起的尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌，厌氧菌感染少见，可选用喹诺酮类、或头孢类，使用替硝唑无效。②诊断为上呼吸道感染，处方开具匹多莫德口服液。上呼吸道感染多为病毒感染，而匹多莫德为调节免疫功能用药，属无适应症用药。
（2）超说明书使用：①如“抗感颗粒”，说明书中未提到1岁以下小儿用量，医师将其用于1岁以内婴儿。②注射用糜蛋白酶说明书中明确指出20岁以下患者，而我院个别医师将糜蛋白酶用于20岁以下患者。
（3）联合用药不合理：①门诊“头外伤”患者，同时开具“疏血通注射液”和“舒血宁注射液”，二者均为活血化瘀类中成药，属于重复用药；②注射用青霉素钠联合利巴韦林注射液，青霉素应单独静滴，且青霉素类静滴时要求速度要快[5]。而利巴韦林注射液要求缓慢静脉滴注，此两种药滴速要求不一样，不宜配伍。
处方是医生实施药物治疗和药房配发药品的书面依据，也是处理医疗纠纷的法律依据。随着处方点评制度的进一步推进，我院处方质量渐趋好转，但由于信息化系统不健全以及医师合理用药知识的欠缺，仍有不合理处方存在。院方应该加强合理用药知识的宣传教育、举办不合理用药处方分析讲座，并将处方点评结果与医师、药师医疗质量考核相挂钩，不断提高我院合理用药水平。
参考文献
[1]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.
[2]叶鸣，徐黎玲，黄学荪.注射用阿莫西林钠在4种大输液中化学稳定性[J].中国医院药学杂志，2006，26（6）：774-775.
[3]陈凡，卜一珊，徐彦贵.天津市11家医院门急诊输液配伍处方的回顾性分析[J].中国医院药学杂志，2012，30（7）：608-609.
[4]封玉东，封丽，王大光.注射用奥美拉唑钠与不同输液的配伍稳定性分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（22）：5339-5340.
[5]张石革，崔嵘.临床注射药物应用指南[M].北京科学技术出版社，2006：405.
目的：了解门诊处方合理用药情况及分析不合理处方原因。方法：对比2013年上半年及下半年门诊合理用药国际指标，并统计分析不合处方原因。结果：不合理处方的主要原因为处方修改未签名并注明修改日期，占不合理处方的13.24%，其次为书写潦草、字迹难以辨认和越级使用抗菌药物，分别占不合理处方的12.87%和11.01%。结论：我院门诊处方用药基本合理，但仍存在一些问题，需要进一步加强管理。
关键词：门诊处方；合理用药；国际指标；用药不当
Analysis of medication rationality and unqualified prescription in outpatient services
Wu Yan （The Affiliated Hospital of Xi’an Medical College， Xi’an， 710077， China，）
Abstract：
Objective： To understand the rational drug use in outpatient prescription and analyze the causes of unqualified prescription. Methods： International rational drug use indicators in the first half and second half of 2013 were compared. Reasons of unqualified prescription were investigated and analyzed. Results： The main reasons of unqualified prescription were modification site was not signed and dated， accounting for 13.24% of failed prescription. Followed by rate of illegible handwriting and beyond the scope of authorization to use antimicrobial drugs were accounting for 12.87% and 11.01% of the failed prescription respectively. Conclusions： Hospital The medication in out-patient prescription in our hospital is basically rational. However， there are still some problems to be solved by further strengthened management.
Key words： Outpatient prescription； Rational drug use； International indicators； Inappropriate medication
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0293-01
处方分析是了解临床用药情况和促进合理用药的重要手段之一，同时也有助于了解处方存在的问题及采取有效手段提高处方质量。临床药学室每月都随机抽取了门诊处方100张进行点评，旨在为临床安全、有效、经济用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源：
每月随机抽取门诊处方100张，2013年1-12月共1200张，进行门诊处方指标分析。
随机抽取2013年1-12月共62769张处方，根据《处方管理办法》、《新编药物学》（16版）、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书对所有处方进行审核，从中挑选出不合理处方进行归类、分析。
1.2 统计分析方法：
通过Excel 表统计汇总每月处方点评的各项指标。计数资料采用X2进行统计学分析，以P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1 不合理处方分析：对2013年上半年和下半年的处方合理性进行分析，与2013年上半年份相比，下半年处方合理率无统计学差异，见表2
表2 门诊处方合理性分析
3 讨论
3.1 处方合理性分析：
我院2013年上半年和下半年处方合理率分别为99.46%和99.54%，相比较无统计学差异，均高于国家卫生部对三级医院处方合理率高于95%的要求。不合理处方主要表现为：
3.1.1 不规范处方：（1） 书写潦草、字迹难以辨认，前记缺项：我院还未实行电子处方，所有处方均为手写处方，由于门诊病人较多，医师处方书写潦草、字迹难以辨认。
（2）药品剂型书写不规范：如“头孢克洛干混悬剂”，书写成“头孢克洛颗粒”；也有个别医师处方中不写剂型，如“莫西沙星”。
（3）处方修改未签名并注明修改日期：为处方不合理原因第一位，主要为医师在处方修改处不签名，多数医师在处方修改时，只签名不注明修改日期。
（4）超过7日用量未说明理由：《处方管理办法》[1]第19条规定：处方一般不得超过7d用量；急诊处方一般不得超过3d用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，医师应注明理由并再次签字。我院此类不合理处方主要见于心内科、神经内科、妇科等科室，主要由于这些科室病人多患慢性疾病，需长期用药。
（6）临床诊断书写不规范：临床诊断书写为“咯血”、“胸痛”等描述症状的非诊断术语；使用不规范的缩写，如将“泌尿系感染”简写为“尿感”。 （7）抗菌药物越级使用：住院医师开具“限制使用级”抗菌药物“头孢泊肟酯胶囊”、“奥硝唑胶囊”等。
3.1.2 不适宜处方：
（1）剂型与给药途径不符：①如龙血竭含片说明书中明确指出服用方法为含化，我院个别医师处方书写为“口服”；②氯化钾注射液说明书中明确提出用法为静脉点滴，个别医师处方书写为“口服”。
（2）用法用量不适宜：①多见于β-内酰胺类抗菌药物，该类药物为时间依赖性抗生素，且半衰期较短，每天需要多次给药才能保证有效血药浓度，从而达到最佳抗菌疗效。本院这类药品多一日一次给药，且给药单剂量偏大的现象较为普遍。②不交待特殊药物用药时间：如阿卡波糖说明书中规定该药在餐前整粒吞服或在刚进食时与食物一起嚼。而医师处方未注明。
（3）配伍禁忌：①将青霉素溶解于5%葡萄糖溶液中。注射用青霉素类及部分头孢菌素，除苯唑西林等异口恶唑类外，其他青霉素类在近中性溶液中稳定，不宜与葡萄糖注射液配伍，但对于某些心功能不佳患者，为避免诱发心力衰竭，可适用葡萄糖做溶剂在2h内注射完毕[2]。②如红花注射液、舒血宁注射液，溶解于氯化钠注射液中；可能原因为老年患者多伴有糖尿病，所以造成了有的医生溶媒选择错误[3]。③我院医师处方将注射用奥美拉唑溶解于250ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中。封玉东等报道[4]奥美拉唑为弱碱性化合物，配伍250ml和500ml的0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液，配伍后溶液的pH值明显降低，稳定性差。建议临床医师处方时将奥美拉唑溶解于0.9%氯化钠注射液100ml中，提高药物稳定性。
（4）药物相互作用：①氨茶碱注射液和左氧氟沙星注射液联合用于治疗喘息性支气管炎，且均使用正常剂量。左氧氟沙星是肝药酶抑制剂，抑制氨茶碱的代谢，使其血药浓度明显增高，二者联用时应适当减少氨茶碱用量，必要时进行血药浓度监测。②维生素C注射液与维生素K1注射液联合用于出血性疾病，但二者在体内可发生氧化-还原反应，维生素C被氧化成去氢抗坏血酸，维生素K1被还原成甲奈己酚，二者合用导致作用降低，甚至无效。③枯草杆菌二联活菌颗粒联合头孢克洛干混悬剂，抗菌药物与活菌剂不宜联合使用，如果必须联合使用，应该间隔2h。
（5）处方用药与临床诊断不符：①医师处方只写1个诊断，而开具治疗多种疾病的药品，如诊断为支气管炎，而处方中又开具蒙脱石散。②临床诊断与用药不符，如临床诊断为淋巴结炎，处方开具小儿肺热咳喘口服液。
3.1.3 超常处方：
（1）无适应症用药：①医师为泌尿系结石患者处方奥硝唑注射液，尿路结石引起的尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌，厌氧菌感染少见，可选用喹诺酮类、或头孢类，使用替硝唑无效。②诊断为上呼吸道感染，处方开具匹多莫德口服液。上呼吸道感染多为病毒感染，而匹多莫德为调节免疫功能用药，属无适应症用药。
（2）超说明书使用：①如“抗感颗粒”，说明书中未提到1岁以下小儿用量，医师将其用于1岁以内婴儿。②注射用糜蛋白酶说明书中明确指出20岁以下患者，而我院个别医师将糜蛋白酶用于20岁以下患者。
（3）联合用药不合理：①门诊“头外伤”患者，同时开具“疏血通注射液”和“舒血宁注射液”，二者均为活血化瘀类中成药，属于重复用药；②注射用青霉素钠联合利巴韦林注射液，青霉素应单独静滴，且青霉素类静滴时要求速度要快[5]。而利巴韦林注射液要求缓慢静脉滴注，此两种药滴速要求不一样，不宜配伍。
处方是医生实施药物治疗和药房配发药品的书面依据，也是处理医疗纠纷的法律依据。随着处方点评制度的进一步推进，我院处方质量渐趋好转，但由于信息化系统不健全以及医师合理用药知识的欠缺，仍有不合理处方存在。院方应该加强合理用药知识的宣传教育、举办不合理用药处方分析讲座，并将处方点评结果与医师、药师医疗质量考核相挂钩，不断提高我院合理用药水平。
参考文献
[1]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.
[2]叶鸣，徐黎玲，黄学荪.注射用阿莫西林钠在4种大输液中化学稳定性[J].中国医院药学杂志，2006，26（6）：774-775.
[3]陈凡，卜一珊，徐彦贵.天津市11家医院门急诊输液配伍处方的回顾性分析[J].中国医院药学杂志，2012，30（7）：608-609.
[4]封玉东，封丽，王大光.注射用奥美拉唑钠与不同输液的配伍稳定性分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（22）：5339-5340.
[5]张石革，崔嵘.临床注射药物应用指南[M].北京科学技术出版社，2006：405.