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[摘要] 农村公共卫生工作是党和政府的民生工程,着力于缓解农民看病难、看病贵问题,着力于提高农民对卫生服务和医疗保障的满意度,着力于人人享有基本卫生保健服务。本文对松阳县古市医院筏铺社区卫生服务站的现状进行了调研分析,发现存在着医疗基础设施建设滞后、公共卫生经费投入不足、与古市镇卫生办公室职责混淆不清、联村医生人员配备不合理,业务素质偏低、向农民提供服务的手段单一,上门服务的实际时间不够、农民健康体检体检率不高等一系列问题。认为要强化社区卫生服务的政府主导作用和公益性质,做好对社区卫生服务的监督和管理;争取上级政府部门对卫生服务站的财政支持;理清社区卫生服务站和古市镇卫办的关系;加强业务素质建设,全面落实科学发展观,坚持以人为本的原则,以农民卫生保健为需求,以健康为中心,坚持防治并重的原则,积极开展预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导六位一体的综合性卫生服务。重点做好农民健康体检、建立农民健康档案、开展慢病防治、实施健康干预、加强流动人口管理、开展卫生协管等工作,切实发挥农村卫生服务机构在公共卫生和基本医疗服务体系中的网底作用。
[关键词] 公共卫生;社区;农村
[中图分类号] R197[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-104-03
新型农村合作医疗制度是政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度[1],是新形势下提高农民群众健康水平,防止农民因贫返贫、因病致贫的一种好形式,体现了国家对农村卫生事业和提高农民健康水平的高度重视,受到了广大人民群众的欢迎。新型农村合作医疗制度的实施主要依靠各乡镇卫生院转型成为农村社区卫生服务站来提供。古市镇地处松古平原,是松阳县的第二大镇,筏铺社区卫生服务站承担十三个村7347人联村责任医生工作。农民参保率达90%以上,农民主要收入是茶叶和柑橘,农民人均年收入4000余元。自2006年农村公共卫生工作开展以来,在当地政府和县卫生局领导下,虽然取得了一定的成绩,但也存在许多问题,现分析如下。
1基本情况
1.1积极响应县委、县政府、县卫生局的号召开展农村公共卫生工作
我院在原筏铺分部的基础上改建成为古市镇筏铺社区卫生服务站,在医院人员相当紧张的情况下抽调7名医务人员开展联村责任医生工作。每个村均设立健康宣传阵地,联村责任医生利用黑板报、宣传栏、村务公开栏等形式,每季度刊出结合当时季节主要疾病流行情况的卫生保健知识;并走家串户发放健康教育读本以及各类健康教育处方,同时开展上门面对面的健康指导及卫生知识普及。提高了农民兄弟防病治病的知识,为他们带去党和政府的温暖,为构建和谐社会做了一定的工作。
1.2努力做好健康管理工作
通过农民健康体检和联村责任医生主动上门服务,为农民建立了健康档案,建档率90%。积极开展健康随访,对通过体检和随访发现的高血压、糖尿病、肿瘤、脑中风、冠心病等慢性病人进行专案管理。每季一次开展随访服务,进行面对面健康指导和用药指导,及时发现治疗并发症,提高了慢性病患者的治疗率和控制率,改善了他们的生活质量,促进了社会及家庭的和谐。
1.3扎实推进基本医疗惠民服务
社区7名联村责任医生配备了出诊箱,走村入户,开展巡诊和出诊服务,及时处理常见病患,访视重点对象。同时,加强内涵建设,通过人员培训和改善装备,提高了处理农村常见病、多发病的能力,合理用药,严格执行国家规定的医药收费政策,对困难群众适当减免诊疗费用。基本做到小病不出村镇,当好农民健康的守门员。
1.4保证农村重点人群享有重点服务
规范开展儿童保健工作,按免疫规划的要求为0～7岁儿童提供省免疫规划规定的7种一类疫苗的接种服务。查验率达到100%,对漏种儿童进行了补种。积极做好0～3岁儿童的系统管理工作,及时建立系统管理档案,建册率100%。定期为0～3岁儿童进行健康体检,0～3岁儿童提供系统管理,系统管理率达98%。积极做好妇女保健工作,向孕产妇提供5次以上产前检查,3次产后上门访视和1次产后常规检查。60岁以上老人及特困残疾人、低保家庭、五保户,联村责任医生每季上门进行针对性的健康随访,对随访发现的问题及时提出健康建议,并开展针对性健康教育。
1.5加强重点疾病社区管理
积极协助县疾控中心开展艾滋病免费咨询和检测工作,农村居民艾滋病性病防治知识知晓率逐年提高。
1.6保证农民享有基本卫生安全保障
按规定要求及时收集和报告公共卫生信息,报告率、报告及时率和准确率均达到100%。积极进行农村集体聚餐管理,联村责任医生和公卫人员均到现场进行卫生指导,确保聚餐安全,开展出生死亡和出生缺陷报告。指导各村开展爱国卫生运动,配合做好村居环境整治工作。根据工作要求,积极落实传染病防控措施,协助开展疾病监测和突发公共卫生事件应急处置工作。
1.7做实做好农民健康体检工作
按照县卫生局的部署积极组织农民健康体检小组,采取来院体检和进村入户体检相结合的方法,紧紧依靠镇村干部和发挥联村责任医生的作用,充分调动广大农民朋友的积极性,保质保量为农民朋友进行了体检并进行针对性的管理。
2存在问题
2.1医疗基础设施建设滞后
目前筏铺社区卫生服务站仍没有自己的医疗用房,现租筏铺村农民用房,面积200平方米。房屋分上下两层设置布局不合理,造成患者就诊不方便。
2.2公共卫生经费投入不足,运行困难,公益性质需进一步强化
基本医疗和公共卫生服务受财力、物力、人力等条件的限定,决定了它的中低水平、广覆盖的医疗卫生消费。同时因财政体制等因素的影响,业务收入仍旧是社区卫生服务机构维持生计的首要来源。加上基本医疗和公共卫生服务的信息不对称,仍然存在“重医疗,轻公卫”,甚至存在“诱导消费”现象[2]。按县卫生局联村责任医生分配方案,加上卫生服务站自身业务收入,每年医院本部均需投入两万余元资金才能弥补亏损,维持社区卫生服务站的业务正常开展。
2.3社区卫生服务站与古市镇卫生办公室职责混淆不清
根据2006年县卫生局决定由我院与古市镇卫办联合向古市镇常住农民提供12项农村公共卫生服务。县卫生局所拨项目经费按比例分配,各自承担相应的服务项目共同做好公共卫生工作。但是工作中存在分工不清,相互扯皮,导致联村责任医生工作积极性不高,一定程度影响了工作的开展。
2.4联村医生人员配备不合理,业务素质偏低
目前人员配备情况是执业医生3人(其中两人是中医),药师2人,护士2人,且都只有中专文凭,去专业化现象普遍,一定程度上影响了向农民提供优质服务的水平。
2.5向农民提供服务的手段单一,上门服务的实际时间不够
因业务收入仍是社区维持生计的首要来源,首先要做好社区的日常医疗业务,导致每月实际上门服务的时间达不到规定要求。且上门服务停留在量量血压、简单的健康教育,致使公共卫生工作流于形式、浮文轻实、不能真真正正起到农民健康守门员的作用。
2.6农民健康体检工作进度不快,体检率不高
一方面是由于农民的健康意识淡薄,重视程度不够;另一方面是由于联村责任医生工作没有做到位,动员发动不够,同时缺少镇村干部的配合支持。
3对策建议
(1)农村公共卫生工作是党和政府民生工程,着力于缓解农民看病难、看病贵问题,着力于提高农民对卫生服务和医疗保障的满意度,着力于人人享有基本卫生保健服务。要强化社区卫生服务的政府主导作用和公益性质。加强政府主导作用,做好对社区卫生服务的监督和管理,逐步实施收支两条线。我们管理者和广大医务人员要从长远和大局出发,把我们的古市医院筏铺社区卫生服务站定位为基层农村卫生服务机构,切实做好农村公共卫生工作,当好农民健康的守门员。
(2)农村卫生服务要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,全面落实科学发展观,坚持以人为本的原则,以农民卫生保健为需求,以健康为中心,坚持防治并重的原则,积极开展预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导六位一体的综合性卫生服务。重点做好农民健康体检、建立农民健康档案、开展慢病防治、实施健康干预、加强流动人口管理、开展卫生协管等工作,切实发挥农村卫生服务机构在公共卫生和基本医疗服务体系中的网底作用。
(3)争取支持,规范管理。根据国家新医改方案,国家将投入8500亿元用于医改,70%要给病人带来实惠,我县又是省农村公共卫生建设的试点县,我们要抓住机遇,把握好政策导向,积极争取上级政府部门对筏铺社区卫生服务站的基础设施建设投入,建成达到标准符合规范的基本医疗用房,装备必备的医疗设备。提升社区卫生服务网络设施建设,联村责任医生每次上门提供的医疗服务、参保农民每次在筏铺社区卫生服务站或古市医院本部的就诊资料都可及时、自动归纳到健康档案中去,使建立起来的健康档案成为一份真正的、动态变化的“活”档案,为农民提供方便、快捷、有效、及时的服务。
(4)认真实施三大类十二项公共卫生工作为主要内容的联村责任医生工作,把党和政府的关心和温暖带给农民兄弟,同时赢得农民兄弟的信任、支持,提高医院及社区卫生服务站的知名度,吸引更多的患者前来就诊,缓解医院及社区卫生服务站资金困难的局面。
(5)理清社区卫生服务站和古市镇卫办的关系,根据协议履行各自的职责,承担各自的权利和义务,并进行认真细致的考核预以奖罚,充分调动联村医生和古市镇卫办工作人员的积极性共同做好农村公共卫生工作。如果条件成熟是否可以两单位合二为一进行管理,进一步促进各项工作的开展,为古市片老百姓提供更加优质、便捷、有效的服务。
(6)加强业务素质建设,提高联村医生的业务水平。在人员结构上进行必要的调整,充实执业医生和执业助理医师到社区卫生服务站工作,加强业务培训,加快专业人员的培养,使他们成为合格的全科医师,形成“小病不出社区,大病及时转诊”的就诊模式和真正实现老百姓“大病去医院,康复回社区”的便捷服务[3],进一步推进“社区首诊制”与“双向转诊”制度的落实。
(7)提高思想认识,把农村公共卫生工作当作当前和今后一个时期的主要工作任务。防止偏重临床业务,轻公共卫生工作的现象。把公共卫生工作的好坏作为工资和奖金的发放标准,充分调动联村医生的工作积极性,使他们安心工作,多贴近病人。
(8)提供全方位、及时、有效的服务,解决老百姓看病难、看病贵的问题。要保证联村医生充分的下村时间,摸清责任区人口和流动人口的基本情况,进行有针对性的多种形式的健康教育,促进提高农村居民的健康水平,做到预防为主、防治结合的方针。让老百姓真正享受无病早防、有病早医,促进经济社会和谐发展和小康社会的建设。
(9)充分重视农村参保人员的健康体检工作,提高体检率,保证体检质量。紧紧依靠镇、村两委的作用,做好沟通协调工作。通过镇、村两委的牵线搭桥,联村医师的宣传发动,提高老百姓的健康意识及参予体检的积极性。保证参保人员健康档案质量,进一步规范和完善健康档案的动态管理。
[参考文献]
[1] 程园园,程多娇,朱桂兰. 河南省新型农村合作医疗受益农民认知度调查[J]. 医院管理论坛,2009,26(10):21-25.
[2] 金兴盛,杨耀光,胡崇高,等.促进城市社区卫生服务发展的调查[J]. 浙江经济,2009,16(9):42-44.
[3] 张苏展,游向东,陈健,等. 整合医疗资源提供优质服务[J]. 现代医政与医院管理,2008,5(4):9-10.
(收稿日期:2009-11-05)
[关键词] 公共卫生;社区;农村
[中图分类号] R197[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-104-03
新型农村合作医疗制度是政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度[1],是新形势下提高农民群众健康水平,防止农民因贫返贫、因病致贫的一种好形式,体现了国家对农村卫生事业和提高农民健康水平的高度重视,受到了广大人民群众的欢迎。新型农村合作医疗制度的实施主要依靠各乡镇卫生院转型成为农村社区卫生服务站来提供。古市镇地处松古平原,是松阳县的第二大镇,筏铺社区卫生服务站承担十三个村7347人联村责任医生工作。农民参保率达90%以上,农民主要收入是茶叶和柑橘,农民人均年收入4000余元。自2006年农村公共卫生工作开展以来,在当地政府和县卫生局领导下,虽然取得了一定的成绩,但也存在许多问题,现分析如下。
1基本情况
1.1积极响应县委、县政府、县卫生局的号召开展农村公共卫生工作
我院在原筏铺分部的基础上改建成为古市镇筏铺社区卫生服务站,在医院人员相当紧张的情况下抽调7名医务人员开展联村责任医生工作。每个村均设立健康宣传阵地,联村责任医生利用黑板报、宣传栏、村务公开栏等形式,每季度刊出结合当时季节主要疾病流行情况的卫生保健知识;并走家串户发放健康教育读本以及各类健康教育处方,同时开展上门面对面的健康指导及卫生知识普及。提高了农民兄弟防病治病的知识,为他们带去党和政府的温暖,为构建和谐社会做了一定的工作。
1.2努力做好健康管理工作
通过农民健康体检和联村责任医生主动上门服务,为农民建立了健康档案,建档率90%。积极开展健康随访,对通过体检和随访发现的高血压、糖尿病、肿瘤、脑中风、冠心病等慢性病人进行专案管理。每季一次开展随访服务,进行面对面健康指导和用药指导,及时发现治疗并发症,提高了慢性病患者的治疗率和控制率,改善了他们的生活质量,促进了社会及家庭的和谐。
1.3扎实推进基本医疗惠民服务
社区7名联村责任医生配备了出诊箱,走村入户,开展巡诊和出诊服务,及时处理常见病患,访视重点对象。同时,加强内涵建设,通过人员培训和改善装备,提高了处理农村常见病、多发病的能力,合理用药,严格执行国家规定的医药收费政策,对困难群众适当减免诊疗费用。基本做到小病不出村镇,当好农民健康的守门员。
1.4保证农村重点人群享有重点服务
规范开展儿童保健工作,按免疫规划的要求为0～7岁儿童提供省免疫规划规定的7种一类疫苗的接种服务。查验率达到100%,对漏种儿童进行了补种。积极做好0～3岁儿童的系统管理工作,及时建立系统管理档案,建册率100%。定期为0～3岁儿童进行健康体检,0～3岁儿童提供系统管理,系统管理率达98%。积极做好妇女保健工作,向孕产妇提供5次以上产前检查,3次产后上门访视和1次产后常规检查。60岁以上老人及特困残疾人、低保家庭、五保户,联村责任医生每季上门进行针对性的健康随访,对随访发现的问题及时提出健康建议,并开展针对性健康教育。
1.5加强重点疾病社区管理
积极协助县疾控中心开展艾滋病免费咨询和检测工作,农村居民艾滋病性病防治知识知晓率逐年提高。
1.6保证农民享有基本卫生安全保障
按规定要求及时收集和报告公共卫生信息,报告率、报告及时率和准确率均达到100%。积极进行农村集体聚餐管理,联村责任医生和公卫人员均到现场进行卫生指导,确保聚餐安全,开展出生死亡和出生缺陷报告。指导各村开展爱国卫生运动,配合做好村居环境整治工作。根据工作要求,积极落实传染病防控措施,协助开展疾病监测和突发公共卫生事件应急处置工作。
1.7做实做好农民健康体检工作
按照县卫生局的部署积极组织农民健康体检小组,采取来院体检和进村入户体检相结合的方法,紧紧依靠镇村干部和发挥联村责任医生的作用,充分调动广大农民朋友的积极性,保质保量为农民朋友进行了体检并进行针对性的管理。
2存在问题
2.1医疗基础设施建设滞后
目前筏铺社区卫生服务站仍没有自己的医疗用房,现租筏铺村农民用房,面积200平方米。房屋分上下两层设置布局不合理,造成患者就诊不方便。
2.2公共卫生经费投入不足,运行困难,公益性质需进一步强化
基本医疗和公共卫生服务受财力、物力、人力等条件的限定,决定了它的中低水平、广覆盖的医疗卫生消费。同时因财政体制等因素的影响,业务收入仍旧是社区卫生服务机构维持生计的首要来源。加上基本医疗和公共卫生服务的信息不对称,仍然存在“重医疗,轻公卫”,甚至存在“诱导消费”现象[2]。按县卫生局联村责任医生分配方案,加上卫生服务站自身业务收入,每年医院本部均需投入两万余元资金才能弥补亏损,维持社区卫生服务站的业务正常开展。
2.3社区卫生服务站与古市镇卫生办公室职责混淆不清
根据2006年县卫生局决定由我院与古市镇卫办联合向古市镇常住农民提供12项农村公共卫生服务。县卫生局所拨项目经费按比例分配,各自承担相应的服务项目共同做好公共卫生工作。但是工作中存在分工不清,相互扯皮,导致联村责任医生工作积极性不高,一定程度影响了工作的开展。
2.4联村医生人员配备不合理,业务素质偏低
目前人员配备情况是执业医生3人(其中两人是中医),药师2人,护士2人,且都只有中专文凭,去专业化现象普遍,一定程度上影响了向农民提供优质服务的水平。
2.5向农民提供服务的手段单一,上门服务的实际时间不够
因业务收入仍是社区维持生计的首要来源,首先要做好社区的日常医疗业务,导致每月实际上门服务的时间达不到规定要求。且上门服务停留在量量血压、简单的健康教育,致使公共卫生工作流于形式、浮文轻实、不能真真正正起到农民健康守门员的作用。
2.6农民健康体检工作进度不快,体检率不高
一方面是由于农民的健康意识淡薄,重视程度不够;另一方面是由于联村责任医生工作没有做到位,动员发动不够,同时缺少镇村干部的配合支持。
3对策建议
(1)农村公共卫生工作是党和政府民生工程,着力于缓解农民看病难、看病贵问题,着力于提高农民对卫生服务和医疗保障的满意度,着力于人人享有基本卫生保健服务。要强化社区卫生服务的政府主导作用和公益性质。加强政府主导作用,做好对社区卫生服务的监督和管理,逐步实施收支两条线。我们管理者和广大医务人员要从长远和大局出发,把我们的古市医院筏铺社区卫生服务站定位为基层农村卫生服务机构,切实做好农村公共卫生工作,当好农民健康的守门员。
(2)农村卫生服务要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,全面落实科学发展观,坚持以人为本的原则,以农民卫生保健为需求,以健康为中心,坚持防治并重的原则,积极开展预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导六位一体的综合性卫生服务。重点做好农民健康体检、建立农民健康档案、开展慢病防治、实施健康干预、加强流动人口管理、开展卫生协管等工作,切实发挥农村卫生服务机构在公共卫生和基本医疗服务体系中的网底作用。
(3)争取支持,规范管理。根据国家新医改方案,国家将投入8500亿元用于医改,70%要给病人带来实惠,我县又是省农村公共卫生建设的试点县,我们要抓住机遇,把握好政策导向,积极争取上级政府部门对筏铺社区卫生服务站的基础设施建设投入,建成达到标准符合规范的基本医疗用房,装备必备的医疗设备。提升社区卫生服务网络设施建设,联村责任医生每次上门提供的医疗服务、参保农民每次在筏铺社区卫生服务站或古市医院本部的就诊资料都可及时、自动归纳到健康档案中去,使建立起来的健康档案成为一份真正的、动态变化的“活”档案,为农民提供方便、快捷、有效、及时的服务。
(4)认真实施三大类十二项公共卫生工作为主要内容的联村责任医生工作,把党和政府的关心和温暖带给农民兄弟,同时赢得农民兄弟的信任、支持,提高医院及社区卫生服务站的知名度,吸引更多的患者前来就诊,缓解医院及社区卫生服务站资金困难的局面。
(5)理清社区卫生服务站和古市镇卫办的关系,根据协议履行各自的职责,承担各自的权利和义务,并进行认真细致的考核预以奖罚,充分调动联村医生和古市镇卫办工作人员的积极性共同做好农村公共卫生工作。如果条件成熟是否可以两单位合二为一进行管理,进一步促进各项工作的开展,为古市片老百姓提供更加优质、便捷、有效的服务。
(6)加强业务素质建设,提高联村医生的业务水平。在人员结构上进行必要的调整,充实执业医生和执业助理医师到社区卫生服务站工作,加强业务培训,加快专业人员的培养,使他们成为合格的全科医师,形成“小病不出社区,大病及时转诊”的就诊模式和真正实现老百姓“大病去医院,康复回社区”的便捷服务[3],进一步推进“社区首诊制”与“双向转诊”制度的落实。
(7)提高思想认识,把农村公共卫生工作当作当前和今后一个时期的主要工作任务。防止偏重临床业务,轻公共卫生工作的现象。把公共卫生工作的好坏作为工资和奖金的发放标准,充分调动联村医生的工作积极性,使他们安心工作,多贴近病人。
(8)提供全方位、及时、有效的服务,解决老百姓看病难、看病贵的问题。要保证联村医生充分的下村时间,摸清责任区人口和流动人口的基本情况,进行有针对性的多种形式的健康教育,促进提高农村居民的健康水平,做到预防为主、防治结合的方针。让老百姓真正享受无病早防、有病早医,促进经济社会和谐发展和小康社会的建设。
(9)充分重视农村参保人员的健康体检工作,提高体检率,保证体检质量。紧紧依靠镇、村两委的作用,做好沟通协调工作。通过镇、村两委的牵线搭桥,联村医师的宣传发动,提高老百姓的健康意识及参予体检的积极性。保证参保人员健康档案质量,进一步规范和完善健康档案的动态管理。
[参考文献]
[1] 程园园,程多娇,朱桂兰. 河南省新型农村合作医疗受益农民认知度调查[J]. 医院管理论坛,2009,26(10):21-25.
[2] 金兴盛,杨耀光,胡崇高,等.促进城市社区卫生服务发展的调查[J]. 浙江经济,2009,16(9):42-44.
[3] 张苏展,游向东,陈健,等. 整合医疗资源提供优质服务[J]. 现代医政与医院管理,2008,5(4):9-10.
(收稿日期:2009-11-05)