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先天性无阴道又称MRKH综合征，是由于胚胎发育时期副中肾管发育障碍而引起的一种女性先天性生殖道畸形，主要表现为先天性无阴道、子宫缺如或始基子宫，卵巢及输卵管发育无异常，MRKH综合征发生率1/4000～1/5000，人工阴道成形术为MRKH综合征主要的治疗方法，手术目的是为患者再造一个解剖和功能上都接近正常的阴道，以提高生活质量，其术式繁多，其中腹膜代阴道成形术比其他术式成功率高，安全易掌握1。近年隨着腹腔镜手术的发展，腹腔镜下腹膜代阴道成形术取得了满意的疗效。2005年1月～2012年8月收治先天性无阴道患者22例，均采用腹腔镜下腹膜代阴道成形术，疗效满意，现将护理总结如下。
临床资料
本组患者22例，年龄21～27岁，已婚1例，未婚21例，第二性征均为女性型，有双侧卵巢。先天性无子宫无阴道4例。先天性无阴道有始基子宫18例。无其他并发症。
护理
⑴术前护理：①心理护理：由于该疾病的特殊性，给患者带来严重的自卑感，担心家人及周围人群的歧视。因此，术前制定的护理措施应采取保密性的治疗和护理，将患者隐私锁定在最小范围内，有针对性的进行心理护理，术前向患者讲述此项手术的优缺点，医师采取此种手术的可靠性及临床开展情况，详细说明手术过程、时间、麻醉方法，术中、术后可能发生的并发症2。使患者和家属对手术有充分的了解，提高患者心理应对能力及对手术治疗的信心，消除恐惧，以最佳心态接受手术治疗。②皮肤准备：按要求常规准备腹部手术区和会阴部手术区，常规备皮，重点要用松节油及酒精对脐孔进行清洗消毒。③胃肠道准备：指导患者术前3天进无渣或少渣饮食，术前2天进流质饮食，术前12小时禁食、禁水，术前1天下午口服导泻剂，术前晚及手术日清晨给予清洁灌肠，做好肠道准备。④阴道模具的准备：备直径4cm、长13cm、中间约2cm直径孔的木制模具1个，大号避孕套数个。
⑵术后护理：①病情观察：详细了解术中情况、麻醉情况，注意生命体征的观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每0.5小时监测1次，直至平稳后改为2小时测1次至正常，并注意观察患者面色及精神状态，以早期发现有无内出血，同时观察会阴敷料，阴道分泌物的性质、颜色、气味等，发现异常及时通知医生。②饮食的护理：术后禁食，肛门排气后进食流质饮食，3天后进食少渣半流质饮食，排大便后可进普通饮食，同时嘱患者忌甜食、牛奶等产气食物，指导患者加强床上活动，以利肠功能恢复。③会阴部的护理：观察外阴敷料有无渗血、渗液，小阴唇及尿道口有无水肿，阴道有无异常分泌物，阴道填塞物有无脱出等，保持会阴部清洁，复合碘溶液棉球擦洗会阴2次/日。④流质导尿管的护理：保留尿管通畅，每天更换一次性尿袋1次，密切观察患者的尿量、颜色，并做好护理记录，鼓励患者多饮水2000～3000ml/日，防止尿路感染，一般需保留尿管3～5天，尿道口每天消毒2次，3～5天后拔除导尿管。⑤人工阴道及模具的护理：术后正确放置阴道模具，防止阴道缩窄是手术成功的重要环节，术后1次/日自模具中间孔注入甲硝唑数毫升进行阴道冲洗，可见部分甲硝唑自模具周围流出，反复冲洗至彻底清洗干净3。7～10天取出模具冲洗阴道。以后每天更换阴道模具及外套（避孕套）严格无菌操作，防止感染，模具的置放过程有一定的痛苦，应向患者做好解释工作，以取得合作和理解，放置时动作应轻柔，为减轻患者疼痛，可在避孕套外涂无菌润滑剂，以减少对阴道组织的摩擦，指导患者大、小便时用手轻托阴道模具防止脱落，亦可使用丁字带防止模具脱出，注意观察会阴伤口情况，人工阴道口创面是否红润，有无瘀血、肿胀及异常分泌物，如有异常及时报告医生处理。⑥排便护理：术后3天内需控制排便，以免污染会阴切口，术后3～5天后给予患者每晚口服果导片，保持大便通畅以免腹压增加使模具脱出，每次便后擦洗会阴及肛周皮肤。
⑶出院指导：出院时应仔细向患者交代相关的注意事项，尤其是阴道模具的使用方法，指导患者出院后坚持佩戴阴道模具3～6个月，每天10～20分钟，以防止发生阴道瘢痕挛缩、狭窄4。确保患者掌握模具的佩戴方法，模具的消毒，指导患者用0.5%活力碘浸泡或用沸水煮20～30分钟消毒，注意阴道分泌物的颜色、性状，注意会阴部有无疼痛、红肿，如有异常及时到医院复诊，常规复诊日期为术后1、3、6个月，一般术后3个月即可过正常性生活，有性生活时可以不用每天放置阴道模具扩张，未婚者模型持续6个月后间断使用，注意合理饮食，6个月内不能从事重体力劳动和激烈运动，避免举重物及长时间蹲、站立、行走，避免用腹压，以免模具脱出。
结果
22例患者平均住院15天，术后阴道长度8～11cm，宽度3～4cm，窥阴器可正常插入，阴道上皮呈粉红色，分泌物量不多，呈乳状能湿润阴道，其柔软度及弹性符合解剖结构及生理要求，无1例出现阴道口狭窄，有1例患者已有正常性生活，男女双方对性生活满意。
讨论
腹膜具有柔软、润滑、有弹性、无异味，形态和功能近似正常阴道黏膜等特点，适用于重建阴道较理想的覆盖物，腹腔镜手术无瘢痕、创伤小、恢复快、临床效果好，术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术，为先天性无阴道女性理想的手术方式，易被患者接受，术后的精心护理则是手术成功的重要保障，认真做好患者术前的心理护理，肠道准备，术后阴道模具的使用和护理及指导患者出院后自行坚持正确使用模具，能减少并发症发生，提高手术的成功率，帮助她们适应并恢复自信，做一个真正的女人，回归社会。
临床资料
本组患者22例，年龄21～27岁，已婚1例，未婚21例，第二性征均为女性型，有双侧卵巢。先天性无子宫无阴道4例。先天性无阴道有始基子宫18例。无其他并发症。
护理
⑴术前护理：①心理护理：由于该疾病的特殊性，给患者带来严重的自卑感，担心家人及周围人群的歧视。因此，术前制定的护理措施应采取保密性的治疗和护理，将患者隐私锁定在最小范围内，有针对性的进行心理护理，术前向患者讲述此项手术的优缺点，医师采取此种手术的可靠性及临床开展情况，详细说明手术过程、时间、麻醉方法，术中、术后可能发生的并发症2。使患者和家属对手术有充分的了解，提高患者心理应对能力及对手术治疗的信心，消除恐惧，以最佳心态接受手术治疗。②皮肤准备：按要求常规准备腹部手术区和会阴部手术区，常规备皮，重点要用松节油及酒精对脐孔进行清洗消毒。③胃肠道准备：指导患者术前3天进无渣或少渣饮食，术前2天进流质饮食，术前12小时禁食、禁水，术前1天下午口服导泻剂，术前晚及手术日清晨给予清洁灌肠，做好肠道准备。④阴道模具的准备：备直径4cm、长13cm、中间约2cm直径孔的木制模具1个，大号避孕套数个。
⑵术后护理：①病情观察：详细了解术中情况、麻醉情况，注意生命体征的观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每0.5小时监测1次，直至平稳后改为2小时测1次至正常，并注意观察患者面色及精神状态，以早期发现有无内出血，同时观察会阴敷料，阴道分泌物的性质、颜色、气味等，发现异常及时通知医生。②饮食的护理：术后禁食，肛门排气后进食流质饮食，3天后进食少渣半流质饮食，排大便后可进普通饮食，同时嘱患者忌甜食、牛奶等产气食物，指导患者加强床上活动，以利肠功能恢复。③会阴部的护理：观察外阴敷料有无渗血、渗液，小阴唇及尿道口有无水肿，阴道有无异常分泌物，阴道填塞物有无脱出等，保持会阴部清洁，复合碘溶液棉球擦洗会阴2次/日。④流质导尿管的护理：保留尿管通畅，每天更换一次性尿袋1次，密切观察患者的尿量、颜色，并做好护理记录，鼓励患者多饮水2000～3000ml/日，防止尿路感染，一般需保留尿管3～5天，尿道口每天消毒2次，3～5天后拔除导尿管。⑤人工阴道及模具的护理：术后正确放置阴道模具，防止阴道缩窄是手术成功的重要环节，术后1次/日自模具中间孔注入甲硝唑数毫升进行阴道冲洗，可见部分甲硝唑自模具周围流出，反复冲洗至彻底清洗干净3。7～10天取出模具冲洗阴道。以后每天更换阴道模具及外套（避孕套）严格无菌操作，防止感染，模具的置放过程有一定的痛苦，应向患者做好解释工作，以取得合作和理解，放置时动作应轻柔，为减轻患者疼痛，可在避孕套外涂无菌润滑剂，以减少对阴道组织的摩擦，指导患者大、小便时用手轻托阴道模具防止脱落，亦可使用丁字带防止模具脱出，注意观察会阴伤口情况，人工阴道口创面是否红润，有无瘀血、肿胀及异常分泌物，如有异常及时报告医生处理。⑥排便护理：术后3天内需控制排便，以免污染会阴切口，术后3～5天后给予患者每晚口服果导片，保持大便通畅以免腹压增加使模具脱出，每次便后擦洗会阴及肛周皮肤。
⑶出院指导：出院时应仔细向患者交代相关的注意事项，尤其是阴道模具的使用方法，指导患者出院后坚持佩戴阴道模具3～6个月，每天10～20分钟，以防止发生阴道瘢痕挛缩、狭窄4。确保患者掌握模具的佩戴方法，模具的消毒，指导患者用0.5%活力碘浸泡或用沸水煮20～30分钟消毒，注意阴道分泌物的颜色、性状，注意会阴部有无疼痛、红肿，如有异常及时到医院复诊，常规复诊日期为术后1、3、6个月，一般术后3个月即可过正常性生活，有性生活时可以不用每天放置阴道模具扩张，未婚者模型持续6个月后间断使用，注意合理饮食，6个月内不能从事重体力劳动和激烈运动，避免举重物及长时间蹲、站立、行走，避免用腹压，以免模具脱出。
结果
22例患者平均住院15天，术后阴道长度8～11cm，宽度3～4cm，窥阴器可正常插入，阴道上皮呈粉红色，分泌物量不多，呈乳状能湿润阴道，其柔软度及弹性符合解剖结构及生理要求，无1例出现阴道口狭窄，有1例患者已有正常性生活，男女双方对性生活满意。
讨论
腹膜具有柔软、润滑、有弹性、无异味，形态和功能近似正常阴道黏膜等特点，适用于重建阴道较理想的覆盖物，腹腔镜手术无瘢痕、创伤小、恢复快、临床效果好，术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术，为先天性无阴道女性理想的手术方式，易被患者接受，术后的精心护理则是手术成功的重要保障，认真做好患者术前的心理护理，肠道准备，术后阴道模具的使用和护理及指导患者出院后自行坚持正确使用模具，能减少并发症发生，提高手术的成功率，帮助她们适应并恢复自信，做一个真正的女人，回归社会。